健康

亚当·布朗

twitter总结:如何在一个鼓励错误选择的食物环境中茁壮成长——我使用的10个策略!

简短的总结:当我们的食物环境鼓励相反的选择时，真的很难做出健康的选择。我的十大生存之道:避免加工食品/糖;尽可能选择天然食品;在家做饭;别带诱人的食物回家;外出就餐时要聪明;想吃甜食时吃水果;在我忙碌的时候选择坚果和沙拉;问:“我真的饿了吗?”知道我的弱点; and follow this simple rule by the master, Michael Pollan: “Eat food. Not too much. Mostly plants.”

我们生活的食物环境对糖尿病和肥胖症来说是有毒的。它无情地鼓励几乎所有领域的错误选择。它从很小的时候就使坏习惯根深蒂固并加强这些习惯通过每年约6000个2-17岁儿童看到的食品广告．甚至在糖尿病和肥胖会议上——一线医学专业人员正在学习尖端科学——垃圾食品也大量供应(见我的编年史)在twitter上的#ConferenceFoodFail）.尽管我一直意识到这一事实，但最近我看到美食作家迈克尔·波伦在旧金山发表演讲，读了他的一本很棒的书(《捍卫食物:食者的宣言》)，看了那部引人注目的新纪录片受够了(目前正在全国部分影院上映)。所有人都得出了同样的结论——我们每个人每天都在为做出更健康的饮食选择而打一场艰巨的战斗。

考虑到这一点，我想分享一下我的个人我们现代食物系统的导航策略。我认识到，这些规则中有许多是相当强烈、强烈的，但它们绝对不适合所有人。这对我来说就是有效的方法，但我认为分享它可能对一些人有用谩骂读者。遵命!

1. 尽可能避免加工食品和糖-包括苏打水，果汁，甜点、糖果棒、薯片、饼干等(迈克尔·波伦幽默地称之为“食物类物质”)。我发现这样的黑白法则要比“我买薯片和糖果，但把它们藏在食品柜里，只在特定的时间适度地吃”容易得多。不!你的大脑天生就喜欢和渴望含糖加工食品。一些研究表明糖的成瘾性是可卡因的八倍。我发现远离它会更容易些。当然，我承认手头有这些东西来治疗低血糖是有道理的，但是抵制住吃或过量的诱惑通常是非常困难的(见#3)。这就是为什么当我血糖低的时候我使用葡萄糖片——它们可能不好吃，但我肯定也不会吃一大堆。

2. 尽量选择天然的、天然的食物。少用一些原料是最好的办法。如今，即使是像面包这样简单的东西也有40多种成分——就像迈克尔·波伦(Michael Pollan)敦促的那样，我努力坚持吃那些看起来、听起来和感觉上都像“真正的食物”的食物。我的目标是每餐只吃一种原料——水果、蔬菜、瘦肉蛋白、坚果和种子。

3. 尽可能在家做饭。我在餐馆最喜欢做的一件事就是查看营养信息——在看似“健康”的食物中，添加了多少不健康的卡路里，这真的令人吃惊(例如，Cheesecake Factory的鸡肉凯撒晚餐沙拉令人兴奋1510卡路里!)比起在黑暗的水域中航行，我发现回家在自己的厨房做饭更容易——我可以精确地控制我的食物中有什么，并准确地计算碳水化合物。而且，我觉得这很有趣。

4. 购物时，不要把诱惑带回家。吃得更好的一个好方法就是从一开始就不买垃圾食品——如果它们不在食品储藏室里，你就会自动防止自己吃一些有害的东西。当你在晚上11点饿了，而厨房里只有天然食物时，你更有可能做出一个好的选择。

5. 当你在外面吃饭的时候，准备打仗吧!你必须有策略地避免一份布满地雷的菜单。以下是我使用的一些策略:

   • 用蔬菜代替高碳水化合物的餐厅配菜。即使是营养学家也无法正确猜测那堆大米或土豆中的碳水化合物。我当然也不能，所以我只是避开它。

   • 不要吃面包。事实上，我经常不让他们把它拿出来。

   • 如果你点了沙拉，把沙拉酱放在旁边。这些热量是空的，而且会快速增加。香醋和/或橄榄油是我的默认选择。

   • 避免白色食物，特别是土豆、炸薯条、米饭和白面包。

6. 想吃甜食时，就吃水果。我选择低血糖尽可能多吃点水果——浆果是我的最爱(草莓、覆盆子、蓝莓)，因为它们能缓慢提高葡萄糖含量，超级饱腹且美味，可以冷冻购买。我总是避免吃干果——它是一颗糖分炸弹，会很快使我的血糖升高。

7. 当你在旅行中需要零食时，坚果或沙拉是安全健康的选择。你通常都能在机场、便利店或加油站找到这些东西。我总是因为吃了太多高热量的坚果而感到内疚，所以我试着买无盐的和小包装的坚果。就像上面提到的沙拉一样，我把调料放在一边，避免任何像油炸面包丁的东西。

