自动胰岛素交付：六个普遍的观察和理解

Laurel Messer博士

关于自动胰岛素送货系统的六个普遍事实，以及您应记住这种革命性技术的事情

自动化胰岛素交付（援助）系统正在朝向糖尿病管理的最前沿。援助系统结合连续葡萄糖监测器（CGM）具有智能算法，可自动调节胰岛素递送。

Tandem Control-IQ系统是最近推出的FDA批准的Insulet Horizon和Medtronic Advanced Hybrid Closed Loop系统也开始了关键的试验。这些都是令人鼓舞的发展。随着越来越多的系统通过管道并最终进入商业市场，在用户期望和用户体验方面出现了重要的模式。作为一名糖尿病护士、认证糖尿病教育者和研究人员，我和我在芭芭拉·戴维斯中心的团队几乎参与了每一个正在研发中的AID系统，以及其他可能永远不会上市的系统。以下是我们收集到的六个观点，它们似乎(迄今为止)对所有的援助系统都是通用的:

1.你总是可以通过强迫性糖尿病的管理来击败AID系统

许多患有糖尿病的人强迫参加糖尿病护理，以实现超紧的葡萄糖范围 - 并是第一个询问自动化系统的糖尿病。最终发生的是，这些“超级用户”总是感到沮丧，即该系统并不产生与自己的计算和管理能够实现相同的结果。一个重要的一点是许多自动化系统是优秀的减少照顾糖尿病的精神负担，优秀的在减少低血糖和足够的改善葡萄糖水平。如果他们近乎不断地参加糖尿病护理，人类可以击败自动化系统。可能对援助感到满意的人是那些对此感到满意的人糖化血红蛋白但他们希望减少调整设置和微观管理高糖水平时的精神负担。要问的最重要的问题是，“为什么我想开始使用自动系统？”如果要实现近乎完美的葡萄糖水平，系统可能会失望。如果是为了减轻“像胰腺等思维”的负担，那么它可能是一个很好的选择。援助将在糖尿病护理的马拉松运动中擅长，但可能在小时到小时冲刺时失望。

2.当你让他们工作时，系统最好的工作

使用研究和商业系统，我们已经看到了“诀窍”辅助系统的所有方式 - 进入幻影碳水化合物，更换设定点，执行手动校正，覆盖推荐剂量。这些行为往往导致葡萄糖不稳定 - 反动高度和低于系统稳定化的低点。如果按照用户说明使用，所有系统都将表现最佳。这对于那些希望微调设置或希望控制所有胰岛素输送的人来说是困难的。大多数系统在用户学会信任它们时工作得最好。

3.让系统有机会 - 在决定长期潜力之前2-4周

把援助看作一种新的重要关系可能对我们有益——它可能需要一些时间来“解决”。我指的是在交互层面(学习如何响应警报、何时干预、何时让它运行)和算法层面(允许系统根据使用情况调整内部算法参数)。此外，可编程用户设置可能需要一些调整在最初几周的使用，所以与糖尿病教育工作者的工作可以帮助初步设置和早期随访。

4.Bolusing仍然是王者

如果我能回到过去，我会提醒设备制造商不要说不需要使用AID系统。Bolusing是糖尿病患者在当前和不久的将来能够优化胰岛素输送的最重要的措施．这将是真的，直到胰岛素的作用时间成倍地加快或人工智能在预测人类行为方面变得更好，这两种情况都不会立即出现。为了让糖尿病患者在任何系统(自动或手动)中都能看到最好的表现，他们需要在摄入碳水化合物之前大量服用。对于AID来说，注射时间(碳水化合物摄入之前)特别重要，因为系统会在血糖水平最初升高后自动增加胰岛素输送，所以晚一点的注射(例如，餐后)可能导致胰岛素堆叠和低血糖。

5.重新思考低治疗

使用自动化系统时仍然发生低血糖水平（低血糖）。有什么不同的辅助方法是该系统一直在试图通过减少/悬浮胰岛素来防止低，可能在低发生之前的时间。这意味着个人可能需要消耗较少的碳水化合物以使葡萄糖水平恢复到范围内 - 从一开始就可能5-10克碳水化合物，后来重新评估15-20分钟。当想吃视线时，这可能是困难的;但是，在过度处理后，它可以减少进入200多岁的机会。

6.输液器仍然是输液器

虽然AID算法是革命性的，但输液器不是。它是相同的塑料或钢套管堵塞，扭结，或炎症。这种硬件限制了自动化系统，并可能很快导致高血糖或糖尿病酮症化(分析)。对于使用AID的人来说，识别输液器失效的迹象是很重要的——持续高血糖、不能降低血糖水平的药丸、酮类、呕吐等．知道如何治疗酮（通过注射器注射胰岛素并设定变化）可以防止医院入院或更差。

我喜欢糖尿病社区从其成员和经验中学习。查看我们的Barbara Davis Center Panther（糖尿病的实用先进疗法）网站对于我们团队对自动胰岛素交付的最新见解，以及糖尿病，临床医生和工程师的人的工具。

你在考虑援助吗？随意与您的医疗保健团队分享这篇文章。有关目前可用的辅助系统或在管道中的更多信息，请单击这里．

关于劳雷尔

Dr. Laurel H. Messer是科罗拉多大学医学院芭芭拉戴维斯糖尿病中心的一名护士科学家和认证糖尿病教育者。还记得亲切地教家人把他们的有线CGM系统包在塑料淋浴袋里洗澡。好吧，不是那么可爱，但看看我们已经走了多远!Messer博士与芭芭拉戴维斯中心PANTHER团队(糖尿病高级实用疗法)合作，开展有前景的技术的临床研究试验，以改善患有1型糖尿病的儿童、青少年和成人的生活。联系Laurel.Messer@cuanschutz.edu