政策

作者:Shivani Chandrashekaran and Ava Runge

第一夫人正在开展的改善儿童营养、健康和福祉的倡议

随着巴拉克·奥巴马总统进入他的总统总统的最终延伸，公众正在在过去八年中对他的成就的思考转移。然而，这段时间内的一些最严重的宣传和有影响力的举措是米歇尔奥巴马的举措，旨在煽动儿童肥胖和营养。

政治报是一位受欢迎的美国政治新闻组织，涵盖美国和国际政策和政治新闻，最近出版了一个优秀的文章在过去的八年里详细说明了第一夫人的“食物战”项目。为奥巴马夫人的成功计划，着名的高级粮食和农业报告者Helena Bottermiller伊希特和政策制定全面记者达伦·萨缪尔森采访了60多位熟悉奥巴马夫人工作的人士，包括她的现任和前任顾问、国会议员、食品行业和州农业领导人、营养和肥胖专家以及历史学家。

米歇尔·奥巴马的八年食品大战

这篇文章突出了奥巴马夫人与健康和营养的个人联系，这在白宫在她的时间前开始了。在她的职业生涯之前，奥巴马夫人是芝加哥的一位工作母亲，杂耍她自己的职业生涯和她的丈夫为他们的两个女儿而感到关怀。经过无数的冷冻晚餐之夜，她的孩子的医生提醒她的BMI水平上升，而且很快就是第一夫人突然更加了解营养的重要性。奥巴马随后聘请了亚马克·卡斯·萨姆·卡斯，他们陪伴他们到白宫，并帮助建议家庭营养。因此，许多奥巴马夫人在这些举措背后的想法开始早​​期，起源于个人经验。

根据这一点政治报文章中提到，第一夫人在推动健康相关政策并迅速通过这些政策方面取得了巨大成功。她在白宫的第一项成就就是在白宫的草坪上开辟了一个菜园。她也建立了知名度让我们动起来!活动的重点是学龄儿童的营养选择和体育活动。此外，奥巴马夫人的努力促成了法案的通过健康，无饥饿儿童法案该计划呼吁对学校膳食进行几十年来的第一次重大营养更新，并对自动售货机和学校食堂出售的食品制定了严格规定。她也参与了FDA最近的决定改变营养事实标签以指导服务尺寸，包括添加的糖。要把它放在上面，奥巴马夫人还创造了一个新的饮食指南，我的盘子，以取代过时的食物金字塔。

政治报强调奥巴马夫人面临着每项新倡议的反弹和批评。她首先批评了试图做太多东西，然后不要试图做到这一点;hashtag.# thanksMichelleObama抗议学校食堂供应的新式且不太上相的食物。然而，最近肥胖率有所上升开始减少一些人认为，奥巴马夫人的举措促成了这一变化。不管在降低儿童肥胖率方面应该获得哪些荣誉，阅读教育美国儿童健康习惯的持续努力是非常棒的!

(图片来源:USDAgov和组成］

了解在实惠的护理法案的背景下的英国联合资助/ Medtronic伙伴关系。

凯莉·克洛斯(Kelly Close)、妮可·考夫曼(Nicole Kofman)著

Diatribe Foundation延伸了一个大的“谢谢”T1D Exchange，执行董事Dana Ball和首席营销官Henry Anhalt博士，组织和托管关于访问糖尿病疗法的重要讨论。我们已经听到的时间，同样，美国的许多患者都在努力超过他们在历史上历史上的共同支付，更高的支付和更高的保费。ACA的出现至少对更远的人来说至少是基本的覆盖范围 - 但对于许多人来说，如果扣除是如此之高，这只是“公共汽车覆盖范围” - 这意味着，如果有人被公共汽车击中，那么覆盖范围帮助。否则，减少扣论和相关支付是如此陡峭，aca的覆盖率是毫无意义的。

一些其他的背景也是相关的。首先，糖尿病社区发现了这一点从7月1日开始，该国最大的保险公司 - 英联保险公司 - 将指定一个制造商 - Medtronic - 作为其优选的胰岛素泵提供者．虽然这只影响了一小部分患者(大多数患者已经使用了美敦力)，但我们喜欢让支付方在有机会听取实际患者的意见后做出决定。当然，许多决定已经是“单一来源”的——例如，Kaiser患者使用同一家单一来源供应商的葡萄糖条已经超过10年，这种协议在口服药物和胰岛素中很常见。尽管如此，鉴于胰岛素泵非常个性化的性质，许多患者权益倡导者对联合医疗的这一决定持谨慎态度。读了信我们在糖尿病社区的近二次倡导者谈话后写道这里．作为这一发展的结果，糖尿病倡导团体聚集在一起讨论这一变化意味着什么。T1D交易所在ADA科学会议上设计和主办一个名为“21世纪健康保险格局”的会议中发挥了关键作用^圣《世纪:政策如何影响糖尿病患者》我们在这里为您带来最精彩的部分。

