CGM和延伸的时间：糖尿病专家如何考虑目标？

凯利关闭和亚当·布朗

我们就佩戴CGM的时间范围目标采访了15位专家。他们是这么说的……

连续葡萄糖监测（CGM）是一个大年的年份！周末与Roy Beck博士谈话，他实际上说：“如果我不得不选择一个对糖尿病管理的一件事是更快的胰岛素，并且使用泵，并使用CGM，这将是CGM。”

信息就是力量。连续血糖数据可以帮助患有糖尿病的人知道他们的葡萄糖在做什么，睡觉时，在两餐之间，而且在运动和压力等，此外的时期它如何改变，全天候实时CGM有助于防止低血糖人胰岛素和磺脲类药物。专业CGM戴间歇还可以帮助人们与医疗服务提供者的糖尿病认定工作模式，指导治疗的调整和改变食物的选择。目标，当然，是花费更多的“时间范围内” - 70-180毫克/分升（3.9-10毫摩尔/升） - 每一天。

在CGM的进步，今年包括：

• 雅培的自由式Libre是在美国批准（现在可用在药房），并在世界各地超过40万人手中。该系统不需要任何Fingersticks进行校准，从而消除了巨大的负担和麻烦。

• Dexcom的G5 CGM收到Medicare.报销和有开始运输追随其成千上万的受益者FDA用于给药胰岛素的批准一年前。

• “AGP”标准化报告为了查看CGM数据正在变得越来越多的主流 - 它被加入6月份的德克斯康清晰度，这一直是雅培的自由式Libre，我们也希望看到它也达到Medtronic。我们将分享一个跟进文章，就此报告为什么重要以及如何使用它。

• CGM数据变得更加用户友好。例如，亚当和凯利现在现在获得自动化的每周电子邮件摘要和电话通知德克斯康的清晰度，共享其CGM模式和远程 - 无需下载或电缆！

对于所有在考虑到这些改进 - 更多的人穿着CGM和 - 已经有很多关于目标的问题。具体而言，又该时间范围内，对于我们这些幸运地穿CGM的？

下面，我们编制了一些专家对这一主题的看法。在我们潜水之前，三个关键点：

• 范围内的时间应该是“个性化的”，就像所有的糖尿病管理一样。目前，我们还没有关于“时间范围”的指南，但这可能会随着时间的推移而改变。获得新技术和新疗法对人们控制糖尿病的能力有很大的影响，因此，他们能在合理的范围内花多少时间。然而，许多人无法使用CGM，这限制了他们留在射程内的能力。其他人可能可以使用CGM，但仍可能使用NPH等较老的胰岛素，这使得保持在范围内更具挑战性。这意味着为所有患者设定一个时间范围内的单一“目标”是不可能的。不仅仅是“1型”和“2型”，还包括人们使用的治疗方法和技术，家庭支持，压力水平，他们能吃什么食物，他们能做什么运动，他们在糖尿病上花了多少时间，等等。

• CGM已经变得更加容易医疗保健提供者可以从糖尿病的人们学习。许多医疗保健提供商越来越多地淹没，这意味着他们往往没有时间阅读最新技术或学习如何规定它。万博app全站端1.27其他人仍然相信CGM是“不准确的”，就像它在当天回来了Dexcom Sts.！！CGM在过去的10年里有所改善，每年都会变得更好。点击这里对于Dexcom G6，Medtronic的Guardian Connect的更新，以及更多。

• 进入CGM必须改进Dexcom和Medicare取得了进展，但在美国仍只有15%的1型糖尿病患者使用CGM。这个数字太低了，更不用说2型糖尿病患者了。

随着这些要点，这是我们一些倾向的专家顾问关于超时（70-180 mg / dl）和低于范围（少于70 mg / dl）的目标。我们刚刚开始这次谈话，并将增加更多的观点，特别是全球意见。

