第二届国际糖尿病前驱和代谢综合征大会

这次会议于4月下旬在巴塞罗那举行，与会者是我们所见过的最强大的糖尿病会议成员之一。每个房间里都挤满了600人，真是人满为患!共有3000多名医生、研究人员和科学家参加了这次会议。以下是一些重要的建议，适用于糖尿病患者以及任何有患糖尿病风险的朋友或家人。

首先，几个定义:前体糖尿病和代谢综合征有什么区别?Prediabetes是血糖高于正常的状态，但不足以算作糖尿病。PrediaBetes通常（虽然并不总是）糖尿病的前身，因此患有前脂肪的人具有高风险的糖尿病。诊断前两种测试是：首先，使用空腹血糖测试来诊断禁止的空腹葡萄糖（IFG - 当您的血糖总是有点太高）。其次，使用口服葡萄糖耐量试验来诊断葡萄糖耐量（IGT-当您的血糖过高后）。虽然ifg和igt经常走到一起，但很多人只有一个或另一个。在任何情况下，任何一个条件都是前奶油。在本次会议上，我们听到了“双重前奶酪”这句话用来形容有两者的人。代谢综合征描述了几种危险因素（如高甘油三酯，低HDL-胆固醇，高血压和高空隙等离子体葡萄糖），其经常发生在一起并一起发出高风险的心血管疾病。根据国际糖尿病联合会，全球20-25％的成年人具有代谢综合征。具有代谢综合征的人可以具有糖尿病，反之亦然 - 两者都是心血管疾病的危险因素。 There are several different definitions of metabolic syndrome. Something called the NCEP-ATP III definition is used most often in the U.S., while the IDF definition is used more widely abroad.

肥胖是“万恶之源”——它推动了前驱糖尿病和代谢综合症的流行(更不用说糖尿病了!)内脏肥胖作为一个主要问题被广泛讨论。内脏脂肪是指身体内部的脂肪——靠近肝脏、肠道、胃和其他内脏器官——在这些部位会造成伤害。相比之下，皮下脂肪是位于皮肤下面的脂肪，是储存额外能量的健康方式。我们听到医生们一遍又一遍地强调测量腰围的重要性，他们一致认为，腰围是测量内脏脂肪、识别糖尿病和心血管疾病高危人群的最佳方法。IDF诊断代谢综合征的标准将高腰围作为主要危险因素。腰围的界限因种族而异:

• 欧洲、撒哈拉以南非洲、东地中海和中东(阿拉伯)民族男性≥94厘米(37英寸)，女性≥80厘米(~32英寸)
• 南亚，中国，日本和南部和中美洲种族的女性，男性和≥80厘米（〜32英寸）≥90厘米（〜35英寸）
• 在美国，NCEP-ATP III截止值更常用：≥102厘米（〜40英寸），女性≥88厘米（〜34英寸）。然而，这些可能太高，特别是对于亚洲血统的个人。乔治·阿尔伯蒂爵士，IDF总裁

如果你的腰围是对你的种族的截止，你可能会有代谢综合征，这会使你患心血管疾病的几率增加两倍，即使你已经患有糖尿病!种族是一个大问题。正如IDF标准所承认的，亚洲人和南亚人在体重指数(BMI -见)低得多的情况下容易患糖尿病和心血管疾病http://www.nhlbisupport.com/bmi/)和腰围分别比白种人和非洲人高。以色列国防军主席当选人Jean-Claude Mbanya博士也指出，非洲人患高血压的风险最高，其次是亚洲人，最后是白种人。

Prediabetes是多面的：禁止空腹葡萄糖（IFG）和葡萄糖耐量（IGT）的受损代表不同的疾病实体。IFG和IGT在不同民族人群中所占比例不同，两者重叠只是部分。IFG患者往往有肝脏胰岛素抵抗，这意味着即使他们的血液中有足够的葡萄糖，他们的肝脏也会继续产生葡萄糖。IGT患者往往有肌肉胰岛素抵抗，或肌肉细胞无法吸收葡萄糖，久坐不动的生活往往使情况恶化。这就是为什么IGT患者可能从锻炼中获益更多，而IFG患者可能从减少肝脏葡萄糖生成的治疗中获益，如二甲双胍或肠促胰岛素(Januvia或Byetta)。

