医疗保险

Pearl Subramanian和Jeemin Kwon著

从登记四种类型的计划到他们涵盖的内容，当你转向糖尿病医疗保险时，你需要知道的一切

编者按:本文于2019年12月更新。

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尽管覆盖61数百万美国人在2019年，医疗保险可能很难驾驭。这个由美国政府运营的项目为65岁以上和65岁以下的人提供健康保险残疾或其他情况．如果你已经准备好转向医疗保险，或者你知道有人正在转向医疗保险，这篇文章是一个指南，告诉你需要知道什么，以便尽可能平稳地过渡，了解这里有很多复杂的东西!

点击跳转到一个部分:

• 关于医疗保险

• 参加医疗保险

• 医疗保险和糖尿病医疗保险

• 补充医疗保险计划

关于医疗保险

尽管医疗保险通常被认为是一个大计划，但它实际上有四种不同的覆盖范围:

• A部分包括住院、护理设施护理、临终关怀和家庭保健。

• B部分包括医生服务、非医院(门诊)护理、一些医疗设备和预防服务。人们每月支付保险费。

• 丙部允许市民选择加入私人保险计划(hmo和ppo这些计划被称为“医疗保险优势计划”(Medicare Advantage)，大多数都提供额外的福利，如牙科和视力。

• D部分包括处方药，是可选的，外加每月的费用。

有关解码和理解医疗保险语言的更多信息，请参阅diaTribe的指南在这里．

医疗保险和糖尿病

医疗保险为糖尿病患者提供特定的福利和用品，包括糖尿病药物、血糖监测设备、胰岛素输送设备和治疗鞋/插入物。指医疗保险和糖尿病覆盖范围查阅有关这些条款的额外信息，并参阅下表了解医疗保险涵盖哪些具体福利和用品。

医疗保险和糖尿病的建议:

• 报名参加B部和D部．A部分仅限于家庭护理和医疗设施护理，但B部分和D部分将涵盖您可能需要的许多用品。胰岛素，胰岛素泵和CGM(属于医疗保险B部分的“耐用医疗设备”)和糖尿病处方药(D部分)是B和D部分的部分福利。另外，你也可以选择参加包括D部分福利的医疗保险优势计划(C部分)。

• 在B部分中，有医疗保险但不使用胰岛素的人每三个月被限制为100条这些建议关于如何在预算内获得更多的条纹)。鉴于Dexcom公司的G5 -胰岛素近期获得批准，某些胰岛素使用者可能也有资格使用连续血糖监测(CGM)点击这里获取更多细节．

如果你使用胰岛素，确保每三个月要300条试纸和手术刀。如果你不使用胰岛素，确保你要求每三个月100条和刺片。

• 在选择药房时，确保你选择的是一家接受医疗保险的药房Medicare-covered供应．从长远来看，这会为你节省很多钱。如果药房不接受转让，你将不得不支付转让费，除了你的药的成本。在这种情况下，你通常必须预先支付全部费用，然后等待医疗保险(Medicare)给你报销它的那部分费用。此外，如果你在非医疗保险供应商药房配药，你将不得不支付所有的费用——医疗保险不会涵盖任何东西。

在网上找一家接受医疗保险供应任务的药店在这里．输入你的邮政编码开始，然后在你需要的物品的盒子上打勾。

在医疗保险登记:

我怎么得到A和B?

如果你在65岁前至少4个月从社会保障或铁路退休委员会(RRB)获得福利:

• 你将自动报名参加A部分和第二部分，从你65岁的第一天开始。

• 如果你的生日是在每月的第一天，你的A和B部分保险从前一个月的第一天开始。

• 你应该收到你的红，白，蓝三色的医保卡在你的65岁前3个月邮寄^th的生日。当您需要医疗服务时，您可以向您的医疗服务提供者展示这些内容。

如果你在65岁前至少4个月没有从社会保障(或RRB)领取福利:

• 如果你年龄在64岁和9个月以上，你可以通过社会保障申请参加A和B部分。

• 网上申请可以找到在这里，或者你也可以到当地的社会保障办公室亲自申请(使用这个工具找到离你最近的办公室)。

注:如果你年龄在65岁以下，有残疾，患有ALS (Lou Gehrig 's disease)或终末期肾病(ESRD)，你也有资格享受医疗保险。看到这个网站获取更多关于如何确保你有保险的信息。

我可以只报甲部或乙部吗?

