数字医疗

由Jeemin Kwon

diaTribe基金会首次与糖尿病数字健康和技术方面的领先专家进行“小时后的沉思”讨论

在美国糖尿病协会77^th在圣地亚哥举行的科学会议上，谩骂基金会主持了我们首次“月光下的沉思:下班后”——一场关于数字健康的午夜讨论。“午夜规则”生效了，也就是说，“没有公司谈话要点!”——该活动提供了该领域聪明、创新的领导者们坦率的观点。

凯利·克洛斯和“大脚生物医学”首席执行官杰弗里·布鲁尔拉开了晚会的序幕，并介绍了主持人亚当·布朗(diaTribe的高级编辑和专栏作家)和大卫·李·斯特拉斯伯格(李·斯特拉斯伯格研究所的创意总监和首席执行官)。专家小组包括:

• Lane Desborough -联合创始人和总工程师，大脚怪的生物医学

• Kevin McRaith——首席执行官WellDoc

• Mike Payne -商业和政策主管，Virta健康

• Edward Raskin -公共利益发展与企业战略副总裁β仿生学

尽管小组讨论涵盖了包括可扩展性、成本和如何利用机器学习在内的各种主题，但糖尿病技术的患者体验几乎是所有讨论的焦点。

一个多次出现的有趣讨论是糖尿病设备中的“参与”与“自动化”。McRaith先生(WellDoc)和Payne先生(Virta)进一步强调了吸引用户的价值，让他们更清楚自己的决定。例如，麦克雷斯指出，WellDoc的用户每周大约使用BlueStar(2型糖尿病管理应用程序)24次，而据佩恩说，Virta模式是为了帮助用户通过更好地理解某些决策来改变自己的行为。同时，两位胰岛素自动输送代表强调了最小化负担的重要性。在Bigfoot，德斯伯勒先生的目标是研发一种技术，让糖尿病“淡出人们的生活”，让用户继续生活。同样，拉斯金分享了贝塔仿生学公司正在积极尝试构建一个仿生胰腺，这样用户就可以“把它放在口袋里，而不用考虑血糖管理。”事实上，正如大卫和亚当从佩戴diy系统的个人经验所指出的那样，混合闭环系统通常在没有病人不断修补的情况下工作得最好。

所有的小组成员都强调有必要基于价值的保健(例如，根据结果付费)和提供长期指标，而不是简单的短期胜利。展望未来，该小组一致认为，数据是最重要的——对于产品开发，对于说服保险公司为设备付费，对于改进产品。

的至理名言

• “当胰岛素逐渐淡出人们的视野，让你继续生活时，自动胰岛素输送就会成功。——莱恩·德斯伯勒(《大脚生物医学》)

• “我认为参与可能是数字健康的错误度量标准——更多的参与往往意味着更多的负担。——亚当·布朗(The谩骂基金会)

• “我们想要解决决策背后的‘为什么’问题……我们需要把临床心理学和内分泌学结合起来。”——Mike Payne (Virta Health)

• “人们忽视了这些设备关闭并锁定在一种胰岛素或CGM的事实——我们需要了解为什么会发生这种情况，市场力量在起作用，以及如何停止这种情况，因为这对患者没有好处。”——埃德·拉斯金(贝塔仿生学)

• “在我的自动化胰岛素输送领域，最被高估的趋势是，‘算法比其他算法更好是什么’，专注于错误的问题——算法都管用，真正的挑战是如何将它们纳入一个更广泛的系统，与讨厌的人类。”——莱恩·德斯伯勒(《大脚生物医学》)

• “如果我们进行讨论，保险公司需要有数据表明我们将增加成本节约。我觉得我们才刚刚开始数字化健康，虽然这个领域还在发展，但保险公司已经有些疲惫了，因为有太多的数字化健康公司进入。我认为现在的问题都是关于结果的。——凯文·麦克雷思(WellDoc)

• “在数字健康方面没有Yelp，我想知道，随着新系统进入市场，市场将如何弄清楚消费者想要什么。——大卫·李·斯特拉斯伯格(李·斯特拉斯伯格研究所)

• “人们在治疗糖尿病方面的选择是每分钟都在发生的，而不仅仅是当你去看医生的时候。我们要做的第一件事就是每天24小时为你安排一名教练和医生。——Mike Payne (Virta Health)

• “我认为基于价值的护理是胰高血糖素成为现实的原因——这就是你如何证明增加的成本是值得的。——埃德·拉斯金(贝塔仿生学)

