无关/王牌

美国临床内分泌学家协会(AACE)于4月初在西雅图举行。我们发现，主要的主题是血糖指标(如糖化血红蛋白)的降低，以及对血糖变化(血糖波动时)有害影响的认识。

更好、更严格的血糖控制一直是本次会议的主题。今年的重点是餐后血糖管理和更多地使用联合治疗将A1c降至6.5%以下。美国内分泌学会(ACE)和美国内分泌学会(AACE)将很快发布一份预防和护理糖尿病的联合“路线图”。我们可以得到一个预览:与美国糖尿病协会的指南相比，它将强调较低的A1c目标，以及患者需要根据他们的A1c水平接受不同的治疗。

空腹和餐后葡萄糖对整体高血糖有不同的作用。我们注意,这是基于路易瑞士博士的工作,他在2003年发表了一篇重要的文章表明,餐后血糖峰值是一个更大的因素总体高血糖病人降低糖化血红蛋白、空腹血糖高是一个更大的因素对病人高糖化血红蛋白。例如，对于A1c < 7.3%的患者，餐后血糖占总体高血糖的70%，而空腹血糖仅占30%。对于A1c > 10.3%的患者，贡献是相反的。对于A1c在7.4%到10.3%之间的患者，餐后和空腹血糖对整体高血糖的影响是相同的。

治疗空腹血糖和餐后血糖需要联合治疗。因此，其逻辑是，为了让患者达到较低的糖化血红蛋白目标，他们需要结合针对空腹和餐后血糖水平的治疗。专注于空腹血糖的药物有:基础胰岛素(Lantus和Levemir)、二甲双胍(仿制药)和磺脲类药物(仿制药)。专注于餐后血糖的药物有:速效胰岛素类似物(Novalog、Humalog和Apidra)、普兰林肽(Symlin)、艾塞那肽(Byetta)、DPP-4抑制剂(Januvia)和噻唑烷二酮(Actos和文迪雅)。ACE/AACE建议糖尿病患者空腹血糖<110 mg/dL(餐前)，餐后血糖<140 mg/dL(餐后)。

ACE/AACE路线图将包括更新的药物。美国糖尿病协会目前推荐二甲双胍和生活方式干预(饮食和锻炼)作为诊断为2型糖尿病患者的一线治疗，以实现A1c < 7%的目标。对于仍不能控制单独使用二甲双胍的患者，它建议添加磺酰脲、噻唑烷二酮(TZD)或基础胰岛素。ADA的算法并不支持像Januvia或Byetta这样的新药。然而,在会话在今年无关我们得知ACE /无关路线图可能会包括更多的一线治疗的选择,其中包括,它还包括其他治疗药物Januvia postprandial-specific药物Byetta和Symlin等额外的治疗选项对患者糖化血红蛋白目标不是一种药物。

人们关注的是早期胰岛素的使用以及更多的餐时胰岛素的使用。一些研究表明，早期使用胰岛素——甚至在诊断2型糖尿病时——对减少并发症有长期影响。赛诺菲-安万特12500 -病人5年试验目前正在进行一项名为起源早确定使用基础胰岛素的应用,能够延缓2型糖尿病的发展在患有前驱糖尿病,或基底胰岛素能否延迟并发症的发展早期2型糖尿病患者。试验结果可能会在2010年公布。AACE的发言人还提倡更早使用进餐时间和基础胰岛素——这再次符合Monnier博士的工作，他的工作表明，控制进餐时间的葡萄糖移动对A1c较低的人是至关重要的。

很多人都在关注降低糖化血红蛋白水平——一些著名的内分泌学家建议糖化血红蛋白低于6%。这强调了达到接近正常血糖目标的重要性——我们认为听到像William Cefalu博士这样受人尊敬的内分泌学家这样说真是太好了。他的全部观点是，传统药物增加胰岛素作用(二甲双胍、tzd、磺酰脲类药物和胰岛素本身)，但新药物减少葡萄糖生成(Byetta、Symlin和Januvia)，这应该真正帮助人们达到接近正常的血糖水平。他做了一个激动人心的演讲，谈到肠促胰岛素是如何令人兴奋的，因为它们可能通过改善细胞功能改变糖尿病的自然历史，并可能减缓我们过去认为的2型糖尿病“不可避免”的疾病进展。只有时间(和更长的临床试验)才能告诉我们这些药物是否真的能做到这一点。