虽然A部分没有任何月保费(你为参加健康保险计划自费支付的费用)，但B部分有月保费。因此，您可以报名参加A部分而拒绝B部分。然而，一般建议您在第一次有资格参加B部分时报名，以避免延迟报名将面临的滞纳金和更高的保费。B部分还包括"耐用医疗设备"，如胰岛素泵。

如果您同时注册了社会保障和医疗保险B部分，B部分的保费将自动从您每月的社会保障福利中扣除。平均而言，B部分保费从每月135.50美元(如果你通过每月的社会保障福利支付保费)一直到每月460.50美元这取决于你的年收入。

2019年，您将支付185美元的B部分免赔额。在满足您的免赔额后，您将为大多数药物、服务和用品支付医疗保险批准金额的20%。请参阅下面的表格了解更多关于你支付的细节。

低收入的人可能有资格申请医疗保险储蓄计划帮助抵消保费和费用。尽管资格要求各不相同，但大多数项目的收入上限都在个人每月1000美元至1400美元之间，已婚夫妇每月1400美元至1900美元之间。

我如何获得处方药保险?

要获得医疗保险的处方药保险，你可以参加C部分或D部分。

D部分报道:

D部分为医疗保险受益人提供自愿门诊处方药福利，包括那些参加医疗保险优势计划的人，每月的保费由你的收入水平决定。在D部分，有各种各样的计划涵盖不同的药物。

找到一个计划来支付你需要的药物，使用这个工具根据您的位置、当前的医疗保险覆盖范围、您使用的药品清单和您所在地区的药房等标准进行筛选。

要获得D部分的保险，请参加医疗保险计划仪或者在计划网站上。在登记时，您可以在红白蓝三色的医疗保险卡上找到关于您的医疗保险号和A部分和/或B部分保险开始日期的信息。补贴适用于某些低收入的受益人。

C覆盖部分:

医疗保险C部分，也被称为医疗保险优先计划美国联邦医疗保险通过与私人保险公司签订合同提供的健康保险。医疗保险优势计划也包括处方药，可能比D部分更可取，因为保费更低，还有其他福利，比如视力和牙科。请记住，你仍然需要为b部分支付每月保费。然而，每个计划在自付成本方面有所不同。

许多Advantage计划还包括海外医疗保险，如果你经常旅行，这是一个优势。你可以使用相同的工具搜索D部分计划，搜索医疗保险优势计划并登记。

如果你已经有一个医疗保险号码，使用这个工具检查您目前和未来入学的潜力

糖尿病服务和用品的医疗保险覆盖范围

林恩·肯尼迪、布莱恩·莱文和亚当·布朗著

正在接受强化胰岛素治疗的1型或2型糖尿病患者也符合条件。经过多年的患者倡导，糖尿病社区取得了重大胜利!

更新(05/24/17):

尽管医疗保险的声明3月下旬，该公司将偿还“治疗性连续血糖监测”(CGM)， Dexcom在最近的电话中证实，在进一步的地方覆盖决定通过之前，这些索赔不能处理。人们希望在6月底之前实现这一目标，但很难预测。目前，有超过1万名医疗保险患者正在等待Dexcom的传感器发货，因此推动这一计划的压力肯定很大。diaTribe也从报道被拒绝的读者那里收到了大量反馈。对于那些处于这种情况的人，Dexcom将继续致力于这方面的工作，并将成为向前发展的最佳接触点。

原文(04/10/17):

3月24日，医疗保险宣布现在它将补偿“治疗性连续血糖监测”(CGM)的设备，用于1型或2型糖尿病患者强化胰岛素治疗(“MDI”-每天多次注射-或泵)。这一里程碑意义重大，因为它为Dexcom的G5 CGM提供了补偿，这是目前美国唯一一种“治疗性CGM”，也就是说，它获得了FDA的批准，可以在不使用确认手指棒的情况下做出糖尿病决策。

对于那些想要获得CGM的医疗保险覆盖的人，Dexcom可以帮助你启动程序-学习更多在这里(Dexcom可以选择输入您的信息，以便了解下一步的步骤)。承保范围适用于2017年1月12日及以后的索赔。

医疗保险覆盖的糖尿病患者如果符合以下标准，就有资格获得报销:

• 患有1型或2型糖尿病;

• 目前使用家用血糖监测器(BGM)，每天至少使用四根手指;

• 服用胰岛素，可以每天多次注射或使用胰岛素泵;