罗伊贝克博士，博士，博士：

延伸时的目标取决于个人。一个人应该尝试达到可以合理地实现的最高时期，但不能牺牲低血糖增加。

我认为好目标，为低血糖是一天中的不超过3％（43分钟）小于70毫克/分升，并且不超过1％（14分钟）小于54毫克/分升。我认为，考虑低血糖在几分钟而不是作为时间的百分比是有用的 - 1％听起来微不足道，但低于14分钟，54毫克/分升听起来并不无害的。

重要的是要记住，1型糖尿病患者的人群平均糖化血红蛋白约为8%或更高，其时间范围可能为40%-50%。如果不对他们的糖尿病管理方法进行重大改变，那么70%甚至60%的时间范围目标可能是不现实的。

从JDRF CGM研究，金刚石和REPLACE-BG，50所％对应的时间在范围内（70-180毫克/分升），用大约7.7％A1c的平均分析池的数据。然而，同样的问题适用与平均葡萄糖糖化血红蛋白的关系 - 对个人而言，这种关系也有很大差别。（阅读更多来自我们的超越A1C文章．)

在50%的时间段内，平均每天有45%的时间高于180毫克/分升，5%的时间低于70毫克/分升。时间范围主要代表高血糖，而时间范围的改善主要是由于高血糖的降低，而不是低血糖。

一个增加在10个百分点的时间范围内高血糖是减少，对应于糖尿病大多数个体的A1C减少0.5％-0.8％。

一种减少在10个百分点的时间范围内高血糖是增加，对应于大多数患有糖尿病的大多数个体的A1C增加0.5％-0.8％。

编者按：我们还没有认识到这一点的A1c /时间在范围内的关系，罗伊贝克博士告诉我们未来的出版物可以进一步探索这个问题。虽然我们谈论了很多关于A1C不是“一切”，但它是监管机构，医疗保健提供者和付款人非常接受的指标。知道范围内和A1C之间的关系可能非常有助于获得距离的时间更像被接受为端点，特别是对于FDA。还可以在更短的研究中收集超时数据（例如，两周），而A1C端点至少需要三个月。另外，在我们的观点中，了解更多关于各个时间的关于范围内和CGM模式的信息，是一种更加可操作的方式来改善A1C。

弗吉尼亚华伦泰，Aprn-CNS，BC-ADM，CDE，Faade

我刚刚完成了我的前10天的经历与自由式Libre和“范围内的时间”推出了一个新的视角。作为2型糖尿病的人，我最大的挑战不是低血糖症，而是邪恶的碳水化合物！观察甚至少量碳水化合物的跳跃是一个戏剧性的发现。我同意，范围必须是个性化的。CGM是一个强大的工具，可以“打开灯光”，了解葡萄糖峰和山谷，我认为远程只是CGM提供的许多强大数据之一。这应该成为患有糖尿病的每个人的护理标准。

史蒂夫·拉塞尔博士医学博士:

我不会专注于站在范围内，而是在低血糖中平均CGM葡萄糖和时间。在我看来，如果可以在没有多余的低血糖血症的情况下实现，目标应该是将平均CGM葡萄糖带到154mg / dl以下。我同意Beck的建议的目标低于70 mg / dl的目标，低于54 mg / dl的目标。

我想不出一种情况，其中距离的时间促使你任何可操作或独立于低血糖中的平均葡萄糖和时间百分比。如果在不增加低血糖的情况下增加，则平均葡萄糖也会降低 - 范围内不会改变管理。如果平均血糖以牺牲低血糖增加而降低，那么从低血糖中的时间百分比显而易见，没有可操作的信息。

与与结果不相关的范围相比，平均CGM葡萄糖与A1C紧密相关。A1C具有与并发症风险的众所周知的关系。可以增加范围内的时间，同时增加低血糖，因此无法用作血糖管理质量的唯一度量。考虑低血糖症是至关重要的。只要有必要使用两项指标来表征血糖控制的质量，它会使低血糖与平均葡萄糖结合的是更有意义的，这与并发症有关，而不是在范围内，这不是。

基于这些考虑，平均血糖/糖化血红蛋白和低血糖时间是决策的最重要指标。对时间范围目标的建议将会分散对更重要的考虑的注意力。更糟糕的是，在某些情况下，使用时间范围作为决策的关键度量标准可能会导致控制质量的恶化。

赫希Irl的医学博士

大多数专家似乎都同意我们希望时间 - 低于范围（低于70 mg / dl）小于5％。

当你不小心你吃的东西时，你无法获得高速度。食物是关键!!!

