42个影响血糖的因素？！令人惊讶的更新
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亚当·布朗
增加了20个新因素，一个全新的行为和决策类别，以及对影响血糖和糖尿病的意外事物的研究。
可以找到这篇文章的可打印的彩色PDF版本在这里．
有没有听过有人用令人沮丧的简单程度来解释糖尿病?“只要你饮食正确、锻炼并按时服药，你的血糖就会达到目标。”
要是有那么简单就好了，要是我们只需要听些模糊的建议就好了。
我们在非洲的使命之一谩骂——以及在本专栏的文章——已经揭穿了这个神话。
在我在《Adam 's Corner》中提到的所有话题中，有一篇文章引起了读者最强烈的共鸣:“有多少因素真正影响血糖?”出版以来2014年，已经有超过40万人看过了22个因素的初步清单-下一个最受关注栏的四倍(低碳水化合物与高碳水化合物)．
为什么它如此流行？我认为这22个因素确实说明了糖尿病患者生活的复杂性：即使我“正确饮食”、“锻炼”和“服药”，在任何给定的时间都有很多与血糖相关的变量在起作用。此外，所有万博足球网址这些因素以无限复杂的方式相互作用：“在五个小时的睡眠、低碳水化合物早餐、大量运动、高压力和一大杯咖啡之后，我的血糖会发生什么变化？”
我把这个提出来是因为它是150th的问题谩骂我经常在想我还能补充些什么22个因素如果我要重温这篇文章——特别是考虑到从那以后我从许多糖尿病患者、医疗保健提供者和科学家那里学到的所有知识。这篇文章对原文进行了扩展——分享了20个额外的因素和一个全新的概念类别需要考虑的因素。请看下面42个因素的完整列表，然后是新添加的描述。
我知道你在想什么影响血糖的42个因素?你在开玩笑吧? !
是的，这确实令人生畏，但我也希望它能提醒我们每个人每天要承担的事情:很多!此外，这个列表揭示了许多当我们试图改进时，我们可以利用杠杆。要让我的工具包管理一些这种疯狂行为，请亮点与地雷作为一个免费的PDF(或者你自己定价)或者在亚马逊2 - 6美元。
上面的箭头显示了这些因素对血糖的总体影响，基于以下几点:(i)我自己的经验;(2)现有研究;(三)我从其他糖尿病患者身上学到了什么。横箭头表示中性效果。不是每个人都会以同样的方式回应你(即使是同一个人，你也可能会随着时间的推移而改变)。某些因素也可能更适用于1型糖尿病和2型糖尿病(或反过来)。带有上下箭头的因素当然是最具挑战性的——它们可能会增加血糖或减少它。了解因素如何影响的最佳方法你是通过个人经验——更经常地检查你的血糖或佩戴CGM来寻找模式。
新的食品因素
＃2
碳水化合物类型:纤维与总碳水化合物的比例，糖与总碳水化合物的比例，液体与固体的比例。当我们出版了原版的时候22个因素片在美国，我们只在食物类别中提到了“碳水化合物”。但这应该是两个因素合二为一:碳水化合物的数量和碳水化合物的类型。正如我之前写过的，并不是所有的碳水化合物都是一样的．我个人主要的碳水化合物来源——绿色蔬菜，坚果，种子，贾布丁，低碳水化合物、高纤维玉米饼，追求酒吧，浆果–往往有50%-80%的碳水化合物来自纤维而且含糖量很低。例如，一份贾布丁含20克碳水化合物，16克纤维。与总碳水化合物含量相同但不含纤维的食物相比，纤维含量高的食物对血糖的影响更小。此外，糖中所含碳水化合物的克数越多，对血糖的影响就越大——即使碳水化合物总量相同。最后，格式也很重要这么多–液体碳水化合物通常会比固体碳水化合物更快地增加血糖，即使总体碳水化合物是相等的。
# 7
一餐时机,特别是晚餐。我发现，深夜吃一顿丰盛的晚餐，不管里面有什么，往往会导致夜间血糖升高。反之亦然:晚餐吃得更轻、更早，似乎能改善我的隔夜业绩。另外，我还尝试过间歇性禁食(“限时进食”)，现在已经超过35次了——第一餐在中午12点，最后一餐在晚上8点。请继续关注关于这个主题的未来专栏——这绝不是一个建议，只是说明我正在尝试的新东西。简而言之，进餐时间既是一个亮点，也是一个地雷，这取决于这个因素是如何执行的。
