CGM

Medtronic举行了其新型CGM传感器“Enlite”葡萄糖传感器的首次“实践”演示，该传感器似乎比上一代传感器向前迈出了一大步。该传感器尚未上市，但预计很快将在欧洲上市，经批准可使用六天。不幸的是，在美国可能需要一年或更长时间才能获得批准，目前市场上销售的Medtronic传感器只能连续使用三天，而在欧洲只有六天。Enlite CGM传感器的关键亮点包括更小（10.5 mm）和更薄（最薄处为27号）的针头、插入过程中看不到针头、90度插入以及更好的插入器设计（更小、更不吓人）。这种CGM传感器对于儿童来说可能是一种特别改进的选择，因为针更小，插入角度为90度。新的垂直插入设备看起来更吸引人，手掌大小，带有一个大的绿色按钮。美敦力代表还引用了内部数据，表明高比例的人认为插入Enlite传感器是“无痛的”——这是一个主要的说法！这一设计显然是舒适性方面的重大改进，我们期待着在美国上市后对该设备进行测试装货单

在ATTD会议上，我们第一次看到了Animas/Dexcom集成泵/连续血糖监测仪（CGM）的组合。我们不允许拍照，但我们真的很喜欢看到这种新设备，它被称为Animas Vibe。Vibe将有一个与Animas Ping中使用的泵类似的泵（尽管他们说安装CGM接收器的时间稍微长一点，但在我们看来它并不长），并且预计将使用Dexcom的第四代传感器，该传感器（如我们在新的现在下一个会比SEVEN PLUS更小，更准确。这是我们在ATTD上看到的最令人兴奋的产品，我们非常期待获得批准——这应该会在欧洲更快(我们认为是2011年)，在美国更晚(2012年或之后)。kc

桑杰·特里汉

今年，像往常一样，ATTD带来了一组杰出的研究人员，涵盖了从胰岛素泵治疗和医院血糖管理到信息技术和新型胰岛素的主题。我们注意到对CGM的特别重视，还有额外的数据记录了CGM的好处，以及一些正在开发的新产品的预览。此外，许多新的“贴片泵”，将服务广泛的人与各种泵的喜好是地平线上。更令人警醒的是，随着FDA继续推迟批准，很明显，欧洲将始终比美国更早地看到新设备的推出。

对连续血糖监测仪(CGM)的高度关注

会议重点讨论了下一代CGM设备的发展和连续血糖监测的好处。我们特别高兴地看到两款CGM正在开发的新产品的预览:美敦力(Medtronic)的下一代Enlite传感器和拜耳(Bayer)未命名的CGM传感器(有关这些设备的全面分析，请参阅本月的报告)新的现在下一个)。与之前的Medtronic传感器相比，Enlite将有相当大的改进，拜耳CGM承诺在推出时将在数据上传和整体可用性方面带来创新（目前还没有日期）。在学术研究方面，John Picker博士对评估CGM安全性和有效性的多项临床试验进行了分析。结合最近六项研究的数据后，他发现CGM使用者不仅受益于糖化血红蛋白额外降低0.3%，还受益于低血糖降低23%（定义为血糖读数低于70 mg/dl）。此外，Tadej Battelino博士公布了新公布的临床试验数据，证明CGM有可能降低总体低血糖和夜间低血糖。几乎所有的CGM研究都表明，CGM带来的益处与人们佩戴设备的频率密切相关（即，平均每周佩戴设备天数较多的人比每周佩戴设备天数较少的人获益更多）。