• “胰岛素自动输送的规模挑战是复杂的，困难在于配置系统，使其个性化，以适应你现在的情况，以及你明天决定跑马拉松或生孩子时的情况。这是一个不断变化的目标。——莱恩·德斯伯勒(《大脚生物医学》)

• “关键是要记住的是，糖尿病技术正在惠及一小部分可以从中受益的人。CGM在这里，这是令人惊讶的，但估计有七分之一的1型在美国使用它。据估计，在美国，每三个1型就有一个穿高跟鞋。我认为我们还有很长的路要走，这意味着我们需要大量的选择。我们需要人们用各种新颖的解决方案挑战极限。——亚当·布朗(The谩骂基金会)

• “我认为这是一个学习曲线……我在DIY系统上循环所犯的所有错误，只是因为我不让系统做它自己的事情。我总是惹麻烦，只是没告诉我妻子。——大卫·李·斯特拉斯伯格(李·斯特拉斯伯格研究所)

亚当·布朗在美国糖尿病协会2016年的谩骂基金会首次主要数字健康会议上主持专家小组讨论。

亚当·布朗

在76^th美国糖尿病协会科学会议在新奥尔良,谩骂基金会举办“月光下的沉思，“我们的首次主要会议聚焦于数字健康。我们听取了一些最聪明和最具创新精神的领导人讨论数字健康和糖尿病技术的未来，以及该领域继续向前发展所面临的挑战。

我们自己亚当•布朗， diaTribe的高级编辑，密切关注的数字健康和糖尿病技术负责人，领导了一个有价值的小组讨论，与:

• 首席执行官杰弗里·布鲁尔,大脚怪的生物医学

• Hooman Hakami,总统,美敦力公司糖尿病

• 副总裁兼首席医疗官詹姆斯·莫尔特博士高通的生活

• 李奎医生，首席卫生官，IBM

• 雅各布·里斯，执行副总裁，诺和诺德公司

• 首席执行官凯文说话的人,Dexcom

250名与会者渴望听到他们的观点，房间里充满了发人深省的对话!

• “数据”可能是小组讨论中最常用的词，这将是推动改善的燃料:了解病人在做什么，为他们和他们的提供者提供更好的工具和算法，以做出更明智和更好的决定。这项技术已经在今天发挥了重要作用;目前所缺乏的是将所有这些联系在一起的制度和报销环境。

• 在机会方面，注射胰岛素的危险经常出现，大多数人认为，胰岛素剂量数据仍然是生态系统中一个重要的缺失部分(尤其是对于那些注射胰岛素的人)。该小组还谈到了帮助提供者的巨大潜力，特别是在2型糖尿病方面，这方面的数据往往缺乏患者正在做什么。我们对这么多组织的工作感到非常兴奋，他们的工作使服用这种药物更容易、更安全。

• 值得注意的是，FDA并没有成为障碍，这证明了fda在CGM、自动胰岛素输送和移动应用程序方面取得的进展。一些人认为，最大的障碍实际上是培训医疗保健提供者，他们还没有准备好迎接这场革命。一位听众中的医疗保健提供商表示同意，并指出他每天75%的时间都是作为文档专家——这是个坏消息，我们希望数字健康最终也能在这方面有所帮助。

谩骂基金会感谢赞助商诺和诺德公司和高通生命使这次活动成为可能。

下面是讨论中一些最发人深省的名言。

的至理名言:

问:如果你神奇地找到了1.5亿美元，你必须把它花在一件事上——一种产品、一款应用、一项服务——你会创建什么，它会帮助谁?

• “我们可以将一个系统引入市场，跟踪你服用了多少胰岛素以及何时服用。这是使个性化剂量算法发挥作用所需要的，我们可以通过这种方式使胰岛素更安全。——雅各布·里斯(Novo Nordisk)

• “我会加快我们正在做的事情……我们有我们的谷歌关系．我们试图缩小我们的平台。我们正致力于高级分析……然后是ii型。我们从佩戴CGM一周的2型患者那里得到反馈，他们说这种教育体验是难以置信的。——凯文·塞耶(Dexcom)

• “我们需要可以提供连接的笔，可以流向网络的泵，以及可以做同样事情的CGMs。我们不知道人们注射了多少胰岛素…我们不知道有多少这种危险的药物被使用!生态系统需要发展。——杰弗里·布鲁尔(《大脚生物医学》)

• “当医生没有足够的数据时，我们必须做得更好。对我们来说，就是试图建立这些数据集。它是关于与IBM这样的组织建立伙伴关系。我们需要对病人有更全面的了解，并通过算法进行运算，这样我们就能实时为病人和医生提供有意义的信息。——Hooman Hakami(美敦力)