＃8
脱水。这些年来，有好几次谩骂有读者通过电子邮件分享说，脱水似乎会增加他们的血糖水平。事实上,在一项2001年的随机对照研究在美国，脱水确实会提高那些处于禁食状态的人的血糖水平。的纽约时报也2012年报道称，脱水会增加抗利尿激素的水平这促使肝脏产生血糖——他们的标题是喝水可以降低患糖尿病的风险!幸运的是，找到水变得越来越容易，所以这是一个积极主动的好方法。
＃9
个人微生物群(肠道细菌)?有很多正在进行的研究是关于肠道细菌(“微生物组”)对血糖水平和胰岛素敏感性的影响。Eran Segal博士在魏茨曼研究所的实验室用CGM和微生物组数据做了一些引人注目的工作，在这个TED演讲中总结道:人类最好的饮食是什么?他们发表了一些引人注目的文章论文，包括肠道细菌如何预测一个人对面包的葡萄糖反应(细胞代谢2017)，另一个是关于个性化营养的CGM和微生物组数据(细胞2015)，第三个是关于人工甜味剂如何影响微生物群和葡萄糖反应(自然2014)．
新的药物因素
#13
类固醇给药(如强的松)。我们的最初的22个因素Piece喊出了“药物相互作用”，严格来说包括类固醇。但在经历了许多挫折之后谩骂读者在这个主题上的信息，我真的想把这个单独说出来——它是至关重要的!像强的松这样的类固醇可以显著提高血糖水平，部分是通过告诉肝脏增加葡萄糖的生成。斯林的这篇文章有报道称，一旦停止使用强的松，血糖水平通常会很快恢复正常。
#14
烟酸(维生素B3)。这是我学到的另一个因素谩骂读者，事实上，研究表明烟酸会轻微增加血糖水平吗．烟酸通常用于改善血脂水平，包括高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯(即改善心脏健康)。根据一项医疗景观文章（基于2005年的研究)然而，如果你的血糖水平高于预期，这是另一个需要记住的因素。
新活动的因素
#17
水平的健身/培训。当我在2011年开始骑车时，我的血糖会急剧下降。现在我更习惯了，我发现在相同的时间循环中，血糖下降幅度更小。这个因素对于开始一项新活动(或开始任何锻炼)的人来说尤其重要;一开始你可能会看到血糖大幅下降，随着时间的推移，随着健康水平的提高，血糖会逐渐下降。
#18
每天的时间。我发现早....运动导致的血糖下降幅度较小，至少相对于一天中的其他时间而言。我早上更容易产生胰岛素抵抗，这就能解释这种效果了。凯利(谩骂的(主编)正好相反，早上对胰岛素更敏感!您的里程数可能会有所不同，通过CGM了解更多关于您的早晨敏感性是特别可能的。
#19
运动前进食和胰岛素的时间。尽管这一因素也在其他人身上得到了体现，但在锻炼类别中呼喊是至关重要的——即使在两天相同的锻炼中，我是如何做到的时间我的食物和胰岛素对运动后的血糖有很大影响。我在文章中讨论了三大时间错误亮点与地雷，而右图显示的是一种常见的情况:运动开始前吃东西，这会导致运动时血糖偏低(食物没有被吸收)，随后血糖明显升高。其他两个与胰岛素相关的错误，没有足够的减少胰岛素量和在活动前立即暂停基础胰岛素(泵)，在第3章这本书．
新生物因素
#22
最近的低血糖。这种现象有时被称为“低血糖引起低血糖”。例如，如果我在过去12小时内经历过低血糖，我很可能会再次经历低血糖。正如解释的那样，这是“恶性循环”的一个原因在1993年的一篇文章中由世界著名的低血糖专家Philip Cryer博士提出，最近的低血糖会损害身体对抗低血糖的防御机制。当另一个低谷出现时，就很难识别症状，身体也很难避免它。这是见过在这项研究中测试MiniMed 530G的低血糖暂停功能，以及至少在一个CGM研究．
#23
