影响血糖的42个因素?!一个令人惊讶的更新
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由亚当布朗
增加了20个新因素，全新的行为和决策类别，以及研究血糖和糖尿病的意外事物。
可以找到这篇文章的可打印的彩色PDF版本在这里．
有没有听过有人用令人沮丧的简单程度来解释糖尿病?“只要你饮食正确、锻炼并按时服药，你的血糖就会达到目标。”
要是有那么简单就好了，要是我们只需要听些模糊的建议就好了。
我们的一个任务谩骂——以及在本专栏的文章——已经揭穿了这个神话。
在我在《Adam 's Corner》中提到的所有话题中，有一篇文章引起了读者最强烈的共鸣:“有多少因素真正影响血糖?”出版以来2014年，已经有超过40万人看过了最初的22个因素- 四点查看下一个查看列（低碳水化合物vs.高碳水化合物）。
为什么它如此受欢迎?我认为这22个因素确实说明了糖尿病患者生活的复杂性:即使我“吃得好”、“锻炼”、“吃药”，在任何给定的时间里，都有万博足球网址许多与血糖相关的变量在起作用。此外，所有这些因素都以极其复杂的方式相互作用:“睡五个小时、吃一顿低碳水化合物早餐、大量运动、压力大、喝一大杯咖啡之后，我的血糖会发生什么变化?”
我把它带到了，因为它是150th的问题谩骂我经常在想我还能补充些什么列出22个因素特别是考虑到我从那么多糖尿病患者、医疗保健提供者和科学家那里学到的东西。本文在原有的基础上进行了扩展，分享了20个额外的因素，并提出了全新的见解类别考虑因素。请参阅下面的42个因素的完整列表，然后是新增添加的描述。
我知道你在想什么影响血糖的42个因素?你在开玩笑吧? !
是的，它确实令人生畏，但我也希望它提醒我们每个人每日旅行：很多！此列表显示许多当我们试图改进时，我们可以拉动杠杆。要想让我的工具包在某种程度上驾驭这种疯狂，请亮点与地雷作为一个免费PDF.(或者你自己定价)或者在亚马逊2美元至6美元。
上面的箭头显示出的一般效果这些因素似乎对血糖基于：（i）我自己的经验;（ii）可用研究;（iii）我从糖尿病中学到的其他人。侧向箭头表示中性效果。不是每个人都会以相同的方式回应（甚至在同一个人内，你可能与日常或随着时间的推移不同）。某些因素也可能施加更多类型1与型糖尿病（或其他方式）。箭头上下的因素当然是最具挑战性的 - 它们可能会增加血糖或减少它。了解一个因素如何影响的最好方法你是通过个人经验——更经常地检查你的血糖或佩戴CGM来寻找模式。
新的食物因素
＃2
碳水化合物类型:纤维与总碳水化合物的比例，糖与总碳水化合物的比例，液体与固体的比例。当我们出版了原版的时候22因素在美国，我们只在食物类别中提到了“碳水化合物”。但这应该是两个因素合二为一:碳水化合物的数量和碳水化合物的类型。正如我之前写过的，并不是所有的碳水化合物都是一样的．我个人主要的碳水化合物来源——绿色蔬菜，坚果，种子，Chia布丁那低碳水化合物/高纤维玉米饼那Quest Bars.那浆果——往往含有50%-80%的碳水化合物纤维而且含糖量很低。例如，一份Chia布丁有20克碳水化合物，纤维16克。具有高纤维的食物与总碳碳酸纤维的比例较低对我的血糖与食物相同的总碳水化合物和无纤维的含量较低。此外，来自糖的碳水化合物越克，血糖对血糖的影响越高，即使总碳水化合物也是一样的。最后，格式也很重要这么多-液体碳水化合物通常比固体碳水化合物增加血糖更快，即使整体碳水化合物相同。
# 7
餐时机，特别是晚餐。我发现，深夜吃一顿丰盛的晚餐，不管里面有什么，往往会导致夜间血糖升高。反之亦然:晚餐吃得更轻、更早，似乎能改善我的隔夜业绩。另外，我还尝试过间歇性禁食(“限时进食”)，现在已经超过35次了——第一餐在中午12点，最后一餐在晚上8点。请继续关注关于这个主题的未来专栏——这绝不是一个建议，只是说明我正在尝试的新东西。简而言之，进餐时间既是一个亮点，也是一个地雷，这取决于这个因素是如何执行的。