• “如果你有信用卡或认识有信用卡的人请举手。如果你知道你可以上网查询你今天早上在星巴克的交易，请举起你的手。[举起手来]如果你或你认识的人吃了胆固醇并接种了疫苗，请举起手来。如果你能在网上找到，请继续举手。(大多数人举手)你们都应该知道，除了康涅狄格以外，并不是只有一个州赋予消费者合法的权利来获取他们的医疗记录副本。在治疗糖尿病时，数据不是流动的，在人们需要的时候可用，这是荒谬的。这很简单，我们需要更好地执行这几乎是公民权利。——James Mault博士(Qualcomm Life)

问:数字卫生在哪些方面可以对糖尿病患者产生最大的影响?未来的生态系统是什么样的?

• “…如果你看类型1，它正在关闭循环。我们正沿着混合闭环的道路前进[最小的670克)……对于2型糖尿病，我认为最大的机会是让初级保健社区更好地管理2型糖尿病患者。我认为监控在其中发挥了重要作用。——Hooman Hakami(美敦力)

• “我们正在研发联网设备，我们正在寻求将胰岛素注射数据用于所有解决方案。对于诺和诺德来说，这是一种全新的商业模式，因此也在不断发展。但这是生态系统所需要的，所以这就是我们正在做的。——雅各布·里斯(Novo Nordisk)

• “我认为最容易实现的目标是通过活动监测、血糖监测或生命体征来改变我们做决定的方式。我们可以做出明智的决定，而不仅仅是猜测。——凯文·塞耶(Dexcom)

• “我们是数据的忠实粉丝，但也热衷于解决小而有针对性的问题，这些问题将带来惊人的回报。如果你知道服用了多少胰岛素，血糖水平如何，你就能做些什么。如果你不可靠地知道，那么你什么都不知道。——杰弗里·布鲁尔(《大脚生物医学》)

• 我们说我们为我们的现代医学感到骄傲，但我们仍然生活在黑暗时代。我们通过尝试和错误来行医——这是偶然的和无知的。我们即将进入智能医疗的时代，我们将首次获得真正的信息……——James Mault博士(Qualcomm Life)

问:这个领域面临的最大挑战是什么?什么问题让你夜不能寐?你认为别人认为什么是疯狂的?

• “是什么让我夜不能寐?”我们有拯救生命的技术。我们的速度够快吗?——凯文·塞耶(Dexcom)

• “疯狂的事?当我说到2020年要为2000万病人服务时，很多人的表情都很滑稽。我们必须追求远大的目标。不可能只是美敦力。我希望看到Dexcom尽可能地取得成功。以及这个小组的所有人和组织。2000万患者只是所有患者中的一小部分。我们需要共同做得更好。——Hooman Hakami(美敦力)

• “我认为，我们的目标应该是让投保人(保险公司)真正评估我们的产品。这有什么疯狂的?这不是我们目前与付款人对话的方式。当连通性将给我们提供治疗结果的适当数据时，付款人将意识到什么是好的创新，什么不是。——雅各布·里斯(Novo Nordisk)

• “在糖尿病界，有一种疾病是我们不谈论的，而我就患有这种疾病:25%的情况下，我使用我的执照，做我作为一名医生应该做的事情。75%的时间里，我是一个文档专家……——观众兼内分泌学家Anuj Bhargava(《我的糖尿病之家》)

• “我们有很多数据，但我们没有必要翻译它们。就像糖尿病是一种看不见的疾病一样，数据也是看不见的。- Kyu Rhee博士(IBM Watson)

• “让我们保持清醒的是，医疗专业人员还没有为数字卫生的新世界做好准备. ...在未来，我们会照顾成千上万的病人，而不给他们做身体检查。你必须对医疗提供者进行再培训，让他们以前所未有的方式行医。——James Mault博士(Qualcomm Life)

• “我问自己的一个问题是:我们需要做得多好才能有所作为?你真的可以为病人创造更好的东西，即使是在一定程度上的不准确，人们通常会感到不舒服。我们不能让完美成为优秀的敌人。——杰弗里·布鲁尔(《大脚生物医学》)

此外，与加州大学旧金山分校的合作将推动更好的研究。

在本月早些时候的西南偏南(SXSW)会议上，我们了解到一项新的2型糖尿病预防计划:是的健康．这款手机应用程序利用了糖尿病预防计划的成功成果，提供营养和健身教育、记录和个人健康教练的指导。Yes Health在苹果上可以免费下载iTunes应用程序商店；在为期四周的试用期结束后，用户可以选择每月支付39美元(总计156美元)参加为期16周的核心项目。这款应用面世的时间并不长，尽管有一些早期应用评论是非常积极的。