肥胖是儿童和青少年日益严重的问题。我们了解到，当您17岁时，您的体重指数（BMI）可以预测您在30岁的中期时可以预测糖尿病和心血管疾病的发病。BMI超过21.5或BMI超过23.2的青少年有3-倍，风险增加3倍（并且只有25岁以上的BMI计数为超重）。广泛地说，过去几十年的年轻人在过去几十年中，在过去的几十年中，在腹部肥胖引起的巨大上升。例如，在U.K的最后10年里，男孩的最丰富的梯队（腰围的第90百分位数）已经成为脂肪和女孩的三倍，四次。这是一个令人难以置信的变化率，而且为我们，整个会议的统计数据最令人不安的速度。

那么我们能做些什么来防止前驱糖尿病变成糖尿病呢?生活方式干预是预防糖尿病的最佳方法，虽然它们应该是预防糖尿病的一线疗法，但二甲双胍和阿卡波糖等药物也对那些不能或不愿改变生活方式的人，或那些风险特别高的人有作用。对于空腹血糖受损(IFG)和/或葡萄糖耐量受损(IGT)的人…

• 生活方式干预措施包括改善饮食和增加体育活动。几项主要的糖尿病预防试验表明，这些改变可以将患糖尿病的风险降低近60%。我们听到许多发言者呼吁医生和政府更认真地对待生活方式干预。对这种方法的乐观态度与我们在美国糖尿病会议上听到的完全不同，在美国，饮食和锻炼通常被认为太难实施而不予考虑。当然，人们很难在生活中做出重大改变，但即使是微小的改变也会有所帮助。
• 二甲双胍(通用)目前，美国糖尿病协会建议患有“双前驱糖尿病”(IFG和IGT)的人服用该药物。该药物已被证明可将患糖尿病的风险降低约30%，而且是一种非常安全的药物——它被用于治疗糖尿病已有数十年。然而，它对许多患者造成胃肠道副作用。通过改变二甲双胍的剂量或服用的通用“品牌”二甲双胍，有可能避免其中一些问题。
• 阿卡波糖(拜耳的Glucophage)可以减少25%的糖尿病，但它也会导致胃肠道副作用——腹胀、腹泻等——在美国并不流行。目前，中国正在进行一项名为ACE的大型糖尿病预防试验，该试验有7000名患者，目的是更深入地研究阿卡波糖预防糖尿病的能力。我们会对结果很感兴趣的。
• Thiazolidinediones(俗称服用tzd或glitazones,匹格列酮和文迪雅)做一个很好预防糖尿病的风险降低60%,它们与生活方式干预糖尿病预防,但没有人建议他们因为他们的副作用:体重增加,液体潴留和心力衰竭的风险更高。然而，它们被广泛用作糖尿病药物。
• 奥利司他(赛尼可(Xenical)，现在不需要处方就能买到，像阿里(Alli)一样，剂量更小)也能减少糖尿病——在一项主要试验中降低了37%——但它会导致非常不愉快的胃肠道副作用，如腹泻、肠胃胀气和油性便。奥利司他并没有被特别推荐用于糖尿病预防。

需要社会解决方案:“作为一个社会，我们面临着活动或不活动的选择，即健康或保健。城市和家庭应该成为我们的锻炼机器。”来自建筑Avi Friedman教授的这些话强调了需要大规模变化。我们非常同意我们应该鼓励城市生活，这迫使人们走路并更加活跃。郊区街区现在是为驾驶而设计的。为了改变它，我们需要在社区内的商店，小游戏区靠近一起，人行道和自行车通道（比利时在整个社区各地都易于出租，丹麦提供全部使用免费自行车）。我们应该介绍有组织的邻里体育活动，公共城市种植花园而不是装饰花园，并考虑人们走遍并相遇的社区。公共交通应该更容易使用和更多的吸引力。我们必须承认我们很喜欢这些解决方案，但看到他们非常难以鼓励和实施，但它不是值得的，每年都在糖尿病上花费920亿美元？

¹根据这些标准，如果他有三种以下标准，则一个人具有以下三种：腹部肥胖（腰围> 40英寸男性或女性34英寸）;高甘油三酯（甘油三酯水平> 150mg / dL）;低HDL（“良好”）胆固醇（男性<50 mg / dl，女性中<50 mg / dl）;高血压（> 130/85 mm或记录使用抗高血压治疗）;和高空腹葡萄糖（> 110mg / dl）。