＃8
脱水。这些年来，有好几次谩骂有读者通过电子邮件分享说，脱水似乎会增加他们的血糖水平。事实上,在随机，受控的2001年研究，脱水确实为禁食状态的血糖水平提高了血糖水平。这纽约时报也2012年报道，脱水增加了激素加压素的水平这促使肝脏产生血糖——他们的标题是喝水可以降低患糖尿病的风险!幸运的是，找到水变得越来越容易，所以这是一个积极主动的好方法。
＃9
个人微生物组（肠细菌）？有很多正在进行的研究是关于肠道细菌(“微生物组”)对血糖水平和胰岛素敏感性的影响。Eran Segal博士在魏茨曼研究所的实验室用CGM和微生物组数据做了一些引人注目的工作，在这个TED演讲中总结道:人类最好的饮食是什么?他们发表了许多引人注目的文章文件，包括一个关于肠细菌如何预测个人对面包的葡萄糖反应（细胞代谢2017年)，另一篇是基于CGM和微生物组数据的个性化营养(细胞2015年）和人造甜味剂如何影响微生物组和葡萄糖反应的三分之一（自然2014年）。
新药因素
＃13
类固醇给药（例如，泼尼松）。我们的原来的22个因素一块叫做“药物相互作用”，技术上将包括类固醇。但经过许多沮丧谩骂关于这个主题的读者消息，我真的很想分开打电话 - 这是至关重要的！泼尼松等类固醇可以显着增加血糖水平，部分通过讲肝脏增加葡萄糖产量。斯林的这篇文章一旦泼尼松停止，血糖水平通常会迅速恢复正常正常的报告。
＃14
烟酸（维生素B3）。我从中学到的另一个因素谩骂读者，事实上，研究表明烟酸会轻微增加血糖水平吗．烟酸通常用于改善血脂水平，包括高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯(即改善心脏健康)。根据一项起到了文章(基于2005年的研究)，烟酸引起的血糖水平升高并没有导致更糟的心脏结果。然而，如果你的血糖水平高于预期，这是另一个需要记住的因素。
新的活动因素
# 17
健身/培训水平。当我在2011年开始骑自行车时，我会看到血糖中的剧烈滴。现在我更习惯了，我看到较少的葡萄糖下降，以获得相同的时间循环。这一因素对于开始新活动（或开始任何练习）尤为重要;最初，您可能会看到深刻的血糖下降，随着健身水平改善而可能会变得更少。
＃18
一天的时间。我发现早晨锻炼导致血糖较小，至少相对于当天的其他时间。我倾向于在早上更具胰岛素，可以解释这一效果。凯莉（诽谤主编）是相反的，早上更胰岛素敏感！您的里程可能会有所不同，并且通过CGM尤其可以了解您的早晨敏感性的更多信息。
# 19
运动前的食物和胰岛素时序。虽然这一因素在其他方面也存在，但关键是要在锻炼类别中指出——即使是在相同的两天进行完全相同的锻炼，我如何时间我的食物和胰岛素对运动后的血糖有很大的影响我将讨论三个重大的时机错误亮点与地雷，而右图显示的是一种常见的情况:运动开始前吃东西，这会导致运动时血糖偏低(食物没有被吸收)，随后血糖明显升高。其他两个与胰岛素相关的错误，没有足够的减少胰岛素量和在活动前立即暂停基础胰岛素(泵)，在第3章这本书．
新的生物因素
# 22
最近的低血糖。这种现象有时被称为“低血糖血症免疫血症。”例如，如果我在过去12小时内经历了低血糖，我更有可能再次体验低血糖。如上所述，这个“恶性循环”的一个原因在1993年的文章中由世界知名的低血糖专家菲利普·德拉德博士，最近的低血糖损害了身体对低谷的防御机制。当另一个低出现时，识别症状和/或身体越来越难以避免它。这是看来的在这项研究中测试MiniMed 530G的低血糖暂停功能，以及至少在一个CGM研究．
＃23
