美国临床内分泌学家（AACE）第16届年会和临床大会

美国临床内分泌学家协会(AACE)于4月初在西雅图举行。我们发现，主要的主题是血糖指标(如糖化血红蛋白)的降低，以及对血糖变化(血糖波动时)有害影响的认识。

更好地，更严格的血糖控制始终是这次会议的主题。今年，重点是对餐后葡萄糖管理以及更多使用联合治疗，将A1C值推低于6.5％。美国内分泌学会(ACE)和美国内分泌学会(AACE)将很快发布一份预防和护理糖尿病的联合“路线图”。我们可以得到一个预览:与美国糖尿病协会的指南相比，它将强调较低的A1c目标，以及患者需要根据他们的A1c水平接受不同的治疗。

禁食和餐后葡萄糖对整体高血糖产生不同的贡献。我们注意到，这是基于Louis Monnier博士的工作，他于2003年出版了一篇重要的论文，显示出膳食葡萄糖穗是较低A1C患者的整体高血糖症的更大贡献者，而高空腹葡萄糖是更大的较高A1C患者的贡献者。例如，对于A1C <7.3％的患者，餐后葡萄糖占总高血糖的70％，同时只有30％的葡萄糖占30％。患有A1C> 10.3％的患者逆转贡献。对于A1C的患者为7.4％和10.3％，餐后和空腹葡萄糖对整体高血糖进行平等贡献。

治疗空腹血糖和餐后血糖需要联合治疗。然后，逻辑是，为了患者实现较低的A1C靶标，它们需要一种靶向禁食和餐后血浆葡萄糖水平的治疗组合。专注于禁食血浆葡萄糖的药物的实例是：基础胰岛素（兰花和levemir），二甲双胍（通用）和磺酰脲（通用）。专注于餐后血浆葡萄糖的药物的实例是：快速作用胰岛素类似物（Novalog，Humalog和Apidra），Pramlinteride（Symetlin），exenatide（Byetta），DPP-4抑制剂（Januvia）和噻唑烷二酮（Actos和Avandia）。ACE / AACE建议糖尿病患者实现禁食血浆葡萄糖<110mg / dL（前膳食）和餐后血浆葡萄糖<140mg / dl（饭后）。

ACE / AACE路线图将包括新药。ADA目前推荐二甲双胍和生活方式干预（饮食和运动）作为诊断出2型糖尿病患者的一线治疗，以实现靶A1C <7％。对于仍然仍然不受控制二甲双胍的患者，它建议添加磺酰脲，噻唑啉代（TZD）或基础胰岛素。ADA的算法不支持Januvia或Byetta等新药。然而，今年的AACE会议中，我们了解到，ACE / AACE路线图可能包括更多举办一线治疗的选项，包括Januvia，并且它还将包括其他特定于餐后的药物，如Byetta和Symlin，作为额外的治疗选择单独不在一个药物上的A1C目标的患者。

早期胰岛素使用很多都有很多关注，以及移动更多的膳食时间胰岛素。一些研究表明，早期使用胰岛素——甚至在诊断2型糖尿病时——对减少并发症有长期影响。赛诺菲-安万特12500 -病人5年试验目前正在进行一项名为起源早确定使用基础胰岛素的应用,能够延缓2型糖尿病的发展在患有前驱糖尿病,或基底胰岛素能否延迟并发症的发展早期2型糖尿病患者。试验结果可能会在2010年公布。AACE的发言人还提倡更早使用进餐时间和基础胰岛素——这再次符合Monnier博士的工作，他的工作表明，控制进餐时间的葡萄糖移动对A1c较低的人是至关重要的。

很多人都在关注降低糖化血红蛋白水平——一些著名的内分泌学家建议糖化血红蛋白低于6%。这强调了实现近常正常血糖目标的重要性 - 我们认为很高兴听到像威廉·卡佩尔博士这样的尊重的内分泌学家实际上这一点。他的全部观点是传统的药物增加胰岛素作用（二甲双胍，TZDS，磺酰脲类和胰岛素本身），但新的药物减少了葡萄糖产量（Byetta，Symlin和Januvia），这应该真正帮助人们实现近常血糖。他戏剧性地谈到了令人兴奋的令人兴奋，因为它们可以通过改善β细胞功能来改变糖尿病的自然历史，并且可能减缓我们过去思考的是2型糖尿病中疾病的“不可避免的”进展。只有时间（和更长的临床试验）将判断这些药物是否实际上可以这样做。