胰岛素传递的进一步进展

在ATTD，我们听到了很多关于正在开发的“贴片”泵的信息——这些泵通常是一次性的，直接连接到身体，并且没有管道（目前唯一的贴片泵是Insulat的OmniPod）。最值得一提的是，以色列的D.Medical公司推出了新的贴片泵，称为Spring Hybrid。这种装置可以像贴片泵一样直接戴在身体上，也可以像传统的泵一样，将输液器固定在身体上。水密产品还包括一个单独的无线控制器（带有一个集成的血糖仪）以及使用泵本身输送药丸的选项。Spring混合动力技术（以前称为Nilipatch）已在欧洲获得批准，并计划于今年晚些时候提交给FDA。会议的另一个亮点是我们第一次看到了Animas/Dexcom组合泵和CGM系统，称为Animas Vibe。在阿尼马斯展览厅的展台上展出，泵本身将与阿尼马斯Ping中使用的泵非常相似（尽管稍微长一点以合并CGM接收器）。Vibe将使用Dexcom的第四代传感器（正如我们在新的现在下一个在抨击将比SEVEN PLUS更小，更准确。

会议还突出介绍了人工胰腺（也称为“闭环”）。正如我们在书中所写的那样会议上的珍珠在抨击# 11和会议上的珍珠在抨击28、人工胰腺的基本思想是一个计算机化的系统，它使用设备在不需要用户输入的情况下，将血糖维持在健康水平。这种“闭环”系统将包括CGM(测量血糖水平)、软件算法(分析数据并估计所需胰岛素量)和胰岛素泵(通过算法计算出适当剂量的胰岛素)。虽然在人工胰腺方面没有重大进展，但我们确实看到了对推进该领域非常强烈的持续兴趣。我们发现B. Braun的住院系统，称为空间血糖控制(GC)，是一个显著的例子，在关闭循环方面取得了进展。Space GC根据血糖读数(由护士测量)和碳水化合物输注自动调整胰岛素剂量;最近的试验表明，它可以使糖尿病患者在大约60%的时间内保持在“目标区域”，而不会发生低血糖。虽然该系统只在欧洲的医院可用，但我们希望听到在现实世界中测试人工胰腺系统的临床试验，可能是在医院之外。

许多令人兴奋的早期技术不断涌现

虽然我们通常专注于市场上的产品或开发的后期阶段，但我们还是忍不住要报告一些在会议上展示的令人兴奋的早期技术。例如，当注射胰岛素时，它需要一段时间才能被血液吸收，从而起到降低血糖的作用。减少胰岛素的吸收时间(即增加胰岛素的速度)是研究的主要重点，特别是胰岛素泵。JDRF的Sanjoy Dutta博士和耶鲁大学的Eda Cengiz博士介绍了胰岛素公司的InsuPatch的数据，InsuPatch是一种热贴片，在输注部位周围施加可控的热量，以提高胰岛素吸收速度。在一项小型研究中，InsuPatch在胰岛素完全被血液吸收所需的时间上，比传统泵高出36分钟。我们会很兴奋的写这个，在时间，在诽谤的测试驱动。我们还将密切关注ATTD上提到的其他早期试验，包括1型糖尿病瘦素(一种与体重控制有关的激素)的研究(由Amylin和JDRF进行)，以及Oramed口服餐时胰岛素。

正如我们在报告中所写的那样新的现在下一个Dexcom正在开发几项新的连续血糖监测(CGM)技术，包括替代当前SEVEN PLUS的第四代传感器，与Animas合作的集成泵/CGM，以及与OmniPod (Insulet)合作的集成泵/CGM。然而，在秋季，FDA在批准所有这些产品之前要求提供额外的数据，导致他们的时间表推迟。现在这些公司已经(大部分)明确了他们的下一步，我们提供了他们的挫折，他们的战略和持续的不确定性的简要更新。

Dexcom的第四代传感器将比SEVEN PLUS更精确(在低血糖范围内精度提高25%)，体积小50%，传感器电线明显更强，启动时间为2小时而不是1小时。此外，传感器将允许在插入后更快的可靠读数，并使系统有更好的机会持续七天。Dexcom计划在2011年上半年开始临床试验，并希望在今年年底前获得FDA批准。