8. 总是问自己:“我真的饿了吗?”我经常发现我的大脑在渴望食物，但我并不是真正的“饿”在胃里咕咕叫。更注意自己的感受是一个持续的学习过程，如果我做对了，这将是一笔巨大的财富。当然，它可以防止我在饭后和两餐之间暴饮暴食。

9. 知道我的弱点。什么食物摆在我面前，我就忍不住吃?金鱼饼干。我学到的最好的应对方法就是永远不买也不吃。时期。我知道有些人可能会认为这是极端的，但我绝对更愿意放弃金鱼饼干，而不是去处理吃多杯金鱼饼干带来的噩梦般的血糖后果。

10. 当你有疑问时，遵循迈克尔•波伦(Michael Pollan)的七个字箴言:“吃东西。”不太多。多吃植物。”这七个词就是他所谓的“对我们人类应该吃什么才能最大限度地保持健康这个看似极其复杂和令人困惑的问题的简短回答。”我们都能记住七个单词!

在现代食品环境中，你用什么策略来保持健康?给我发邮件我错过了什么!

[编者按:Adam是糖尿病患者而不是医疗保健提供者。在改变饮食、胰岛素或药物治疗方案之前，请咨询您的医疗服务提供者。

亚当是diaTribe的联合执行编辑和办公室主任/密切关注的糖尿病技术主管。他毕业于宾夕法尼亚大学(University of Pennsylvania)，并任职于Insulindependence董事会和JDRF旧金山分部。他在12岁时被诊断为1型糖尿病，在过去的11年里一直使用胰岛素泵，在过去的4年里一直使用CGM。亚当在《密切关注》(Close Concerns)和《批评》(diaTribe)上的大部分文章都集中在糖尿病技术上，包括血糖仪、cgm、胰岛素泵和人工胰腺。亚当热衷于锻炼、营养和健康，他的空闲时间都花在户外和保持活跃。可以在亚当斯布朗联络他rg或@asbrown1在twitter。

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又到了美国糖尿病协会(ADA)第74届科学会议的时间了——今年就在我们的家乡旧金山!助理地检官几周后就要开学了，我们所有人谩骂将前往会议，以获得关于糖尿病和肥胖的最新见解，更不用说可以改善这些疾病患者的健康和幸福的疗法和设备。我们将在下一期向你们报告今年ADA的所有重大收获，但当我们谈论旧金山的话题时，我想关注更大的图景:城市、城市居民和糖尿病之间的关系。

现代城市是2型糖尿病的主要研究对象，因为全球糖尿病人口中有不成比例的人生活在城市环境中，未来几十年，随着越来越多的人移居城市，这种影响只会变得更糟。如果你还没机会，请阅读我们关于城市如何改变糖尿病的文章，并在我们的读者投票中说出你的声音，哪个城市最值得帮助．到目前为止，读者对我们的反应非常好;你所有的故事都比我希望的更有思想，更引人注目!如果你还没有回复，你能花两分钟做一下吗?

我想分享一些有启发性的读者评论。许多答复者强调了教育和增强糖尿病患者能力以更有效地管理自身健康的重要性。是的。我的愿望清单上还有什么?许多人写到了改变饮食文化的重要性，并建议进行一些简单的调整，比如让所有餐厅的菜单都显示营养信息，提供低碳水化合物的选项，以及显示啤酒和葡萄酒等酒精饮料的营养信息。另一项研究则希望雇主在激励员工锻炼和健康饮食方面发挥更积极的作用，并让员工有机会在工作日参加“运动午餐”，进行体育锻炼。

这是一个强大的想法，重新想象和振兴城市，使它们成为自然促进健康生活方式的地方。我想到了ADA，因为今年的会议将在我们的家乡旧金山召开。我们的城市以移民和文化交流中心而闻名，是恶魔岛(Alcatraz)和金门大桥(Golden Gate Bridge)等标志性景点的所在地，也是进步思想和民权运动的发源地。现在，我希望旧金山将在重塑自身方面发挥领导作用，以解决我们这个时代最大的公共卫生危机之一。

毕竟，这是一个一直在发展和成长的城市，以解决独特的挑战。旧金山不只是建成的，它就是重建1906年地震之后。旧金山将自己改造成一座更好地准备抵御下一场大灾难的城市。现在，它必须再次改变，以面对当前的公共卫生挑战。目前影响旧金山和世界各地城市的2型糖尿病流行与地震不同;至少，它不会一下子造成全部损害。随着越来越多的人被要求在身体上、情感上和经济上应对一种复杂的慢性疾病，我们将看到问题以慢动作的形式出现。但好消息是，我们可以在任何可能的情况下预防2型糖尿病的发生，并确保那些已经患有2型糖尿病的人拥有保持快乐和健康所需的一切资源。

我们已经开始看到变化了。旧金山正在考虑征收汽水税，以提高购买含糖、高热量软饮料的价格。我们认为，这是一个好主意，表明我们是认真的，特别是因为这些资金将用于改善学校营养和体育活动项目，使人们更容易地过上更健康的生活。去年，我们看到了一项自行车共享计划的引入，类似于伦敦和纽约已经实施的计划。在本月的杂志中，亚当·布朗给出了在难以做出健康选择的食物环境中生存的十大建议．我们在这里看到的进步，以及在西雅图、伯明翰等其他城市看到的进步，是鼓舞人心的，现在是时候进一步推进了，思考如何改变我们的环境，让我们更快乐、更健康。我很期待在ADA听到专家们的意见，今年，我终于可以走到那里了!