《平价医疗法案》概述

会议开始于经济实惠的护理法案的崩溃课程（见幻灯片这里)．员工福利公司的凯瑟琳·好莱坞女士说，人们可能要花上几百个小时来了解这项立法以及它对糖尿病患者的影响Yozell同事(波士顿)，全面概述了该法律如何影响保险计划和保险公司(以及随后的个人)。而据估计ACA已经投保了超过1600万人对于那些本来不会有医疗保险的人来说，它还对雇主削减雇员的医疗计划产生了下游影响，对那些自付费用(尤其是自付费用和免赔额)较高的会员也产生了影响。它还影响了保险公司提供有限的网络和处方，退出无利可图的市场，以及与不同的制造商签订合同。联合医疗与美敦力的合作就是后一种效应的一个例子，它导致美联航保险的一些人的选择减少——尽管近80%的人已经有了美敦力，超过20%的人没有。看看好莱坞女士的幻灯片这里要学习更多的知识。我们仍然不确定的影响水泵的人不是美敦力公司,我们想为那些没有清楚美敦力泵倡导一种保持与其他厂商,我们保持调谐找出更多需要的东西。我们希望医生和护士不会被要求提交成堆的文件，因为他们已经足够努力工作了。

支付和交付改革:糖尿病视角

阿曼达Bartelme女士她是JDRF的一名志愿者，也是Avalere Health的前领导人(她也患有糖尿病)，她阐述了医疗改革如何影响糖尿病患者(见她的幻灯片)这里)．她讨论了卫生政策改革的三重目标——更好的保健、降低成本和更好的人口健康——如何导致医疗保健支付方式的变化:

因此，如果有更大的重视价值，保险公司如何确定产品或服务的价值以及是否应涵盖？Bartelme女士分享了一个矩阵，说明了成本，有效性和覆盖范围之间的平衡：

目前，糖尿病疗法和装置的临床疗效仅由A1C测量;像时间花在“范围内”的因素（即，不在低血糖或高血糖中），在批准或支付产品和服务时，没有考虑治疗负担或风险，以及整体生活质量。希望这会很快改变;8月29日，别党基金会和其他倡导群体和患者将与FDA讨论，以讨论将其纳入监管过程的替代成果。在这次会议上查看更多这里！

现在，这对病人来说意味着什么?巴特尔梅最大的一条建议是“做你自己的拥护者”。虽然我们热切地期待着有一天这事不再那么困难、复杂和耗时，但巴特尔梅的建议是一个很好的开始:

看她完整的幻灯片这里．

卫生政策、成果和质量改进

直到最近，糖尿病群落没有专注于收集改变支付景观的数据或改变现场价值结果的方式。但是，这已经改变了卫生政策合作JDRF、赫尔姆斯利慈善信托基金(The Helmsley Charitable Trust)和T1D交易所(T1D Exchange)之间的合作，T1D交易所于2016年3月正式启动。不同的结果对不同的利益攸关方很重要(见下图)，在该领域努力解决获取问题时，通过政策改革找到平衡各利益攸关方利益的方法将是关键。请参阅JDRF首席任务官亚伦·科瓦尔斯基博士引人注目的演讲这里获取更多关于JDRF计划的信息。

竞争在创新中的作用

会议最后进行了详细讨论，具体提到了联合医疗与美敦力的合作关系。许多倡导者提出的最大担忧是，竞争对创新至关重要，而在医疗保健领域经常成为常态的独家合作关系损害了规模较小的创业公司。正如一位与会者所说，如果无法获得补偿，投资者有什么动力投资于创新(想想智能胰岛素、人工胰腺、干细胞替代疗法等等!)虽然我们不认为会出现“没有机会”的报销(尤其是在有耐心的压力下)，但我们确实认为，当前的环境，特别是更多的“独家”交易，将对较小的公司更具挑战性。同时，该领域如何平衡成本和选择之间的对话?毫无疑问，用于糖尿病的支出必须下降(几乎是)五分之一的医疗保健美元花了包括三分之一的医疗保险支出，医疗保健支出占到近20%我国的GDP）。但是，我们需要确保付款人和医疗保健系统在合理的地方降低成本，重视患者最重要的结果。

除了将倡导人士聚集在这个问题上，不受控制的糖尿病成本的一个结果是导致了更多的参与消费者。现在，我们只能希望这种不断增加的关注能带来进展。

再次感谢T1D Exchange促成了这次重要的对话，也感谢JDRF和赫尔姆斯利慈善信托的宝贵贡献!通过共同努力，我们可以降低成本，改善所有人的成果。