Animas/Dexcom集成泵/CGM，将使用第四代传感器，将紧随其后的监管途径。两家公司计划在2011年年中完成第四代独立传感器的研究后，就开始对这种组合产品进行临床试验。与此同时，第四代传感器和组合产品已经在欧洲接受监管审查，Dexcom和Animas预计他们将在2011年上半年开始销售集成设备。我们对下一代Dexcom传感器和泵/CGM联合产品在美国的延期感到失望。

至于Insulat/Dexcom的组合泵/CGM产品，这些公司最初提交了一个系统，将Insulat的OmniPod与Dexcom的SEVEN PLUS配对。在我们新的现在下一个在《谩骂28》专栏中，我们报道了Insulat的声明，由于监管延迟，该系统将采用更小的下一代OmniPod和由Dexcom确定的CGM传感器。从那时起，这些公司重新调整了形势。在未来几个月内，Insulat将决定这些公司是否将重新提交其原始的组合产品（包括第一代OmniPod和SEVEN PLUS）或开发一个新版本，其中包括第二代OmniPod和第四代Dexcom传感器。下一代产品可能要到2012年年中才能获得FDA的批准，而最初的混合产品可能会在2011年获得批准。另一方面，目前的OmniPod和SEVEN PLUS的组合在几年内可能不会有太大的吸引力，因为Insulat已经发布了更光滑的吊舱，而Dexcom已经发布了更小、更精确的传感器。我们希望在未来几个月内了解更多信息，我们将在了解这些公司的最新情况时与大家分享

克里·莫罗·斯帕林

当我在1986年被诊断时，血糖仪用了120秒来给出结果，而用来给出结果的设备充其量只是补救性的，而且很笨重。那时，我每天要做五次血糖测试：空腹、饭前、睡前。这些信息记录在我的日志中，每三个月提交给我的内分泌医生，以便调整我的胰岛素剂量。这个系统运行良好，我和妈妈的A1c水平稳定在8%的低水平。

“百分之八？太高了！”我的一个朋友说，当我告诉她我年轻时的血糖目标时，“现在对你来说不是很高吗？”

“是的，但在那个时候，我对低血糖或高血糖的唯一警告是一旦数字已经开始巡航超出范围时出现的症状。那就不怎么注意了。”

“这就是为什么你现在戴着那个连续监视器，对吧?”

“没错。给了我一个机会，而在那之前，我一直不知道，直到出现问题。”

理论上，佩戴连续血糖监测器(CGM)听起来很棒。但是，您需要为大量涌入的信息和添加的物理设备组件做好准备，以便使CGM在您的糖尿病管理计划中有效。当我开始使用CGM时，我不确定我是否会喜欢这个糖尿病家族的新成员。第二个装置真的值得这么麻烦吗?

当我第一次决定尝试CGM时，就在我现在的丈夫向我求婚之后。我们正在计划我们的婚礼，当我们享受订婚并期待结婚时，我们也知道我们生孩子的时间是早一点而不是晚一点。知道我的糖尿病控制需要在怀孕前处于最佳状态，我在计划我们的婚礼时开始了CGM。

一开始，我体验到了一些严肃的技术乐趣。(说实话:当联邦快递的快递箱到达时，感觉就像圣诞节一样。)我对这个新设备、软件以及在任何时候点击一个按钮查看血糖趋势的能力很感兴趣。我可以看到我的数字在咖啡后攀升，在锻炼后暴跌!在我的脑海里，CGM发出了彩虹和闪光;这就像糖尿病的天堂。就像从宝丽来(Polaroid)的血糖数据快照切换到实时流媒体视频一样。使用CGM的头三个月非常愉快，我的A1c掉了一个满分，我对这种新的、不断获取信息的方式感到惊讶。

但是，一旦新奇感消失，我开始觉得有点漠不关心。有几天，我很高兴在我的身体上安装了另一个CGM传感器，我不介意随身携带外部接收器。我仍然看了图表，并对我的胰岛素水平做了计算调整，当那个吸奶者在半夜大声叫醒我警告我血糖低的时候，我很感激。但还有几天，传感器卡在我的腰带上，粘合剂粘不住。或者闹钟会响，把我和高血糖联系在一起，但我会忽略它，因为我很忙，很沮丧，很疯狂。知道我没有充分利用这项技术，这让我很沮丧。