最好的,

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苏珊·古兹曼(Susan Guzman)博士著

Twitter总结:我们在行为糖尿病研究所(BDI)的朋友分享了他们从过去10年中学到的6条经验——祝贺他们的10条^th一年!

最近得知BDI由于缺乏持续的资金而改变时，我们非常失望;我们陶醉于他们给出的建议，并希望许多人能够从下面古兹曼博士的建议中学习。

BDI成立于2003年，旨在通过解决糖尿病的心理问题，帮助糖尿病患者过上更健康、更快乐的生活。BDI成立10年来，我们有机会接触了数千名糖尿病患者。在许多不同的国家有成千上万的人读过我们的印刷品。数百人参与了我们的研究。我们非常感谢所有这些帮助过我们并成为BDI遗产一部分的人。

在我作为一名糖尿病心理学家在BDI工作的这十年里，我们从我们有机会共事的许多糖尿病患者身上学到了一些重要的经验:糖尿病患者的生活挑战，似乎真的要有效地改变人们的生活，还有大量的工作要做。

1. 帮助人们看到自己的优势，并找到新的方法将其付诸行动。我学到的最重要的一课是，敏锐地观察(和钦佩)人们在面对糖尿病挑战时所形成的力量。有时候，人们会忽视自己的长处，迷失在自己哪里出了问题。人们最终可能会觉得自己是一堆令人沮丧的数字，身体的某些部位不能正常工作，以及糖尿病带来的生命损失。
   
   毅力、幽默感、勇气、智慧、积极主动的态度、愿意尝试新事物、坚持、创造力、宽容、适应性、魄力和接受是我见过的糖尿病患者在生活中运用的一些关键优势。那些遇到困难的人往往看不到自己的长处，也不知道如何利用它们。当事情出错时，你还有价值，所以发挥你的长处!

2. "你患糖尿病的日子过得怎么样"我知道，很少有人被问过这个问题。当你试图帮助别人的时候，问这个问题并认真倾听答案是了解这个人面临的挑战和解决方案的最好方法。人们与糖尿病作斗争有很好的理由。倾听遇到的障碍可以帮助人们制定有针对性的策略来克服这些障碍。

3. 糖尿病护理中的“护理”是帮助患者实现健康的最重要的组成部分。护理是由一个善良和知识渊博的医疗专业人员，与其他糖尿病患者的联系，来自家人和朋友的支持，最重要的是你作为糖尿病患者。照顾你自己的日常选择，当你有一个令人沮丧的结果或犯了一个错误时，在你的自我对话中以善意回应，记住，你值得所有这些努力。

4. 我现在明白了承认我们作为医疗专业人员并没有所有答案的重要性。我们仍在学习，并在这一过程中犯了一些相当大的错误。我遇到过很多1型糖尿病患者，他们现在50多岁甚至更大，他们被告知(有时还是孩子)他们会在30岁前死去。我听到了这句话对很多人的生活造成的伤害，我想知道那些没有联系过我的人，他们没有活到50多岁，因为他们没有看到任何理由为糖尿病护理的辛苦工作而烦恼。
   
   你知道吗?在现代科技和治疗的帮助下，1型糖尿病患者可以和正常人一样长寿。这是一个相当大的——哦!而且，我从许多2型糖尿病患者那里听说，当他们开始使用胰岛素时，他们被告知他们的生活方式改变“失败”。因此，他们避免使用胰岛素，而且持续时间过长。谁想感觉自己是个失败者?我们现在知道胰岛素分泌的减少是2型糖尿病自然发展的一部分。需要胰岛素并不意味着一个人失败了;它只是意味着时间到了。我们对糖尿病了解得越多，就越意识到我们还不知道什么。

5. 还有很多工作要做。太多的人仍然不知道良好护理的好处，觉得注定要遭受并发症的折磨，无法克服障碍来管理他们的糖尿病，并遭受抑郁症的折磨。太多的医疗专业人士指责人们控制不完美，太快地用可怕的糖尿病统计数据说教，也不明白糖尿病护理工作有多么困难。太多的亲人看到他们照顾的人与糖尿病作斗争时感到无助，不知道如何帮助他们，因为他们的担忧而感到孤独。而且，能够帮助那些面临这些问题的人的资源实在太少了。坦白说，这就是我失眠的原因。