在我看来，给某人一个特定的地范围目标可能并不有益。至少有一些患者将成为调查旨在达到目标的强迫症，一般来说，将太多的注意力放入一个人的糖尿病中增加了更多的糖尿病负担。低于5％的时间以下是安全参数。

Gloria Yee，RN，CDE：

我喜欢将24小时的CGM数据分解为时间桶，因为24小时的时间范围内是如此令人生畏。当我看到病人时，我们一起看报告，找到问题斑点（时间桶），并专注于那些。

我认为CGM数据软件和演示的当前状态需要前进到另一个级别。范围内的时间是好的数据，但数据不足。CGM系统指出的“模式”太难以忽视，有些人没有与图形良好学习。

在患者的结束，报告或警报，如“过去7天在X和Y之间的4天中的4个，葡萄糖正在培训”将比现在可用的更有用。最近，我一直看到更多的老年患者开始CGM，他们需要简明的信息。这可以帮助患者采取更可管理的主动方法。

当CGM数据首次变得可用时，这是一个“让我向您展示我是多么聪明，通过提供看起来看起来的光页面的页面。”谢天谢地，我们已经结束了。但是是时候再次变得聪明了，但这一次，实际聪明。患者和提供者有真正的考虑因素。

加里•史肯CDE:

在范围内，时间是葡萄糖管理糖化比一个更好的“质量”的措施。对于我们的大多数1型糖尿病患者，我们争取尽可能多的时间在范围内，尽可能地（70％以上），以尽可能少的时间低于目标地（肯定少于5％）。一个常常被忽视的部分是，“到底是什么目标范围是多少？”这需要个体化。平衡有意义的是安全合理的。任何人都可以设定80-120 mg / dl的目标范围，但大部分时间都会感到失望，因为这不是现实的。

我们使用的常见目标是70-160 mg / dl。高于70 mg / dl，你不在危险的降血糖范围内。低于160 mg / dl，您不会在尿液中溢出糖并变脱水。但是，有足够的谈判空间。对于那些具有良好的低血糖意识和定期使用CGM的人，我们可能会略微降低范围。对于那些以大多升高的葡萄糖水平开始，我们通常升高并扩大目标范围。当然，还有特殊情况（怀孕，运动员，非常年轻，年龄等），更加定制将大大帮助。

一旦建立了合理的目标范围并且测量了基线，那么真正的乐趣就开始了：开发和应用策略以改善延伸的延伸。

Daniel Desalvo博士：MD：

我完全同意，范围内（70-180 mg / dl）应该是个性化的，并且我应该在考虑随着时间的推移随着时间的推移变化（就像我们为A1C一样）。例如，如果有人争取糖尿病倦怠，那么从20％到30％的延伸时间增加到30％，这应该得到承认和庆祝。In another example, if someone is dialed in on sensor augmented pump therapy with a dynamic approach to diabetes management, they may be able sustain time-in-range over 70%, and with a mindful approach to nutrition (i.e., low carb and/or smart carb) over 80%-90% may be achievable. On the other hand, if time-in-range decreases significantly over time (for example between clinic visits), this may be an indication of a waning honeymoon period, diabetes burnout, or need for a change in diabetes treatment plan depending on the scenario.