对我来说，使用连续血糖仪是一种情绪平衡，也是一种身体平衡。当然，我可以让CGM进行校准，并给出与我的仪表相当一致的结果，但一旦我有了这些信息，我就需要对其进行处理。我不能只是点击按钮，看看图表，然后忽略它。CGM是我为数不多的预防糖尿病的积极措施之一，我需要对它提供的信息做出更积极的反应。有时，CGM感觉信息太多了。我几乎不知道如何处理它，当我处于糖尿病倦怠的时刻，因为它只是另一种需要维持的生理活动，也是我的糖尿病情绪负担的另一个因素。我记得我看着这张图表，看到它与一个巨大的字母M惊人而又令人恼火的相似，然后沮丧地扔了出去。

直到我怀孕时，CGM及其所有潜力才变得最重要。从怀孕的前几周，20岁和30岁时血糖很常见，没有症状，到妊娠晚期胰岛素抵抗上升，我从未如此感激能获得持续的血糖信息。我的身体对所有东西的需求每隔几天就会变化，如果没有这些血糖趋势，我就会迷失。当我的女儿出生时，我觉得CGM就在那里保护着我们俩，帮助我保证自己的安全，努力最好地照顾我的女儿。我现在几乎每天24小时都戴着我的CGM，但这是因为我知道它在我的管理计划中是如何运作的。我不期望结果与我的测量仪完全匹配，我也不期望传感器粘合剂每次都能保持完美;我对它的缺点感到满意。但我确实希望当我的血糖超出范围时，它会发出警报，我想用这些24小时图表来评估我的胰岛素剂量的有效性。我知道这不会改变我糖尿病的状况，但它绝对可以帮助我根除一些难看的杂草。

与糖尿病的其他治疗方法一样，CGM是一种管理工具，但不是治疗方法。它不是监测你的数字的唯一方法，而且它与任何其他正在萌芽的技术一样，在发展的道路上也有许多坎坷。但我知道，当我戴着它的时候，我会觉得更安全。我开车更自信，睡眠也更安稳。（如果我七岁的自己甚至有一点预感，未来会有这种技术，她会更急于长大。）如果糖尿病是血糖和运动、食物和压力、情绪和信息的平衡，那么持续血糖监测就像是我下面的一张安全网，而我会尽力保持平衡。

詹姆斯s。赫希

连续血糖监测可能是我们在糖尿病管理方面最有前途的技术，但它是针对1型患者还是仅针对高动机人群？

让我们考虑一下设备本身，作为一个使用CGM的人，我相信这项技术到底是什么。做——提供实时血糖数据、趋势线和警告信号——远没有什么重要要求．如果糖尿病是一场每天的战斗，持续的血糖监测改变了参与的条件。它迫使患者更多地参与，更警惕，更适应血糖水平的变化和自己的身体。当需要更换传感器时，当血糖读数飙升至300时，当低血糖警报响起时，所有这些都需要响应。

即使在“好日子”，当你的血糖趋势线像溪流穿过山沟一样懒洋洋地漂过你的目标范围时，你仍然需要检查并反复检查仪器是否工作正常，你是否对数字做出了正确的反应，以及你的血糖世界是否稳定。

这是连续血糖监测的最大优点。以及它最大的责任。对这项技术的不断需求促使用户改进控制，但正是这些需求也会让人们离开。

我们已经知道，接受一项技术或一种药物往往与其说与疗效有关，不如说与易用性或耐受性有关。考虑常规家庭血糖监测。刺破手指，滴一滴血，读取仪表。这不性感。这并不令人兴奋。而且它并不完美。但自从30年前问世以来，它已经彻底改变了1型糖尿病。它简单，价格合理（有保险），基本上无痛。对于大多数1型糖尿病患者来说，问题不在于他们是否会检测血糖，而在于检测频率。（2型糖尿病患者也会检测血糖，但检测的百分比或频率不尽相同。）