6. 我对BDI的下一个十年的目标是促进我们谈论糖尿病的方式的改变。羞愧和责备在我们关于糖尿病的对话中太普遍了，会导致一些非常不健康和无益的行为。“你做错了什么?”问你所爱的人、父母、医生或你自己。“这是你自己弄的!”许多人在回答2型糖尿病或有并发症的人时说。最终，感到羞愧和责备导致许多人躲藏，避免采取行动，感到内疚，气馁，愤怒，甚至绝望。我有信心我们能够在促进一个所有糖尿病患者都受到鼓励、支持和照顾的社区方面取得进展。这样做会比指责别人得到更好的结果。

作为一个组织，BDI学到了很多关于糖尿病患者的心理方面的知识，并有机会帮助很多人。万博足球网址然而，我们知道我们的工作远未完成。由于资金方面的挑战，BDI正在重新调整工作重点。今年，我们计划对糖尿病医疗专业人员进行第一次强化培训，以提高他们对糖尿病患者在自身实践中所面临的情绪和行为挑战的反应能力。

经批准，这篇文章已被转载糖尿病研究所行为。

原文可在以下网址找到:http://behavioraldiabetesinstitute.org/six-lessons-weve-learned-over-the-past-10-years．

亚当·布朗

推特小结:今年更好的bg秘诀:多测试/使用CGM，观察脂肪，偷偷锻炼，改变你的饮食环境，+不要期望完美!

如果你像我一样，你会享受特殊场合的许多方面:与家人和朋友在一起的时光，美味的食物，以及反思一年的绝佳机会。然而，假期也会让人倍感压力，尤其是对糖尿病患者来说:自助餐式的大餐、“那里面有多少碳水化合物”配菜、不可预测的日程安排和更冷的天气(这只是其中的一些!)这篇文章分享了15个简单的小窍门，希望能帮助你在每年的这个时候更好地控制血糖。这反映了我的个人经验和研究，意味着结果可能不会适用于所有病例的所有患者。我和糖尿病一起生活了12年，但我不是一个医疗保健专家。在改变你的饮食或药物治疗方案之前，最好咨询你的医疗服务提供者。

经常检查血糖或使用CGM。这在特殊场合尤其重要，当饮食不正常，你可能不正常的时候。正如我们从我们的顾问委员会听到的每个糖尿病人都应该知道的事情——“不知道自己的血糖就像闭着眼睛过公路”(简·塞利医生)和“实时了解血糖是最好的老师”(南希·博汉南医生)。

• “测试——不要猜!”在某种程度上，我们中的许多人可能会说，“我感觉很好——我真的不需要现在测试。”然而,2012年的一项研究发现大多数人在准确猜测自己当前的血糖水平方面都非常糟糕。最好拿出你的计价器来确定，而不是瞎猜瞎飞。

• 如果你是胰岛素使用者，餐后两小时测试一下是确保你正确服用的好方法。

• 尝试实时CGM，它会每五分钟给你一个血糖读数和一个趋势箭头。这对我控制糖尿病有很大的改变。查看我们最近的评论的G4 Dexcom公司将铂．我们也会更新2011年的回顾美敦力公司的Enlite很快。

记住，高脂肪食物会提高血糖，增加胰岛素需求。在一个迷人的2013年的研究，谩骂顾问委员会成员霍华德·沃尔伯特博士和他的同事比较了7名1型糖尿病患者的高脂肪和低脂肪晚餐。每顿饭后，患者接受18小时的闭环自动血糖控制。与低脂晚餐相比，高脂肪晚餐需要多40%的胰岛素，尽管高脂肪晚餐的剂量更高，但也会导致更多的高血糖。

• 在大餐时注意你的脂肪摄入量。这说起来容易做起来难，因为大量的脂肪可能隐藏在意想不到的地方，比如酱汁和奶油。在外面吃饭的时候，我总是要求把酱汁放在旁边，并试着点一些我可以很容易地注射胰岛素的东西。

• 尝试一些轻微的运动在吃了一顿高脂肪的餐后帮助抵消胰岛素抵抗。

• 如果你戴着胰岛素泵，并且要吃高脂肪的食物，你可以尝试双波/组合/扩大丸这将在很长一段时间内提供胰岛素，并帮助抵消血糖的稳定上升。我经常发现这些很难做对，所以我通常会在吃了高脂肪食物后的几个小时内增加我的基础比率(例如130%)。

即使是几分钟的锻炼也是有益的!当事情真的很忙或者情况不太好(比如，路上有两英尺厚的雪)，你很容易就会完全放弃日常锻炼。不要落入这个陷阱——我发现即使是十分钟或更少的锻炼也能对我的情绪、能量水平和血糖产生积极的影响。

• 去散步。在谩骂# 51在美国，我讨论了步行如何真正改善血糖控制。

• 试试这个7分钟的锻炼今年早些时候，它在媒体上引起了轰动。这12个练习每一个都进行30秒，每个练习之间有10秒的过渡时间。这个电路可以重复两到三次。我发现7分钟锻炼应用程序真的很有用(苹果和安卓）.