一夜之间血糖?我的夜间血糖似乎对我第二天的时间范围(70-140毫克/分升)有很大的影响:如果我整夜都处于高水平——尤其是超过180毫克/分升，我很可能在第二天一整天都在对抗高血糖。相反，如果我晚上大部分时间都在这个范围内，第二天就会有一个更好的开始，我似乎会在这个范围内花更多的时间。在22因素条款在美国，我谈到了黎明现象(清晨4 -5点血糖会因为荷尔蒙升高)，但我整个晚上的睡眠过程中的血糖水平是一个明显的因素。下面是我自己上个月的数据中的一个例子，说明了我看到的情况:24小时范围内的时间只有24%(左)，而不是79%(右)。如左图所示，一整晚在高处度过会给第二天带来挑战。我找不到关于夜间全程行车次日全程行车的研究，但我自己的CGM数据一次又一次地证实了这一点。
#27
肌肉的胰岛素。这是另一个给胰岛素患者的!在前面的22个因素片在美国，我提到了两种注射/输液设置因素，但第三种因素同样相关。向肌肉或低脂肪区域注射或泵入胰岛素会增加低血糖的风险——尤其是在运动前。例如，当我骑自行车时，当我的泵点在腿上时，血糖的下降幅度要比其他地方大得多。我那些接受注射的朋友也有类似的感受。
#31
青春期。青春期分泌的大量激素——生长激素、睾酮、雌激素、皮质醇——会增加胰岛素抵抗。根据一些人估计在美国，患有糖尿病的青少年可能需要比成年人多30%-50%的胰岛素来保持他们的数量在一定范围内。JDRF有一个宝贵的青少年工具包更多细节。
#32
乳糜泻。未经治疗的乳糜泻会导致小肠受损，可能会增加低血糖的风险，因为小肠可能不再能够正确吸收营养。除了腹腔还指出，未经治疗的乳糜泻可能会导致“血糖水平不规律”。根据腹腔疾病基金会在美国，约6%的1型糖尿病患者患有乳糜泻，这一比例是普通人群的6倍。2型糖尿病和乳糜泻之间还没有确定的联系。
新的环境因素
#36
室外温度(特别是2型糖尿病)?这是我听说过的谩骂读者们，尽管大多数在线文章只关注炎热的天气如何导致脱水并导致高血糖。(参见上面的脱水系数。)事情似乎不止如此。这种科学评论《糖尿病中的体温调节》(2016)总结了大量的研究(引用192篇!)，一些证据表明冷暴露可以改善2型糖尿病患者的胰岛素敏感性(“似乎轻度冷暴露可能对2型糖尿病的管理有用”)，令我感到震惊。一些糖尿病患者也报告说，坐在阳光下会降低他们的血糖这篇博客来自哥伦比亚大学的Jane K. Dickinson博士假设血管因热而膨胀(类似于热水澡或热水澡的效果)。在评论区，其他人证实寒冷的天气会降低他们的葡萄糖含量——可能与身体更努力工作(颤抖)以保持温暖有关。显然还需要进行更多的研究，特别是将温度与其他相关因素(运动、水合作用、计量精度、过期胰岛素)分离开来，但室外温度是影响BG的独立生物因素的信号并不仅仅如此。
#37
晒伤。谩骂读者，以及许多来源(疾病预防控制中心，克利夫兰诊所，艾达)，注意晒伤会给身体带来压力，并会增加血糖。我在之前的22个因素中提到了“压力/疾病”，但是晒伤是如此普遍和不明显，所以我想特别指出它。
新类别!行为与决策因素
我们的原始文章涵盖了上述五类因素，但这第六类因素同样重要：我的行为和决策确实会直接或间接地影响我的血糖，无论是好是坏。以下是我要补充的内容：
# 39
葡萄糖检查的频率。更频繁的血糖数据确保我安全驾驶糖尿病车辆，并能够将血糖控制在道路上（范围内）如果我是高血糖还是低血糖。另外，血糖数据提供了有用的反馈，说明我做得好还是下次可能会有所不同。在对手指和CGM的研究中，一个人获得血糖读数的频率越高，他们做得越好（范围内的时间、低血糖、A1c等）——参见雅培（Freestyle Libre）的图表去年分享，展示了237000多人每日血糖检查频率与A1c和低血糖之间的关系。有些人可能认为血糖检查频率只是糖尿病动机（相关性）的标志，但我个人不同意。血糖数据是糖尿病决策和学习的关键因素。
＃40