对于时间低于范围，我倾向于要更加注重价值的百分比小于54毫克/分升，因为这可能是严重的低血糖风险的指示。而3％-5低于70毫克/分升可能是可接受的，我变得如果低于54的值毫克/分升的百分比超过2％关注一个对严重的低血糖风险-3％值％。

当讨论葡萄糖的结果，我们必须小心的语言。CGM指标数据指出，与学习，而不是通过/失败测试。应庆祝改善和成功！相反，“超出范围的葡萄糖”或“次优”的范围内容是从中学习的东西。

我很激动，由于CGM的显着改善，超越A1C之外的结果越来越可靠且提供。We’re also seeing higher rates of CGM use among people with diabetes, especially in young children – almost 50% of children under 6 years and 30% of children ages 6-12 in the US are using CGM, according to recent T1D Exchange Registry data. A1c alone simply does not provide the full picture of glycemic control, so additional glucose metrics are paramount. To that end, allowing more patients to have access to CGM is critical.

Satish Garg博士，MD：

我觉得时间在范围内，需要个性化。我毫无疑问的是，如果在人口大可在70-180实现高时间毫克/分升时，相应的糖化将6.5％-to-低7％之间。

对于年轻人和老人来说，目标应该是70-180 mg / dl。对于怀孕，我们应该旨在更接近70-130 mg / dl。对于一些患者，我们可能瞄准70-150 mg / dl。即使我们都知道患有低于70-140mg / dL或甚至70-120mg / dl的个体患者，我都会小心瞄准较低的范围。我强烈相信预防低血糖是关键，如果你收紧距离，风险门槛将消失。

我仍然对患者最小670g系统的持续访问程序想收紧低于120毫克/分升的目标，尽管他们的糖化血红蛋白低于6.5％，无低血糖谁。如你所知，即使MiniMed 670G旨在值120毫克/分升，在现实生活中的实际数量来实现高得多接近140-150毫克/分升，与糖化血红蛋白在7％左右。当然，我们都知道，目前的670G系统更是避免低血糖;寻址高血糖症（高血糖）将是下一个步骤。

史蒂夫爱德尔曼博士，MD：

就像A1C一样，范围的时间需要个性化。有很多变量需要考虑，包括年龄，并发症，低血糖问题，获得技术等。

我认为70-180 mg / dl是大多数人的合理范围，但不是全部。70％的范围内真正优秀，并且使用混合闭环，您可以获得80％。与A.低碳水化合物饮食，看着你的潮流箭头，早点服用胰岛素，你可以做到80％以上。

当我看看CGM下载时，我正在寻找平均血糖和标准偏差。平均葡萄糖为150mg / d1，以及50 mg / dl的标准偏差，是1型的体面数量，适用于我的经验。

获得一个有限的时间范围内的一些人是非常难，特别是依赖于正在使用的胰岛素。（Afrezza可以帮助！）我个人觉得趋势箭头是CGM的一个最重要的组成部分，他们对胰岛素给药和非药物措施，留在范围内有重大影响。有没有办法留在范围不看趋势箭头每次你看看你的CGM时间。

另一个非常重要的保持在范围内的工具是餐前注射胰岛素的时机。即使在注射和进食之间等待20分钟，也会在餐后上升和需要纠正药丸方面产生巨大的差异——所有这些都是为了在一定范围内改善时间。

当然，糖化血红蛋白只是一个平均水平，我已经看到了这么多的患者糖化血红蛋白的是在目标，但低血糖和波动失控。

Aaron Kowalski博士，博士：

糖尿病管理的目标不仅是高血糖的还原。理想情况下，它是用最少的工作恢复急性癌症（常规血糖） - 以恢复随着发展的发展而损失的生理学糖尿病。是的，用升高的A1C水平捕获的高血糖与并发症风险相关 - 这是众所周知的。然而，众所周知，实现更好的葡萄糖水平的主要屏障是低血糖。