• 使用智能手机应用程序指导你进行简单的室内锻炼，不需要任何设备。我是免费Sworkit的粉丝(苹果和安卓)及Power 20 (苹果和安卓)应用程序，尽管有许多其他的。

• 试试时间效率很高的Tabata协议——开始20秒，休息10秒，重复8次(总共4分钟)。选择一个练习或两个练习之间的交替。试着做开合跳、俯卧撑、体重下蹲、平板支撑、弓步，或者任何你喜欢的运动阻带以扩大您的选择)。使用手表相当困难，所以我建议为你的智能手机下载一个免费的Tabata计时器应用程序。

改变你的饮食环境。无意识进食:为什么我们吃得比想象的多是我读过的关于食物、行为和习惯的最好的书之一。作者布莱恩·万辛克博士的令人信服的研究表明，环境和视觉线索在很大程度上影响食物摄入量(例如，碗里有多空)。在一系列有趣的研究中，Wansink博士已经确定了几个改变你的食物环境的最佳做法，吃得更少，选择更好的选择。下面是我最喜欢的几个这里有一个更完整的列表．

• 使用半盘规则:用蔬菜或沙拉填满你盘子的一半。我喜欢这个，因为它是如此可行，容易记住，和一个明确的健康和糖尿病胜利。

• 不要直接吃包装里的食物。我知道当我饿的时候(尤其是当我低血糖的时候)，我经常直接把食物倒进你的手里。尽管方便，但当我成为这种方法的牺牲品时，我总是吃得过多。研究表明，最好从一个包装倒到一个单独的盘子里，然后吃。

• 吃饭的时候把上菜的盘子放在厨房里，增加一些距离。为了获得更多食物而付出的额外努力增加了获得第二份食物的社会和心理障碍。我可以证明这一点——当我在家里的厨房桌子旁工作时，我吃的零食比在客厅工作时多得多。

• 使用较小的盘子(9.5英寸是最佳的)和较小的碗。在一个一个月前发表的研究在美国，汪辛克博士及其同事发现，在自助餐厅里，用大盘子的人比用小盘子的人多吃了52%的食物，多吃了45%的食物，浪费了135%的食物。此外，教育似乎没有有效地减少这种偏见。同样的,2012年的一项研究研究发现，当用餐者使用大号碗时，他们会多吃77%的意大利面。

• 让更健康的食物选择更容易看到或获得。在对学校食堂进行的一系列研究中，Wansink博士和他的同事们发现，只要把水果放在一个漂亮的碗里，放在午餐队伍的主要位置，水果的销量就会增加103%。同样，把沙拉吧搬到一个更显眼、更方便的位置——餐厅的中心——在大多数学校里，沙拉的销量增加了200%到300%。在家里，这意味着健康的选择更显眼(比如，把蔬菜放在餐桌中央)，不那么健康的选择更隐蔽(比如，把甜点放在橱柜里)。

不要期望完美，保持积极的态度。即使拥有世界上所有的知识和经验，记住你仍然会犯错——这没关系!我一直惊讶于自己患糖尿病时犯错误的频率，即使是在12年的经验和使用泵、CGM和我们不可思议的治疗之后谩骂咨询委员会．我发现，与其责怪自己、纠结于血糖表上的数值，不如把血糖值仅仅看作是帮助做出糖尿病管理决策的信息-而不是对我控制糖尿病的动机和能力的评判。

这个冬天要保持乐观请让我知道如果我还有什么提示的话!

编者注:Adam是糖尿病患者而不是医疗保健提供者。在改变饮食、胰岛素或药物治疗方案之前，请咨询您的医生。

亚当是《谩骂》的联合执行主编，也是“密切关注”的幕僚长。他毕业于宾夕法尼亚大学(University of Pennsylvania)，并任职于Insulindependence董事会和JDRF旧金山分部。他在12岁时被诊断为1型糖尿病，在过去的11年里一直使用胰岛素泵，在过去的3年里一直使用CGM。亚当的大部分文章都集中在糖尿病技术上，包括血糖仪、cgm、胰岛素泵和人工胰腺。亚当热衷于锻炼、营养和健康，他的空闲时间都花在户外和保持活跃。可以通过adam.brown@www.haicua.com或@asbrown1在twitter上。

南加州大学的安妮·彼得斯博士分享了她作为医疗保健提供者的经验，以及她在糖尿病领域工作时学到的十大建议。所有的病人——以及其他医疗服务提供者——都应该阅读她的建议，使他们的会面更愉快、更健康、更有成效。有关与您的医疗保健提供者交谈的更多想法，请参阅我们的患者指南，网址:diaTribe.org/patientguide．

更多关于彼得斯博士的信息，请阅读我们的谩骂的对话她和我们一样学习曲线关于她在Roybal糖尿病管理中心的工作。

1. 谈谈你最大的障碍、恐惧和担忧。和你的医疗服务提供者谈谈你的目标。病人和卫生保健提供者的反应往往不同。作为一名医生，我正在寻找更好的血糖控制，但我的病人可能想要别的东西。如果是这样，那么我的目标和他们的愿望就可以相互关联，这样目标就可以实现。