• 和有一个胰岛素计划，需要根据CGM读数经常改变。

这一令人振奋的消息将显著扩大CGM对美国65岁以上糖尿病患者的覆盖范围——这是一个令人惊讶的胜利，使这一变革性技术更容易为老年人使用。值得注意的是，联邦医疗保险的标准比许多私营保险公司更为宽泛，后者仍经常将保险范围局限于1型糖尿病患者。

许多细节仍不清楚，比如医疗保险报销过程会有多耗时或多麻烦，或者医疗保险需要多少文件。例如，一项要求是人们每天检查四次血糖-我们听说过医疗保险需要这方面的证明。我们还收到了一些读者的反馈，他们对医疗保险优势计划提出了挑战，其中一些仍然没有覆盖G5。让我们知道如果你有任何早期的经验，我们会在听到更多信息后向你汇报。

作为谩骂医疗保险将为符合条件的人涵盖以下治疗性CGM成分:

• 用于查看葡萄糖数据的CGM接收器;

• 传感器(每月4个)和发射器;

• 1台血糖仪，每月60条检测条进行校正(每天2条)。

在此之前，在过去的一年里发生了一系列令人印象深刻的事件，为医疗保险覆盖治疗性CGM铺平了道路。首先，FDA顾问委员会投票支持Dexcom公司的G5 CGM胰岛素剂量适应症(或称为“非辅助标签声明”)2016年夏天．食品和药物管理局的听证会包括成千上万的糖尿病患者和他们的支持者的声音，包括来自谩骂基金会的请愿书有超过10000个签名!许多支持者，包括一些由诽谤基金会赞助的，也来到华盛顿与FDA分享他们的第一手经验。演讲者包括Livongo的Manny Hernandez，大学糖尿病网络的Christina Roth，来自JDRF、ADA和AACE的代表，倡导专家Lorraine Stiehl，以及抨击基金会自己的Adam Brown(见他令人难忘的演讲)在这里)、艾娃·朗格和凯莉·克洛斯。

美国食品和药物管理局把这个反馈放在心上，正式批准了更新的标签2016年12月．那天在诽谤基金会的办公室里有一个庆祝活动!2017年1月，FDA批准后不到一个月，美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)分类获得这一分类被视为报销的最大障碍(一些人认为，政治可能起到了一定作用，因为CMS的负责人希望在他的任期内看到这一点)。

在未来，其他CGM设备也有望获得医疗保险的覆盖，前提是它们能获得FDA的批准，在不使用验证手指的情况下给胰岛素注射。雅培公司表示，他们正在为实时版的自由泳自由泳，虽然它不是一定会得到一个。最近，雅培表示，它希望FreeStyle Libre(实时)能在“2017年下半年”获得美国的批准。据报道，美敦力也在寻求医疗保险覆盖最小670G/守护者传感器3混合闭环，但没有更新的时间报告。

对于那些65岁以上的人来说，在美国获得CGM保险是多么大的胜利啊!非常感谢CMS做出了这一巨大的举动。谩骂希望排位赛的细节不会过于繁琐或复杂——我们会回到“真实生活”的样子。

作者:海伦·高，林恩·肯尼迪，亚当·布朗

像Dexcom公司的G5这样有胰岛素剂量申请的CGMs，终于有了获得医保报销的途径;可能在2018年或更早

昨晚深夜，一则令人兴奋的消息，美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)了第一个最终报销某些连续血糖监测仪的关键步骤(CGM糖尿病患者。

下CMS的新裁决在美国，经fda批准可以做出糖尿病治疗决定(例如，给胰岛素)的cgm终于有了获得医保报销的途径——正式地说，这意味着他们有了所谓的“福利类别”。Dexcom的G5 CGM是目前美国唯一具有这种迹象的设备在12月获得了FDA的批准．

Dexcom现在将在“未来几个月”与CMS合作，实施覆盖，使那些医疗保险最终得到CGM报销。虽然昨天的消息比预期提前了6至9个月，但实施报道的确切时间尚不清楚。Dexcom之前预计在2018年报道，但考虑到早期裁决，谩骂想知道联邦医疗保险(Medicare)能否最早在2017年晚些时候对G5进行报销。