延伸的美丽是它捕获了超血糖和低血糖，它凸显了改善糖尿病患者的机会。目标应该是什么？我的感觉是更多的．虽然我们正在更好地了解每个范围的百分比——大多数糖尿病患者真正可以做到的是什么——但我们都可以争取更好一点。对于糖尿病患者来说，那些能够同时降低高峰和低谷并改善时间范围的工具(设备、药物、细胞)将是赢家。

罗伯特·维格斯基博士:

时间范围目标和其他指标必须个性化，可能会随着时间的推移根据人们的生活发生变化。

我还强调，距离的时间不是一切。即使您有90％的距离，如果剩余10％低，则较差。因此，必须将延伸的时间被解释为复合材料的一部分。我喜欢像这样的综合指标葡萄糖五角形．

目前，只有最先进的技术才能提供超过70%的时间范围。每种技术在时间范围内都有了进步。

• 对于CGM + MDI（菱形）时在范围内为51％;
• 对于CGM +泵(STAR-3)，时间范围为56%，与添加泵的DiaMonD相的57%相似。
• CGM +低葡萄糖悬浮液泵(ASPIRE)的时间范围为62%。
• 具有最小的670g混合闭环，范围为72％。

非常高的距离潮间带水坑大数据项目显然是我们所有人在实践中都拥有的高绩效人员——在我的经验中通常是A型工程师或会计:)

蒂姆·贝利博士，MD：

我的看法是，时间在范围内跳动糖化血红蛋白，因为它是可以理解的和可操作的。这也是一种更积极的目标努力奋斗。达到的时间在范围内，由不同的人（例如，一些糖尿病患者仍然让一些胰岛素，给人一种优势）。它还通过治疗（胰岛素类型和递送方法）不同。我的回答是“更好” - 这个想法是共同努力，抓住机遇，提高时间的范围。这并不容易，但稳步前进的目标。

Davida克鲁格，MSN，APN-BC，BC-ADM：

我相信我们现在能够讨论时间范围的原因是因为我们有CGM。回想一下DCCT，我们努力让人们接受治疗目标，我们有更多的低血糖。当然，患者每天做4-7个佛罗里达州，很少有过夜葡萄糖数据。随着CGM的使用，患者和提供者通常更舒适地具有较低的血糖目标，允许更多的时间范围。

虽然70-180 mg / dl可以是可接受的目标，但是180mg / dl范围内的葡萄糖确实限制了少于7％的A1C的能力。对于不拥有个人CGM的人，偶尔的专业CGM将有助于确定A1C（无论是什么）是否在安全的时间内用葡萄糖实现。

Medha Munshi博士，MD：

时间范围是一种理想的方法来帮助老年糖尿病患者管理他们的糖尿病，目标可以是狭窄的或自由的基于总体生活目标。在我的实践中,健康的老年人在80年代后期仍能设法保持目标的时间范围90 - 180 mg / dl之间,在一个年龄相仿的病人平均寿命有限的养老院,可以与一个目标时间区间100 - 250 mg / dl -简单地防止严重的低血糖和高血糖。与A1c不同，将时间范围作为目标，为患者和临床医生提供了一种个性化目标的方法，这在A1c单独治疗时是不可能的。

我们在使用A1C作为预防并发症的目标的同时获得了大量的糖尿病管理。然而，CGM的可用性示出了试图关联平均葡萄糖和A1C的限制。特别是在较旧的人口中，通常会看到影响红细胞转换的因素，以及影响A1C测量的因素 - 并且在A1C的背景下继续设定目标。此外，较老的人口是异构的，基于整体健康的目标不同，并且需要根据健康状况不断改变血糖目标。A1C作为血糖控制的唯一标记是不充分的，并且在奇异地遵循这种人群有时危险。

霍华德·沃尔伯特博士:

我总是担心过分集中于理想化的目标可以设置很多糖尿病人成为不必要沮丧。当目标上来，我经常有资格我的建议：“当你的葡萄糖在范围内，采取赊销......当你的葡萄糖是超出范围，怪糖尿病，誓要让明天更好的决策。”

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