2. 谈谈你对药物的坚持，即使你的医疗服务提供者认为他们已经知道了。人们的诚实和他们的常识常常让我感到惊讶(例如，当他们旅行时，因为半衰期太长而不服用Bydureon，将他汀类药物的剂量减少到每隔一天以减少肌肉疼痛，等等)。如果你没有达到目标，依从性低，那么你应该与你的卫生保健提供者讨论改善的方法。

3. 供应商应该努力不去责骂。有时医疗服务提供者一遍又一遍地告诉人们同样的事情，他们不会改变，比如“更频繁地测试”，“带上你的计量器”，“锻炼”，“吃得更好”，“吃药”，等等。如果有人继续坚持不太成功的习惯，那么作为一名健康提供者，我没有充分沟通这个习惯的必要性。我在1型糖尿病诊所的内分泌同事非常擅长通过提供各种选择，如何时检测、如何记录等等，让人们改善自我护理行为。这些都很有创意，我们需要让病人感到被认可。

4. 糖尿病的“谜”是巨大而复杂的。即使血糖指标无法达到，我们也应该赞扬患者达到了低密度脂蛋白胆固醇和血压指标。有时有效地使用他汀类药物可能比降低血糖更有帮助。

5. 医疗机构应鼓励家庭成员前来就诊(如果你想这样的话)。

6. 一定要带着一个与你的医疗保健提供者共同设定的目标回家。确保你们都同意一个可行的目标。病人和医生都应该把它写在他们的笔记上，这样下次你就可以跟进了。

7. 供应商应麦补充处方很容易。

8. 提供者应该总是可访问的-糖尿病是一种很难治疗的疾病，单独治疗更是难上加难。

9. 医疗提供者不应该忘记，有一段时间的糖尿病患者更了解他们的糖尿病；医生可能对糖尿病了解得更多，但每位患者对自己的疾病经验了解得最多。

10. 鼓励,鼓励鼓励。在几乎所有情况下，医疗服务提供者都应该努力保持积极的态度。相反地，如果有真正的负面因素需要讨论，他们应该诚实。即使在生命的尽头，也有方法来安慰和减少病人的痛苦。因此，提供者应该总是鼓励和建议创造性的方法来应对任何情况。

“在我从事的所有与糖尿病相关的技术工作中，我都长时间地使用CGM。我没有糖尿病，但我会吃甜点，把浓度提高到200毫克/分升。我也会降至50或60毫克/分升。糖尿病患者将自己与一个错误的标准进行比较。胰腺，尽管它有这么多的优势，仍然允许大的短途旅行。认为这是理想的想法太疯狂了。”

-Steven Russell医生(马萨诸塞州综合医院，波士顿，MA)敦促糖尿病患者不要对自己太苛刻14^th北美糖尿病与运动会议8月17日至18日在加州圣地亚哥。

”试着在你的日程表上安排一些事情——体育活动，在你的日程表上安排一场比赛，一些可以继续追求的事情。你可能无法参加比赛，但至少你有奋斗的目标。锻炼是控制情绪的一个关键因素。你必须有勇气去尝试，去做一些疯狂的事情……对于新诊断的人，我给你的建议是，多听、多听、多学，并尽可能多地获取工具。”

-铁人传奇比尔·卡尔森讲述了是什么帮助他在14岁时成功地战胜了糖尿病^th北美糖尿病与运动会议。

“我最后一张幻灯片上的最后一颗子弹说，‘现在是创建BGMSP(血糖监测项目)的时候了。运动是有时间的。想法是有时间的。我相信现在是开展这项运动的时候了……我打算做的是了解糖尿病社区的想法。”

是。加州大学旧金山分校的David Klonoff在糖尿病技术协会(DTS)提出的上市后血糖监测项目糖尿病技术协会会议．有关DTS会议的更多信息，请参阅我们的现在新下在这个问题上。

“FDA对可信的监控项目非常感兴趣。我们愿意与DTS合作，提供使其可信的见解。”

是。Courtney Lias (FDA, Silver Spring, MD)在糖尿病技术协会会议上谈到了DTS提出的上市后血糖监测计划。

“糖尿病本身是非常安静的。管理层的声音太大了。”

-一个糖尿病患者在Abbott研讨会上2013年欧洲糖尿病研究协会(EASD)会议9月23日至27日在西班牙巴塞罗那。

亚当·布朗

推特小结:并非所有的碳水化合物都是一样的——30克豆子和30克葡萄糖片是完全不同的;选择血糖指数较低的食物，以获得更好的BGs

诊断为1型或2型糖尿病对每个人的影响都非常不同。然而，对于我们大多数人来说，一个共同的记忆就是学习食物和碳水化合物的数量。直到今天，我仍然没有忘记一杯牛奶含有12克碳水化合物，一杯米饭含有45克碳水化合物，而一份牛排不含任何碳水化合物。我们也很快学会了生理学的基础知识:碳水化合物会提高血糖，你吃的碳水化合物越多，血糖峰值就越大(在其他条件相同的情况下)。我们这些使用胰岛素的人估计适当的量来覆盖碳水化合物并使我们的血糖下降——例如，如果我吃了30克碳水化合物，我应该服用三个单位的胰岛素(对于胰岛素和碳水化合物比例为1:10的人来说)。如果我吃了60克碳水化合物，我需要6单位胰岛素。很简单。

然而，这种方法嵌入了一个似乎不合逻辑的假设——即，所有含有碳水化合物的食物都是一样的。换句话说，如果我从两种完全不同的食物中摄入等量的碳水化合物——半杯黑豆(30克碳水化合物)和7.5片葡萄糖(30克碳水化合物)——我仍然需要摄入三个单位的胰岛素。这是真的吗?