Yes Health与其他数字糖尿病预防项目的区别是什么DPS健康，Noom健康和Omada健康？首先，Yes Health是完全移动的，而其他程序混合使用网络和移动(或只使用网络)。其次，每个Yes Health用户被分配一个个人健康教练团队，提供即时1:1反馈，每天14小时可用。教练在营养和健身方面提供激励和定制建议，用户也可以上传照片以获得额外的反馈。第三，该应用程序提供个性化的计划，建议健康饮食、健身活动和健康锻炼(如冥想、深呼吸)。最后，Yes Health是直接面向消费者营销的，而其他大多数项目都可以通过医疗保健和保险提供商获得。

在SXSW大会上，Yes Health宣布与加州大学旧金山分校的糖尿病中心合作，帮助研究人员收集和分析大量行为数据。加州大学旧金山分校的研究人员正在研究2型糖尿病和前体糖尿病，应用程序用户可以选择分享他们的匿名行为数据，如饮食、锻炼和睡眠模式。这些数据可以与遗传学和生物学数据相结合，以更精确地确定谁可能受益于哪种治疗。这一不断发展的研究领域被称为“精准医疗”，它有可能改善病人的治疗结果，并提供更个性化的护理精密医学最近，由于参与了潮间带水坑的霍华德)．

一个令人震惊的8600万年美国成年人(三分之一)的血糖水平前驱糖尿病但90%的人都不知道。如果不进行干预，估计15-30%患有前驱糖尿病会在五年内继续发展为2型糖尿病(高达70%的人会发展为2型糖尿病在他们的一生中)．疾控中心的糖尿病预防项目已被证明能有效降低患者的糖化血红蛋白水平，并降低他们患糖尿病的风险，但并不是每个人都知道或因为缺乏保险或只是不方便而有机会参加这些面对面的项目。正因如此，看到许多可访问的数字选项出现，如Yes Health，令人振奋。- - - - - -NK / AB

Twitter摘要:@MDT_diabetes + @IBM宣布合作伙伴关系，通过使用@IBMWatson超级计算机改善#糖尿病护理

4月13日美敦力公司糖尿病宣布与IBM和沃森超级计算机(2011年，它击败了两名《危险边缘》(Jeopardy)冠军)。与IBM合作的细节仍在制定中，但它将旨在利用美敦力在糖尿病(和大数据集)方面的专业知识和IBM沃森的分析和计算技能。这一伙伴关系将侧重于三个主要领域:

• 综合护理和识别高危患者群体——例如，根据各种数据来源预测某人是否有可能最终进入急诊室;

• 开发更先进的人工胰腺算法;和

• 为1型和2型糖尿病制定动态的、个性化的护理计划——我们不确定这些需要什么，但个性化的想法肯定是令人鼓舞的。

从病人的角度来看，Watston电脑有几个值得注意的特点:

• 计算机可以理解英语(自然语言处理)和分析“非结构化”数据(例如，电子病历中的自由格式笔记与编码的是/否数据);

• 沃森可以随时间学习(例如，结合个人患者的最新症状和测试结果、最新的医学研究和最新的临床试验结果)万博app全站端1.27;和

• 沃森存储在IBM服务器的云端，这意味着许多设备都可以访问它(例如，不需要大型现场服务器)。

这次合作并不是IBM首次涉足医疗保健领域。他们还做了一些针对癌症的工作，沃森计算机被用来帮助确定特定患者的最佳治疗方案(与医疗保健提供者合作)。有关IBM在癌症方面的工作的更多信息可以找到在这里．

虽然我们很难知道这一公告会带来什么产品或服务——以及我们何时能看到它们——但这一消息带来了解决糖尿病一些最关键需求的潜力:个性化治疗的挑战;大量难以组合和解释的数据;时间供应商;和不断上升的成本。此前，美敦力公司进行了一系列进展性的更新，包括收购创新型1型糖尿病诊所diabetes;的梦想糖尿病人工胰腺软件的许可；和对格looko的投资．事实上，美敦力希望在未来几年扩展到泵和传感器以外的领域，到2020年，它将为全球2000万患者提供服务。其中一些进入算法和医疗服务的举措就是朝着这个方向迈出的一步，最终，我们希望患者能够从中受益。- - - - - -AB / AJW