慢性肾病:潜在的并发症

慢性肾病(CKD)是最常见的糖尿病相关并发症之一，但它的沉默，无论是在个人内部还是在糖尿病的讨论中，使数百万人不知道如何采取行动。在diaTribe最新的关于糖尿病和CKD的沉思小组中听取专家的意见，他们希望对CKD的原因、治疗方法和筛查的重要性发出更多的声音。

慢性肾病(慢性肾病)，有时被称为糖尿病肾病，发生在糖尿病患者身上，在糖尿病人群中很常见。事实上，它是估计多达40%的糖尿病患者会在一生中患上慢性肾病。然而，或许更令人担忧的是这样做的人数不知道他们有患肾病的风险，只是因为这个话题从来没有在医疗预约中提到过。

研究人员继续致力于找出CKD的病因及其与糖尿病的关系。虽然目前还没有治愈方法，但我们可以发现、预防和阻止这种并发症的发展。

糖尿病和CKD的专家和提倡者在diaTribe的沉思小组讨论了这一点和更多:“不复杂的糖尿病:了解你的肾脏。”你可以观看整个小组讨论在这里．

检测CKD:早做!

小组成员一致认为，预防CKD的关键是糖尿病患者尽早与他们的医疗保健提供者讨论并进行筛查。

艾莫利大学医学院临床医学教授、美国糖尿病协会(ADA)前主席詹姆斯·加文博士(Dr. James Gavin)是小组成员之一，他说:“我们对糖尿病的一个最重要的认识是，肾脏损害开始得很早，而且是无声的。”

他说:“多达10%的人在被诊断为糖尿病时已经显示出肾脏受损的迹象。”“我们现在有了帮助我们及早开始(治疗)的工具。为了解决一个问题，你必须知道它的存在以及它有多严重。当你的屋顶很小的时候，你想知道它有漏洞，这样你就可以在它变得更糟之前采取行动。”

的专家简DeMeis她是一名患者倡导者、同行导师、国家肾脏基金会和“用心了解糖尿病”倡议的大使，她根据自己在糖尿病和慢性肾病方面的经验强调了这一观点。

“我在2009年被诊断出患有慢性肾病，当时我已经在阶段3 b．在那之前我什么都不知道，因为我的医生和我从来没有交谈过，”她说。“直到我开始排出肾结石，我才有了这个对话。对于那些有较高风险的人，应该在医生的办公室里自动进行简单的肾脏检查。对于不了解CKD的患者，应该尽早进行对话。早期发现是解决这个问题的最好办法。”

与你的医疗团队开始一场关于CKD的对话可以帮助你确切地理解你的测试结果是．“思考肾脏，血液和尿液检查至少每年一次，”美国国家肾脏基金会首席医疗官、西奈山伊坎医学院临床教授约瑟夫·瓦萨罗蒂博士说。“2型糖尿病患者应该每年进行检测，1型糖尿病患者在患糖尿病5年后每年进行检测。”

瓦萨罗蒂还解释了这些测试以及如何进行解释你的数字．他描述了用来评估你的肾功能水平的两种测试，eGFR和UACR。

“表皮生长因子受体(eGFR)是一种血液测试，你可以把它看作是整个肾脏功能的百分比。eGFR < 60 [ml/min/1.73m]²)被认为比正常水平低，越低，病情就越严重。”UACR是一种尿液测试，它可以被认为是肾脏损害的评估，而不是功能。在这种情况下，数字越低越好。在你的实验报告中UACR通常是毫克/克。小于30为理想值，30-300为中度升高，超过300为重度升高。当eGFR小于60或UACR大于30至少3个月时，我们称之为CKD。”

结合这两个数字，你的临床医生就可以确定你肾脏的整体状况，并根据严重程度采取适当的干预措施。根据这些结果，你可能会被推荐给注册营养师，糖尿病教育者，或肾病专家(肾脏专家)。更多关于解读你的肾脏数字的信息，请查看我们的文章:“最近检查肾脏疾病?现在怎么办呢?＂

虽然所有糖尿病患者都被推荐进行这两种检测，但人们通常只接受其中一种检测，或者他们通常没有足够早地进行检测。一个最近的研究ADA的研究表明，近90%的2型糖尿病患者至少接受过一次eGFR检测，相比之下，只有53%的患者接受过UACR检测。

专家小组成员、阿斯利康美国生物制药公司副总裁兼医疗主管雷切尔·贝里亚博士说:“筛查的频率没有达到应有的水平。”“当临床医生同时进行两种测试时，他们更有可能采取行动。如果你检查了你的血检结果并且有eGFR，使用这个数字与你的医疗团队开始对话，询问你是否需要采取行动。我们需要对CKD进行适当的筛查，从而转化为诊断，从而引导患者接受适当的治疗。我们最大的对手是临床惰性。”

治疗慢性肾病

正如Berria和其他小组成员提到的那样，虽然目前还没有治愈CKD的方法，但目前的治疗方法可以显著减缓CKD的进展，特别是如果早期开始的话。某些药物类别如SGLT-2抑制剂不仅可以降低肾衰竭的风险，还可以降低你的血糖水平和其他并发症的风险。

“SGLT-2抑制剂会阻止肾脏将葡萄糖和钠重新吸收到血液中，”Berria说。“这可以促进新陈代谢，降低血压，改善心血管(心脏)功能。”