隔夜血糖？My overnight blood sugars seem to have a big impact on my next-day time-in-range (70-140 mg/dl): if I spend all night high – especially over 180 mg/dl, I’m more likely to fight high blood sugars the whole next day. Conversely, when I spend most of the night in range, the next day gets off to a far better start, and I seem to spend more time in range. In the22个因素的文章，我谈到了黎明现象（4：00-5：00来自激素的血糖升起），但我整个夜晚睡眠过程中的血糖是一个明显的因素。这是我上个月的一个例子，上个月说明了我所看到的：24小时的时间范围仅为24％（左）与79％（右）。如左侧所示，整个晚上都在下一天的挑战。我找不到研究过夜时期的驾驶下一天的时间范围内，但我自己的CGM数据再次确认了这一次和时间。
# 27
肌内胰岛素递送。这是胰岛素的人的另一个！在上一个22因素在美国，我提到了两种注射/输液设置因素，但第三种因素同样相关。向肌肉或低脂肪区域注射或泵入胰岛素会增加低血糖的风险——尤其是在运动前。例如，当我骑自行车时，当我的泵点在腿上时，血糖的下降幅度要比其他地方大得多。我那些接受注射的朋友也有类似的感受。
# 31
青春期。青春期 - 生长激素，睾酮，雌激素，皮质醇中分泌高水平的激素 - 可以增加胰岛素抵抗力。根据一些估计数在美国，患有糖尿病的青少年可能需要比成年人多30%-50%的胰岛素来保持他们的数量在一定范围内。JDRF有一个宝贵的青少年工具包更多的细节。
# 32
乳糜泻。未经治疗的乳糜泻会导致小肠受损，会增加低血糖的风险，因为小肠可能无法正常吸收营养。除了腹腔还指出，未经治疗的乳糜泻可能会导致“血糖水平不规律”。根据乳糜泻基础在美国，约6%的1型糖尿病患者患有乳糜泻，这一比例是普通人群的6倍。2型糖尿病和乳糜泻之间还没有确定的联系。
新的环境因素
# 36
室外温度(特别是2型糖尿病)?这是我听说过的谩骂读者们，尽管大多数在线文章只关注炎热的天气如何导致脱水并导致高血糖。(参见上面的脱水系数。)事情似乎不止如此。这个科学评论关于糖尿病体温调控（2016）总结了大量研究（192个引文！），我被一些证据表明，冷暴露可以改善2型糖尿病患者的胰岛素敏感性（“似乎轻度冷暴露可能是有用的2型糖尿病的管理“）。有些人患有糖尿病的人还报告说，坐在阳光下降血糖 -这个博客帖子来自哥伦比亚的博士Jane K. Dickinson假设来自热量的血管扩张（膨胀）可能是负责任的（类似于热水淋浴或热水浴中的效果）。在评论部分中，其他人确认冷天气驱动他们的葡萄糖数 - 或许与身体努力工作（发抖）保持温暖。清楚地需要更多的研究，特别是来自其他相关因素的解开温度（运动，水合，仪表精度，过期的胰岛素），但是，户外温度是影响BG的独立生物因素的信号。
# 37
晒斑。谩骂读者，以及许多来源(CDC那克利夫兰诊所那艾达）请注意，晒伤强调身体，可以增加血糖。我在前22个因素中覆盖了“压力/疾病”，但晒伤是如此普遍，不明显，我想特别地称之为。
新类别!行为与决策因素
我们最初的文章涵盖了以上五类因素，但第六类同样重要:我的行为和决策确实会直接或间接地影响我的血糖，或好或坏。以下是我想补充的:
# 39
葡萄糖检查的频率。更频繁的血糖数据可以确保我安全地驾驶我的糖尿病，并能够控制我的血糖回到道路(范围内)，如果我走高或低。此外，血糖数据还能提供有用的反馈，帮助我了解哪些地方做得好，哪些地方下次可能会有所不同。手指针刺和CGM的研究中,经常有人获得葡萄糖阅读,他们做得越好(time-in-range、低血糖、糖化血红蛋白等)——看情节雅培(自由泳自由泳)去年,共享显示每日检查血糖和糖化血红蛋白的频率之间的关系和低血糖在超过237000人。有些人可能认为血糖检查频率只是糖尿病动机的一个标志(相关性)，但我个人不同意。血糖数据是糖尿病决策和学习的关键因素。