现在考虑胰岛素泵。30多年前，我看到了我的第一个胰岛素泵——它有二战时期的对讲机那么大——它的倡导者认为，胰岛素泵最终会主导市场，给医疗保健带来革命性的变化。泵确实变得更好了——更小、更光滑、更有力——但大多数1型糖尿病患者仍在使用注射器或笔。(这些数字并不精确，但据估计，有25%至30%的1型糖尿病患者使用泵，其他类型的患者比例非常小。)为什么水泵还没有变得更受欢迎?对于那些没有保险的人来说，它们可能太贵了。美学和身体形象也是因素之一。不管这个泵有多小，有些人还是不愿意把电子设备附在身上。

此外，泵比注射器或笔更难、更复杂、更苛刻。我和我九岁的儿子在过去五年里都在使用水泵，所以我可以肯定它们的灵活性和威力。但我也可以肯定，泵需要更多的时间、更多的故障排除和更多的专业知识（编程泵、更改插入位置、计算碳水化合物）。有些人没有这些资源。

实际上，为了最大化泵，您可能需要医疗保健提供者的支持，他们可以帮助您规划和微调设备，然后进行调整。不幸的是，这需要时间，而你的服务提供者已经缺乏时间和专业知识，而他或她可能没有——还有一件事，你的服务提供者不会得到任何额外的钱。

换句话说，一项复杂的技术，无论多么有效，都不适合我们的医疗体系。

这让我们想到了CGM，它放大了泵的好处和挑战。要使用CGM，你必须愿意投入时间、精力和资源来掌握技术。这包括解读大量的数据——你的血糖数字——这些数据现在就在你的指尖。毫无疑问，愿意这样做的个体患者将获得更好的结果。这种技术迫使你以一种不可避免的有益的方式成为自己护理的一部分。

但对于一些糖尿病患者——谁知道有多少人——这项技术让人望而生畏，在时间和精力上的投资也不合理（更不用说如果你的保险公司不承保的话，巨大的财务负担）。即使你愿意做出这样的承诺，你的医疗服务提供商会下载、绘制和解释成千上万的数字吗？如果你使用的是泵，你的医生会对照你的胰岛素输送模式和你的血糖读数来调整你的基础速率和胰岛素与碳水化合物的比率吗？

这里有一个提示：可能不是。

CGM的制造商理解这一挑战。与水泵制造商一样，他们也在努力使每一代新产品更强大、更易于使用、干扰更小。他们越早能够将连续监控与水泵集成，消费者就越有可能接受。他们的最终目标将是使CGM尽可能类似于手指刺痛——如果不是那么快速和简单，至少接近它。如果他们不接近，CGM可能仍然是一个产品，只为最积极的患者。

我支持CGM制造商，因为我知道这是真的。

主你的技术。

控制你的糖尿病。

gary scheiner女士，CDE

几乎每个戴过连续血糖仪的人都会告诉你，“它并不总是那么漂亮。”今天的CGM系统，无论多么有价值，仍然远远不够理想。它们的准确度仍然被认为不如手杖测试。警报可能会令人烦恼。它们可能会让人不舒服，而且成本可能会让人望而却步。本文旨在有效地处理这些系统的缺点，以便您能够实现完整的功能CGM必须提供的efits。

策略一:降低期望值

如果您还没有，请接受CGM存在准确性问题，并且不会消除您对手指的需求。CGM产生的“数字”仅仅是估算。CGM测量的是间质液体，而不是血液。数据中存在固有的滞后时间，每次移动都会影响信号传输。尽管每一代新系统都会提高传感器的精度，但CGM生成的葡萄糖值与同时使用的手指相比仍有平均10-20%的差异。