阿斯利康公司开发的Farxiga (dapagliflozin)是市场上较为流行的SGLT-2抑制剂之一。“在一个最近的研究在评估Farxiga (dapagliflozin)对CKD患者的影响时，试验实际上提前停止了。”Berria说。“这种药物对病人的好处是如此明显，因此继续不让安慰剂组的人服用这种药物被认为是不道德的。”你可以在我们的网站上读到Farxiga和其他SGLT-2抑制剂，如Jardiance, Steglatro和Invokana药物资源页面．

SGLT-2抑制剂对你的糖尿病管理是一个很好的补充，但它们并不适用于每个人。例如，SGLT-2抑制剂不被批准用于1型糖尿病患者，因为它们会增加该人群酮症酸中毒的风险。

其他药物也可以保护你的肾脏。”血管紧张素转换酶抑制剂和ARBs用于降压，SGLT-2抑制剂用于降糖[效果]，和finerenone都是用来保护肾脏、降低肾衰竭风险的药物。”瓦萨洛蒂说道。

然而，药物并不是唯一的，甚至不是第一种治疗方法。改变你的饮食，尤其是锻炼，通常是你的医疗团队关注的第一件事。健康的饮食和体育活动可以与药物一起帮助控制CKD。

戴梅斯根据自己的经验，主张减肥并转向植物性饮食。“2017年，我去找我的肾病医生，他说我应该做好准备透析六个月之内，”她说。“我改变了我的生活方式，减掉了38磅，感觉好多了。在2020年再次挣扎之后，我拜访了一位肾脏营养学家，开始了植物性饮食。从那以后我感觉很好，一直没有开始透析。”

加文说:“我在糖尿病方面工作了50年，从来没有想过我们现在有一些工具来解决CKD和其他并发症。”然而，他补充说，“我们不应掉以轻心，因为我们有培训计划的不足、医院系统的法规、以及对最新临床结果或研究进展的接触不足，这妨碍了许多医疗保健提供者对这些新工具的最佳使用。”

健康差异

与糖尿病流行趋势相似，种族和少数民族也一直存在这种趋势CKD的发病率更高以及全美的透析。“黑人、西班牙裔、亚裔和印第安人都有较高的2型糖尿病和CKD发病率，”瓦萨洛蒂说。“例如，非洲裔美国人约占美国总人口的13%，但却占透析人口的35%。”

他说:“这主要是由于社会因素，比如你获得食物、锻炼身体的空间或支付药费的能力。”社会、环境和经济因素对不同人群的健康有着巨大的影响，直接影响个人面对糖尿病和慢性肾病负面后果的可能性。

加文说:“社会和经济因素包括不合格的生活条件、低质量的医疗保健、健康知识、你居住的地方、可能更多地接触环境毒素、获得药物，甚至你在移植名单上的地方。”“这些都是导致我们在肾脏结果上看到差异的重要因素。”

现有的系统如何使这些差异变得更糟的一个明确的例子是eGFR的计算方法。比赛最初的考虑在研究表明黑人血液中肌酐的平均水平可能更高之后，将其加入到计算eGFR的等式中。种族变量是为了调整这种差异。

然而，种族化的等式导致了更高的表皮生长因子受体也就是所谓的更好的肾脏功能。这通常意味着黑人经历过长的等待时间因为他接受了肾移植手术不太可能一开始就收到了。一个特别有问题的事实，考虑到黑人实际上是四次比美国白人更容易患肾衰竭。

为了解决这个问题，国家肾脏基金会(NKF)和美国肾脏学会(ASN)召集了一个联合工作组推荐在肾小球滤过率(eGFR)评估中不再考虑这种种族。“对所有人来说，只有一种eGFR。我们认为这将有利于社会，有利于医学摆脱种族生物学。”瓦萨洛蒂说道。

要了解更多，请查看“谩骂改变”文章关于新的“无种族eGFR。”

虽然这些社会和经济因素中有许多是复杂的，而且相互关系密切，但仍有资源通过降低成本来改善获得基本治疗的机会。

Berria说:“对于有商业保险的患者，阿斯利康有储蓄项目，在某些情况下可以将你的药物成本降低到零。”“对于那些可能没有保险的人，我们有一个名为AZ&Me的项目，还有一个类似的项目，为那些有医疗保险的人，以解决成本障碍。”

你可以在我们的文章中找到更多关于AZ&Me和其他成本节约措施的细节:《如何免费获得糖尿病药物》．”

离别的建议

最后，每个小组成员都被要求给那些可能有患CKD风险的人提出建议。

瓦萨洛蒂加强了他在药物治疗和定期检查方面的建议。“如果你有糖尿病，确保你至少每年进行eGFR和UACR测试。知道结果，”他说。“如果你的水平正常，每年重复测试;如果没有，请与您的医疗团队进行对话。最后，与你的护理团队讨论饮食、体育活动和药物，如ACE抑制剂、arb、SGLT-2抑制剂和fine erenone。”

“首先，了解你的风险因素，以及你是否容易患CKD，”Berria说。第二，不要害怕将自己的健康状况掌握在自己手中，并向你的医生咨询你的肾脏健康问题。有了这些措施，你就能更好地控制糖尿病、心脏病和肾病。”

DeMeis希望让其他人成为自己最好的拥护者。“做自己这艘船的船长，让你的医疗团队为你工作，”她说。记录下你是如何照顾自己的，并为医生的预约做好准备。如果你需要支持，你可以通过同伴来实现。全国肾脏基金会有优秀的同伴导师计划这对了解自己的情况很有帮助。”

最后，加文提出了他的建议，重点是增强病人的能力。“我向我的每一位患者提出挑战，要求他们成为一个糖尿病病例的所有方面的专家:他们自己。了解你的风险因素，定期进行检测，并根据结果要求你的医生进行跟进。”