在使用我的CGM做的几个简单的实验中，我发现情况完全不是这样——至少对我来说是这样。同样的30克黑豆碳水化合物和葡萄糖片在血糖方面产生了明显不同的结果。我做了两项面对面的试验，比较了两种食物——一种不含胰岛素(基线)，另一种有胰岛素。下面，你将看到我的试验结果，以及对研究的简短回顾和减少葡萄糖峰值的建议。注意:这篇文章反映了我的个人经验，结果可能并不适用于所有病例的所有患者。我和糖尿病一起生活了12年，但我不是一个医疗保健专家。在改变你的饮食或药物治疗方案之前，最好咨询你的医疗服务提供者。

案例研究1:黑豆与葡萄糖片-无胰岛素

从下表可以看出,在缺乏胰岛素,葡萄糖平板电脑引起我的血糖上升两倍多(+ 97 mg / dl)与黑豆(+ 40 mg / dl),即使数量的碳水化合物(30克)和我开始血糖(69 mg / dl)是相同的。

案例研究1:无胰岛素
	血糖趋势 饭前→餐后(90分钟)	血糖变化
黑豆- - - - - - 30克碳水化合物(½杯)	69毫克/分升→109毫克/分升	+ 40 mg / dl
葡萄糖平板电脑- - - - - - 30克碳水化合物(7.5片)	69毫克/分升→166毫克/分升	+ 97 mg / dl

注意:这些测试(以及下面的测试)肯定不是在实验室环境中进行的，但我确实尽可能保持了许多常量:我在餐后观察期间没有运动，在相同的时间检查血糖，我在飞机上没有胰岛素进入测试，我在测试时血糖处于稳定状态，并且在24小时内进行测试。

黑豆葡萄糖片

在混合物中加入胰岛素

上述情况是有指导意义的，也是一个很好的基线，但如果摄入适量的胰岛素来弥补这顿饭，会发生什么呢?你可以在下面看到这些实验的结果。总之，两组实验的3小时血糖变化总体上基本相同(+3 mg/dl黑豆vs +10 mg/dl葡萄糖片，但差异出现在峰值血糖- 80 mg/dl黑豆vs 165 mg/dl葡萄糖片。CGM的痕迹最清楚地说明了这一点:吃黑豆后，我在70-80 mg/dl水平上有一个平坦的线，而吃葡萄糖片后，我看到了一个戏剧性的上升和随后的下降。

案例研究2:添加三个单位的胰岛素
	血糖趋势 饭前→餐后(180分钟)	血糖变化	峰值血糖(通过CGM)
黑豆- - - - - - 30克碳水化合物(½杯)	70 mg/dl→73 mg/dl	+ 3 mg / dl	80毫克/分升 (+ 10 mg / dl)
葡萄糖平板电脑,30克碳水化合物(7.5片)	114 mg/dl→124 mg/dl	+ 10 mg / dl	165毫克/分升 (+ 51 mg / dl)

注:关于我在这些实验中保持不变的基本内容，请参见上面的注。在这些使用胰岛素的病例中，我在吃饭前服用了三个单位的胰岛素，并在饭后三个小时测量血糖。在上述没有胰岛素的情况下，餐后90分钟测试就足够了，因为我的血糖已经达到了稳定的峰值;当添加胰岛素时，需要整整三个小时来观察完全的降糖效果。

黑豆葡萄糖片

注:右侧图片中数据和“??”符号的间隙反映了CGM没有读取我的血糖水平的一段时间。这种情况很少发生在Dexcom G4 Platinum上。尽管如此，从3小时图表的开始和结束可以看出，在吃了30克葡萄糖片并服用胰岛素后，血糖迅速上升，随后下降。

血糖指数入门

其中一个重要的因素叫做“血糖指数”。一个血糖指数根据碳水化合物提高血糖水平的程度，从0到100给碳水化合物打分。在实验室环境下对食物进行评估，并为其指定血糖指数(具体细节在这里）.纯葡萄糖作为参考点，血糖指数为100。

高血糖指数(>55)意味着食物比低血糖指数(<55)的食物使血糖升高更快。在我上面的例子中，葡萄糖片(由葡萄糖制成)的血糖指数非常高，为96。相比之下，黑豆的血糖指数很低，只有30。进一步来说，花生的血糖指数极低，为13，糙米为中等分数48，白土豆为96。为了搜索你通常吃的食物的血糖指数，点击这里(由于这些需要实验室实验，数据库不是100%全面的)。

研究对血糖指数和血糖控制有什么看法?