如果有帮助的话，完全忽略这些数字。假装它们根本不存在。如果必须的话，在显示器上的葡萄糖值字段上贴一条胶带，并注意其他内容。CGM的真实值来自高/低警报、趋势信息和数据分析，这些信息可在佩戴传感器一段时间后执行。如果设置正确，高/低警报应能在您自己识别读数之前很长一段时间内发出超出范围读数的警报。上升和下降趋势箭头和图表几乎总是准确的，因为传感器测量的是从一个时间点到下一个时间点的葡萄糖浓度变化。回顾性数据分析允许根据重复出现的数据进行智能调整模式与任何单一事件相反。

策略二:提高准确性

校准是滋养CGM的东西。没有它就没有生产。给您的CGM喂食精确和及时的校准值的稳定饲料，其准确性将得到优化。具体地说:

• 仅在血糖水平相对稳定时进行校准，以避免与滞后时间相关的差异。美敦力系统尤其如此；当屏幕上出现向上或向下箭头时，切勿进行校准。当葡萄糖处于流动状态时，雅培的导航器不允许校准。Dexcom报告说，可以在血糖上升或下降时进行校准，但我认为最好还是等到情况稳定后再进行。

• 按照设备制造商建议的时间和频率进行校准。长时间不进行校准就像驾驶时双手不放在方向盘上。校准有助于CGM在偏离轨道时回到轨道。

• 确保用于校准的手指读数是准确的:用手指测试(而不是另一个地方)，在测试前清洗手指(污垢、洗液和食物残渣会影响读数)，在测试条上滴足够的血(不要剂量不足)，并确保仪表正确编码(在需要编码的仪表上)。对于那些多年来一直在测试的人来说，这可能看起来很琐碎，但即使是有经验的测试者也会变得草率。草率的程序可能导致错误。

• 执行测试后，立即输入fingerstick值。我们都知道葡萄糖值可能会突然变化，因此等待几分钟输入读数可能会导致CGM校准不正确。

此外，请记住不要使用已知会妨碍某些CGM系统准确性的药物，例如使用Dexcom SEVEN PLUS的醋氨酚。

说到准确度，大多数传感器就像公司的新员工一样工作。首先，肯定会有错误。但有了经验，员工的工作效率和准确性就会大大提高。最终，在多年的优质服务之后，总会有一段时间衰老或精疲力竭，情况就会分崩离析。同样，传感器也是最重要的在在生命周期的开始和结束时准确而麻烦。在最初的12-24小时内对他们保持耐心，然后再看看情况如何。在最初的12-24小时后，准确率趋于稳步提高，并持续到传感器的酶耗尽，部位变得发炎/刺激，或传感器只是脱落。然后你就会知道是时候重新开始了。

当出现虚假高/低警报时，准确性有时会受到质疑，尤其是美敦力和雅培Freestyle系统中的“预测性”警报。这通常是由于将预测报警设置为比预期的高或低提前太多而导致的。时间间隔越长，血糖趋势线偏离当前路径的可能性越大。这类似于预测明天（短时间间隔）、三天（中时间间隔）或七天（长时间间隔）的天气。如果您选择使用预测警报并希望获得更准确的预测，请坚持短时间间隔。

策略三：尽量减少滋扰

CGM系统能发出足够的蜂鸣声，几乎能把任何人（及其合作伙伴）逼上绝路。有高糖和低糖警报，预测性高糖和低糖警报，变化率警报，和一般系统警报(低电池，传感器变化提醒，校准提醒等)。当警报响得太频繁时，它们不仅令人讨厌，而且我们可能会开始完全忽略它们。

为了尽量减少警报频率，将高血糖和低血糖警报设置在远高于或低于实际目标血糖范围的水平，特别是在使用CGM的最初几周。随着控制和使用系统的经验的提高，这些水平可以逐渐达到预期的目标范围。在您熟悉系统的基本功能之前，最好将其他警报(预测警报、变化率警报)保持在关闭模式。通过定期校准，可以完全避免校准提醒警报。睡前调整可以消除夜间的提醒。