＃40
缺省选项/选择。环境中的微小调整——或者不同选项的呈现方式——会真正影响我们的选择。反过来，这些选择直接影响我们的血糖，尤其是与饮食和胰岛素剂量有关的。根据我读过的关于这个话题的好书，这里有两个我经常思考的话题(推动那转变那无意识的饮食,取消项目）：
板/碗尺寸：正如我在亮点与地雷同样份量的食物放在小一点的盘子里看起来更有饱腹感——见下图。这对碳水化合物计数和一次吃的食物量有影响。在diaTribe，我们建议改用8英寸的餐盘。根据我的经验，碗也是如此——碗越大，我吃的就越多。
视觉提示当周围有垃圾食品的时候——尤其是当它们在柜台上很显眼的时候——我更有可能吃它们。在餐馆里，当面包端上餐桌时，我更有可能吃一小口，然后吃两口，最后吃完半条面包。当我储存葡萄糖标签时到处都是在我的生活中，我更有可能用可预测的矫正来对待我的低，而不是打开冰箱和叮咬。简而言之，我的环境中的视觉提示直接影响我的选择，促使血糖的大变化。
# 41
决策偏见。我认为这五种偏见对选择和血糖水平有特别值得注意的影响 - 它可能听起来有点令人讨厌，但在这里和我在一起！我也很高兴知道你对此有何看法，所以请分享评论在这里．
存在偏见(双曲线折扣):当有两种类似的奖励时，我们大多数人更喜欢早到的奖励。您想要5美元吗现在或三周内10美元？这可以说是糖尿病中最大的挑战 - 优先考虑感觉很好现在(例如，含糖食物)，而不是长期保持血糖在一定范围内的好处。这在很大程度上影响了食物的选择，也影响了锻炼的动力。人们很容易做出错误的选择——并看到由此导致的高血糖——当这样做的良好感觉是立竿见底的时候。
损失厌恶-我们倾向于避免损失而不是获得同等的收益:最好是不输10美元比找到10美元。低血糖是a的最佳例子损失这是所有糖尿病患者都想避免的。这可能导致接受更多的时间与高血糖，特别是那些没有获得CGM或条。厌恶损失影响各种糖尿病的选择，比如葡萄糖的目标是什么(例如，150毫克/分升vs. 100毫克/分升)，何时纠正高血糖，睡觉时的血糖，等等。
消极偏见-不愉快的回忆比积极的回忆更容易回忆。这是论文亮点与地雷- 我们都倾向于关注出现问题的事情，这让我们关注错误和自我责任。这对消极的关注有时有帮助，但也可以导致很多内疚，挫折和耗尽的动机。找到明亮的斑点 - 那些东西工作这应该被复制，它有助于克服消极偏见，对我的血糖有很大的积极影响。
有选择性的匹配-人们经常在不存在模式的地方感知模式。对于那些患有关节炎的人来说，这可能意味着当疼痛增加时，要观察天气的变化，但当疼痛稳定时，就不太注意天气。正如阿莫斯·特沃斯基博士所总结的1995年，“[a]剧烈疼痛和极端天气的单日可能会在它们之间的关系中养定一生的信仰。”由于存在如此多的因素影响血糖，因此易于利用有关原因和效应的不准确结论。例如，我吃了一次____，我的血糖保持在范围内 - 因此，这是一件美味的食物。实际上，我总是尝试用多个实验和测试来确认我的血糖假设。
代表偏见- 评估某种情况时，即使这些不是代表真正的趋势，也要思考的最直接的例子经常推动决定。例如，一天晚上花了低血糖后，即使前六个晚上没有低点，我常常渴望改变我的整个胰岛素制度。
# 42
家庭关系/社会压力。在最近的JDRF任务峰会，心理学家Weissberg-Benchell博士指出了糖尿病窘迫和血糖结果之间的联系。有趣的是，她提到了如何家庭冲突严重和家庭压力与患有糖尿病的儿童/青少年较高的糖化血红蛋白有关。在这一点上，我想加上社会压力，就像我在最近的专栏在披萨店选择吃什么。对我来说，这是另一个值得指出的因素——富有挑战性的家庭或社会环境可以直接影响血糖。
在这些新因素中我遗漏了什么吗?你同意和/或不同意什么?请给评论在这里- 我们从中学习了这么多谩骂读者！
下载一个摘要这里所有42个因素！！
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