上面的例子只是两种食物和一些个人实验——关于升糖指数，以及所有碳水化合物是否都是一样的，科学文献是怎么说的呢?不幸的是，这一领域的研究相当复杂——一些研究表明选择低血糖指数食物对控制糖尿病有好处，而另一些研究表明没有效果。下面我选择了一些研究，虽然这只是这个领域广泛和混合研究的一个快照。

• 2009年，Cochrane对11项402名糖尿病患者的研究进行了全面回顾，研究人员得出结论:“低gi(血糖指数)饮食可以改善糖尿病患者的血糖控制，而不会影响低血糖事件。”事实上，低血糖饮食组的糖化血红蛋白比对照组高出0.5%，而且在两项试验中，低血糖发生的频率较低。

• 2008年的一篇综述论文在美国临床营养学杂志强调对1型和2型糖尿病的研究表明，低血糖指数饮食/食物能显著降低血糖水平。该研究得出了与我相同的结论:“众所周知，并非所有富含碳水化合物的食物都具有同样的高血糖症状……即使食用的碳水化合物含量相同。”

• 最新出版的美国糖尿病协会营养治疗建议突出显示了这个主题的混合结果。论文指出，“一些研究并没有显示低血糖指数饮食模式的改善;然而，其他一些使用低血糖指数饮食模式的研究表明，A1c降低-0.2%至-0.5%。然而，纤维摄入量并没有得到一贯的控制，因此很难解释研究结果。”作者强调，关于这个主题的文献是复杂的，不同的研究定义不同，有许多混淆变量。

这对糖尿病患者有什么启示?

总的来说，从我自己的实验和一些研究中得到的信息是，并非所有的碳水化合物都是一样的!高血糖指数的食物使血糖升高得更快，相对于低血糖指数的食物，高血糖指数的食物可能导致血糖控制更差。我上面的测试显示，在血糖水平方面有很大的不同——较低的血糖指数(在这个例子中是黑豆)是我更好地控制血糖的方法。在我看来，吃低血糖指数食物的好处是，它们真的可以为胰岛素缓慢吸收的局限性提供一个缓冲(或一个开端!)

话虽如此，我还是想附和美国糖尿病协会的最新营养建议:“……糖尿病患者的饮食模式并不是‘一刀切’的。”换句话说，适合我的方法不一定适合所有人!我想听到什么已经成功为你-感觉自由的电子邮件我在adam.brown@closeconcerns.com．

减少餐后葡萄糖激增的五种方法

1.选择血糖指数较低的食物-如果你能从这篇文章中学到什么，那就是选择血糖指数较低的食物。首先，你可以找到列表在这里和在这里，虽然你也可以搜索食物在这里．总的来说，我建议选择蔬菜和豆类作为配菜，因为大多数淀粉和谷物的血糖指数都相当高。

2.少吃碳水化合物-如果你决定吃高血糖指数的食物，你仍然可以通过一次少摄入碳水化合物来降低血糖。一片白面包(高血糖指数73)导致的血糖漂移比两片白面包小。

3.考虑早点服用胰岛素-通常需要速效胰岛素(Novolog、Humalog和Apidra) 60-90分钟达到峰值，这可能比餐后血糖的上升要慢。上面用葡萄糖片和三个单位胰岛素的实验最好地说明了这一点。在三个多小时内，我的血糖从开始(114毫克/分升)到结束(124毫克/分升)几乎没有变化，这表明我服用了适量的胰岛素来弥补这顿饭。然而，我的峰值仍然相当高，为165 mg/dl，反映了胰岛素吸收和餐后血糖峰值的不匹配率。如果我在饭前15-20分钟注射胰岛素，我就会看到一个较低的峰值。

4.散步!正如我之前讨论过的亚当的角落在美国，轻松步行降低血糖的作用比你预期的要大——我发现每分钟步行下降1毫克/分升。有很多研究表明，餐后散步确实能减缓餐后血糖的上升。

5.测试和评估!也许确定不同碳水化合物餐后影响的最好方法是亲自测试。不同的食物会对不同的人产生不同的影响，这种影响也会根据你的锻炼、压力水平和睡眠时间的不同而有很大的不同。

编者注:Adam是糖尿病患者而不是医疗保健提供者。在改变饮食、胰岛素或药物治疗方案之前，请咨询您的医生。

亚当是《谩骂》的联合执行主编，也是“密切关注”的幕僚长。他在12岁时被诊断为1型糖尿病，在过去的11年里一直使用胰岛素泵，在过去的3年里一直使用CGM。亚当的大部分文章都集中在糖尿病技术上，包括血糖仪、cgm、胰岛素泵和人工胰腺。亚当热衷于锻炼、营养和健康，他的空闲时间都花在户外和保持活跃。可以通过adam.brown@www.haicua.com或@asbrown1在twitter上。