被跳过的数据可能是另一个令人沮丧的来源。为了尽量减少数据丢失，请将接收器/显示器与传感器穿戴在身体的同一侧。这减少了由身体本身引起的“水干扰”(发射器的无线电信号不能很好地在水中传播)。确保发射机正确充电并固定在传感器上。向制造商报告任何重复的问题;可能是发射机或接收机有缺陷，需要更换。

如果你觉得更换传感器很麻烦，这里有一些好消息。当传感器的“批准”使用寿命到期时，通常无需更换传感器。经验表明，CGM传感器通常可以佩戴两个或两个以上的“生命周期”。这很少会导致现场不适或系统精度下降。但是，应准备在传感器和变送器上使用额外的胶带，以防止意外分离。

策略四：减轻痛苦

尽管传感器是由柔性材料组成的，但插入它们的插入针可能会引起瞬间的疼痛。使用随传感器而来的机械插入装置，以确保正确/快速插入，并将不适感降至最低。以适当的角度插入(不要太尖锐或靠近皮肤表面)也可以减少传感器寿命期间的疼痛。同样地，选择一个有足够皮下脂肪(而不是靠近骨头、疤痕组织或肌肉)的插入部位可以大大提高舒适度。

有些人觉得在插入前需要在部位涂抹麻木膏。我从来都不喜欢这种做法，因为面霜可能会与传感器发生相互作用，并且肯定会阻碍胶带的粘附。如果你觉得有必要使皮肤麻木，在皮肤上摩擦一块冰块几分钟，然后在插入之前完全干燥。

策略五：削减成本

CGM系统和传感器的自付成本仍然超出了许多人的承受能力。然而，医疗保险覆盖率一直在提高。许多私人和公共卫生计划提供一定程度的覆盖。CGM通常被视为“耐用医疗设备”，其免赔额和共同支付额与其他类型的DME相同。

每一家CGM公司都有专门的专家团队，致力于帮助客户获得最大程度的覆盖。他们可以帮助你从你的医生(最好是内分泌科医生)那里获得信函、表格或处方，并收集所有必要的文件。如果你在医生的推荐信中提到你有以下几方面的经历，那么你的医生推荐信就很有可能胜任这份工作:

• 记录在医生图表/记录中的低血糖病史

• 存在低血糖意识不清

• 血糖水平不稳定

• 次优的糖化血红蛋白

• 频繁血糖监测

• 完成糖尿病自我管理教育

此外，您还可以使用一些在线资源来提高获得保险的机会：

• 有关确定医疗需求的优秀样本信函，请访问：http://www.diabeteshealth.com/read/2009/02/27/6096/sample-request-for-cgm-insurance-coverage/

• 有关CGM保险范围的其他资源，请访问CGM反否认活动网站：http://cgm-antidenial.ning.com

• 支持CGM的已发表研究文章的综合列表可在以下网址找到:http://www.theCGMresourcecenter.com

如果没有一些挑战，就没有什么值得去做的。有了一点创造力和一些“交易技巧”，你应该能够最大限度地减少CGM带来的负面影响，真正开始享受传感器所提供的东西。

亚当·布朗

当谈到糖尿病时，一点知识可以起到很大的作用（这也是我们写作的主要原因之一）抨击!). 一个很好的例子就是有一天我了解了餐前丸的重要性。这正是我开始服用CGM的时候，很快我就发现我需要改善饭后的血糖控制。在我参加的一次会议上，有人很随便地说：“我们都知道，餐前注射是控制餐后高血糖的最重要方法之一。”我以前既没有听说过这一点，也没有把胰岛素峰值（约90分钟）和餐后血糖峰值（约60分钟）联系起来。但我很快就开始将这些见解付诸实践，结果是控制和A1c得到了很大改善。

遗憾的是，大多数糖尿病患者并没有从不频繁的医生预约和难以在网上找到的信息中获得这些有用的实用知识。幸运的是，一个新的在线项目叫做1型大学（T1U）可能会帮助我们寻求更多信息。（尽管名称不同，T1U将提供许多适用于2型糖尿病的课程。）