需要明确的是:这是可行的不意味着医疗保险正在为CGM设备买单。但是，这确实意味着一个巨大的障碍现在已经被清除，有史以来第一次向报道敞开了大门。

向医疗保险覆盖CGM迈出第一步的消息反映了多年来强有力和持续的患者倡导。根据JDRF的说法，CMS的裁决“酝酿了十多年”。JDRF在很多方面都致力于这一决定。最近，在2016年6月，JDRF与许多其他糖尿病倡导组织一起非常活跃FDA咨询委员会会议的G5 Dexcom公司将。

在会议上，超过35名患者的支持者分享了关于CGM益处的令人信服的证词，还有数十名医疗保健提供者、糖尿病研究人员和大型倡导组织(JDRF、AACE、ADA和内分泌学会)。FDA也收到了两份支持在胰岛素中加入CGM的主要请愿书;Dexcom的G5的剂量要求是必要的，以与医疗保险作出这个决定。病人的声音响亮而清晰——非常感谢一万多名糖尿病患者和他们的家人签署这封信这篇文章是由The diaTribe Foundation撰写的，向FDA明确了胰岛素剂量对CGM用户的重要性。所有这些工作的高潮是12月FDA批准Dexcom G5的剂量声明。根据昨天的裁决，Dexcom的G5现在非常接近实际的医疗保险覆盖范围。

这一消息对于成千上万的糖尿病患者来说是一个重大的胜利，因为他们更有可能出现严重的低血糖，而CGM可以挽救他们的生命。

想了解更多信息?阅读更多细节和常见问题的答案!

什么会报销?我要付多少钱?

基于CMS的裁决，看来医疗保险将为:

• 所述接收器用于查看实时血糖数据;

• 每月4个传感器;

• 发射器;

• 以及每天两次校准Dexcom G5的BGM和试纸的成本。

在医疗保险B部分-这将涵盖Dexcom的G5 -接受者通常负责20%的成本。基于CMS的裁决在美国，糖尿病患者可能需要为接收器一次性支付47 - 55美元(使用三年)，为传感器、发射器和其他配件每月支付50美元。根据不同的补充保险，费用可能有所不同;这篇文章将随着了解的更多而更新。

除了Dexcom的G5，医疗保险还会覆盖其他CGM设备吗?

为了获得医疗保险的资格，CGM需要获得fda的批准，以做出糖尿病治疗决定，特别是胰岛素的剂量。

美敦力CGM设备目前没有这个标签(包括刚刚批准的Guardian Sensor 3 MiniMed 670G)，因此不符合医疗保险覆盖的资格。

雅培公司(Abbott)的FreeStyle Libre(实时消费者版)不需要使用手指棒，目前正在接受FDA审查。目前还不清楚FDA是否会批准它作为糖尿病治疗的决定。如果它确实获得了与Dexcom G5类似的批准，谩骂假设它也有资格获得医疗保险报销(尽管它会得到什么样的批准以及何时获得批准尚不清楚)。

医疗保险是否涵盖1型和2型糖尿病患者的CGMs ?我需要服用胰岛素吗?

他们的语言裁决建议所有糖尿病患者，包括1型、2型以及胰岛素和非胰岛素使用者，都有资格享受医保报销。谩骂这并不是积极的，还得看看一旦报道开始会发生什么。

FDA的会议上发生了什么，导致了这个决定?

观看导致CMS决定的公开听证会和小组投票的剪辑，请访问谩骂的视频档案- diaTribe基金会在FDA现场获得了特别许可，这是FDA第一次使用Facebook Live!谩骂美国的亚当·布朗在这里做了一次令人难忘的演讲- - - - - -看到他的幻灯片，以及凯利·克洛斯的幻灯片和说点,艾娃龙格幻灯片(她在谩骂基金会负责倡导工作)和15岁的卡洛琳·多恩的说点(她是diaTribe基金会请来的五名演讲者之一)——所有人都患有糖尿病，并与其他30多名糖尿病患者、医生、护士和研究人员一起发言，支持FDA允许糖尿病患者使用Dexcom进行胰岛素剂量。

还有什么是未知的?

目前还不清楚何时开始覆盖，也不清楚对那些在医疗保险上的人使用CGM会有多大麻烦。来自Dexcom和CMS的更新将在未来几个月澄清这一点——敬请关注!

非常感谢这么多科学家、研究人员、医生、护士、商业领袖、糖尿病患者以及他们的家人这么多年来在这方面所做的这么多工作。我们很高兴这项技术能够被覆盖，这样作为糖尿病患者，我们就可以努力让自己尽可能的安全和健康!