默认选项/选项。环境中的微小调整——或者不同选项的呈现方式——会真正影响我们的选择。反过来，这些选择直接影响我们的血糖，尤其是与饮食和胰岛素剂量有关的。根据我读过的关于这个话题的好书，这里有两个我经常思考的话题(推动，开关，盲目的吃，及取消项目）：
板/碗大小:正如我在书中提到的亮点与地雷同样份量的食物放在小一点的盘子里看起来更有饱腹感——见下图。这对碳水化合物计数和一次吃的食物量有影响。在diaTribe，我们建议改用8英寸的餐盘。根据我的经验，碗也是如此——碗越大，我吃的就越多。
视觉提示当周围有垃圾食品的时候——尤其是当它们在柜台上很显眼的时候——我更有可能吃它们。在餐馆里，当面包端上餐桌时，我更有可能吃一小口，然后吃两口，最后吃完半条面包。当我储存葡萄糖标签时到处都是在我的生活中，我更倾向于用一种可预见的纠正方式来对待我的低情绪，而不是打开冰箱暴饮暴食。简而言之，环境中的视觉提示会直接影响我的选择，导致血糖发生巨大变化。
＃41
决策偏差。我认为这五种偏见对选择和血糖水平有特别显著的影响——这可能听起来有点怪，但请继续听我说!我也很想知道你们对此的看法，所以请分享评论在这里．
存在偏见(双曲线折扣):当有两种类似的奖励时，我们大多数人更喜欢早到的奖励。您想要5美元吗现在还是三周赚10美元?这可以说是糖尿病最大的挑战——优先考虑什么感觉好更容易现在（例如，含糖食品），而不是保持血糖在一定范围内的长期好处。这在很大程度上影响了食物选择，但也影响了锻炼的动机。当这样做的感觉良好的好处立竿见影时，很容易做出错误的选择——并看到由此产生的高血糖。
损失厌恶-我们倾向于避免损失而不是获得同等的收益:最好是不失去而不是找到10美元。低血糖是最好的例子损失每个糖尿病患者都希望避免的。这会导致接受更多的高血糖时间，尤其是对于那些没有服用CGM或糖衣的患者。厌恶损失会影响各种糖尿病选择，例如血糖目标（例如，150 mg/dl与100 mg/dl），何时纠正高血糖，用什么血糖睡觉，等等。
消极偏见–与积极记忆相比，回忆不愉快的记忆更容易。这是亮点与地雷-我们都倾向于关注出错的事情，这让我们关注错误和自我责备。把注意力集中在消极的事情上有时是有帮助的，但也会导致很多内疚感、挫败感和动力枯竭。寻找亮点，就是那些工作这应该被复制，它有助于克服消极偏见，对我的血糖有很大的积极影响。
选择性匹配–人们通常在不存在模式的情况下感知模式。对于那些患有关节炎的人来说，这可能意味着在疼痛加剧时寻找天气的变化，但在疼痛稳定时很少注意天气。正如阿莫斯·特沃斯基博士总结的那样1995年“一天的剧烈疼痛和极端天气可能会让人们一辈子都相信这两者之间存在联系。”由于影响血糖的因素太多，很容易得出因果关系的错误结论。例如，有一次我吃了____，我的血糖保持在正常范围内——因此，这是一种很好的食物。在现实中，我总是试图通过多次实验和测试来证实我的血糖假设。
代表偏见-在评估一种情况时，脑海中浮现的最直接的例子往往会推动决策——即使它们并不代表真正的趋势。例如，在经历了一个低血糖的夜晚后，我经常会试图改变我的整个胰岛素治疗方案，即使前六个晚上没有低血糖。
# 42
家庭关系/社会压力。在最近的JDRF任务峰会上，心理学家Weissberg-Benchell博士指出了糖尿病困扰和血糖结果之间的联系。有趣的是，她提到了如何家庭冲突严重和家庭压力与患有糖尿病的儿童/青少年较高的糖化血红蛋白有关。在这一点上，我想加上社会压力，就像我在最近的列在披萨店选择吃什么。对我来说，这是另一个值得指出的因素——富有挑战性的家庭或社会环境可以直接影响血糖。
在这些新因素中我遗漏了什么吗?您同意和/或不同意什么？请发送评论在这里-我们从中学到很多谩骂读者!
下载一个42个因素的总结！
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