我在Type 1大学注册了两个实时课程，“从连续血糖监测中获得最大收益”和“胰岛素使用者的减肥”。注册每个实时课程需要登录网站，输入我的姓名和电子邮件地址，并支付29.95美元（每个预录课程的费用为19.95美元）。在上课的那天，我收到一封电子邮件，里面有班级的链接和密码。在一次无痛的软件下载之后，我坐在自己舒适的家里，在一类大学获得学分！

首先，为第一类大学提供动力的软件真的很酷。屏幕中央有一张大型PowerPoint幻灯片，右下角有Gary讲话的实时视频和音频，右上角有文字聊天。这是一个有效的一对一的辅导课程，有一个真正的糖尿病管理专家。Gary实时回答问题，使会议具有互动性和参与性。

我的第一堂课，“从你的连续血糖监测中获得最大的益处”，重点是CGM为患者提供的信息。加里一开始就大胆地宣布:如果被迫在使用CGM和使用泵之间做出选择，他会选择CGM。这句话抓住了CGM的重要性，为整个课程定下了基调。

Gary给出了如何查看即时CGM信息(实时)、中间信息(过去的一天)和回顾信息(下载的数据)的实用建议。他花时间回答了一些具体的问题，比如，“我应该戴传感器多久?”(回答:“只要你能!”)、“什么是合适的标准偏差?”(回答:“低于平均血糖的1/3”)，以及“什么是合适的高/低报警阈值?”(低:80-100 mg/dl，高:160-300 mg/dl，随着时间的推移会进一步收紧)。我最欣赏的是Gary的用户友好、直截了当的建议和行动步骤。时间一小时一小时地过去，我带着我可以付诸实践的知识离开了，而这正是糖尿病教育经常遇到的难题。

两天后，我参加了我的第二节课，“胰岛素使用者的减肥”。加里拥有运动生理学的硕士学位，所以我对他抱有很高的期望，他也没有让我失望。他在一个小时内涵盖了相当多的信息，涉及的主题包括体重管理的基本原则和减少胰岛素需求以实现减肥的技巧。再一次，我找到了一些有用的指导方针，比如饭后锻炼以改善体重减轻(减少胰岛素摄入量)，减少高脂肪食物以减少基础胰岛素需求，以及ghrelin(刺激食欲)和leptin(在睡觉时分泌以抑制ghrelin;这可能有助于解释为什么多睡觉有助于减肥，以及为什么大多数人早上不会饿)。

我真的很感激上课的最后20分钟，加里给了我们16个简单的减肥建议。这些建议从我们都听说过的，比如在家多睡多吃，到不太明显的建议，比如用香料来满足你的味蕾。在适当的时候，加里停下来让我们提问，他总是很快回答一个问题d联系课堂概念。

如果你打算报名参加一个课程，这里有一些建议。首先，因为课程只有一个小时，而Gary涵盖了很多内容，所以你应该计划做大量的笔记(购买在线课程的访问权)不授予您访问同一类的预录制版本的权限）。第二，你应该带着问题去上课——认为这是一个挑选糖尿病管理专家大脑的机会。最后，确保你有一个可以处理视频和音频的互联网连接，因为连接问题会阻碍一切。

当我想到糖尿病教育时，我必须遵从本杰明·富兰克林(Benjamin Franklin)那句永恒的名言:“对知识的投资回报最大。”事实上，我坚信，在1型大学上一门课的小成本投资，从长远来看会带来巨大的回报，无论是在糖尿病的管理方面，还是在降低长期并发症的风险方面。

亚当的最爱

• 来自糖尿病专家的实用有用的信息。

• 互动的感觉和提问的能力。

• 方便和无麻烦的糖尿病教育选择。

建议和改进

• 做笔记!

• 带着问题去上课——对于那些购买了现场访问权的人来说，没有访问课堂的录制版本。