文森特·吴、本杰明·科扎克、凯利·克洛斯著
我们最近有幸与2010年AADE糖尿病E年度奖励奖，关于她的经历，她对患者护理的见解以及她对T的看法ec作和药品。作为西北大学的临床护理专家和临床研究协调员n University, Ms. Massaro参与了许多值得注意的试验，包括管理国际多位点旁路血管成形术2型糖尿病(BARI 2D)试验的场地。
马萨罗女士最近还完成了Calibra的新型胰岛素贴片笔Finesse的试验工作——在这次采访中，她分享了她对这项技术的非常积极的反应。她为糖尿病带来了独特的视角，因为她最初的临床经验是心血管护理、重症监护和心脏护理单元(CCU)，使她能够更好地综合两个密切相关领域的经验和专业知识。
在采访中，马萨罗女士强调了行为改变的重要性，认为这是管理糖尿病和减肥最有效的方法，并赞扬了糖尿病教育工作者和其他健康专业人士使用动机性访谈来实现这种行为改变。马萨罗女士指出，最终知识、动力和信心是这种改变的三个基本因素——对许多患者来说，说起来容易做起来难。此外，Massaro女士对GLP-1s、新的胰岛素输送技术和CGM表示乐观。最后，她强调需要加强对糖尿病教育的宣传和认识，敦促读者联系当地立法者支持S.3211/H.R.2425, 2010年糖尿病自我管理培训法案。如果这项计划通过，认证糖尿病教育者(CDEs)将最终能够为他们的糖尿病自我管理培训服务向医疗保险收费。她强调说，最终，对教育发展委员会工作的补偿可能会吸引更多的合格教育工作者到该领域工作。我们同意这是一个伟大的倡议，我们敦促你们团结在AADE的背后，并联系你们当地的参议院和众议院成员，尽快支持糖尿病自我管理培训法案!
关于个人经验和aade 2010
凯利·克洛斯:伊莱恩，非常感谢你今天抽出时间和我们谈话。祝贺您荣获AADE年度最佳教育工作者奖!能和您交谈真是我们莫大的荣幸。我想先问一下你的个人背景。您最初是如何参与糖尿病教育的?
伊莱恩·马萨罗:好吧，这一切都始于纽约州。我的原始临床背景是心血管护理，重症监护和心脏护理单位（CCU）。作为护士经理的工作机会涉及涉及心血管和内分泌学科的护士经理，我申请了这项工作，而不是当时对糖尿病的广泛了解。幸运的是，我得到了这份工作，就像我与糖尿病的人一样互动，我越来越热衷于糖尿病教育和自我管理。我真的很想帮助人们变得更健康。由于我最初降落了第一份工作，我在社区中工作了这么多令人难以置信的经验，并在医院环境中教育人们更好地管理糖尿病，并降低糖尿病相关并发症的可能性。在一天结束时，知道我真的可以对人们的生活有所作为，这让我更好。
吴文森:你觉得工作的哪一部分最充实、最具挑战性?
伊莲:到目前为止，知道我能改变人们的生活是我工作中最令人满足的部分。当我看到人们在努力改变他们的行为时，我会尽我所能帮助引导和支持他们。我有一种热情去帮助糖尿病患者，帮助他们改善结果。当人们回来告诉我，他们对生活再次感到满意时，我知道我正在发挥作用。这是迄今为止我工作中最令人满意的部分。每一天我回到家都会想着我对至少一个人的生活产生了影响。
我不得不说我参与巴里2D审判是我迄今最具挑战性的工作经验。这是一个很好的机会，但这种挑战是因为审判中的参与者已经有糖尿病相关的并发症。许多人长期以来一直在努力重量和糖尿病管理。他们拼命想要更好地管理他们的糖尿病并控制体重，但他们无法实现目标。这是最大的挑战 - 想要改变更好的变化，但在行为变化中努力。我很感激最近对新的励志面试技术暴露，因为它为我提供了一个新的有效的框架，以鼓励我在巴里2D中看到的人民的行为改变。
与此相关的是，我的一些朋友和家人一直在努力减肥，他们尝试了所有药物的方法，但都无济于事。这一切都归结于你的生活方式——你的饮食和锻炼习惯，你整体的生活方式。一下子改变这一切可能会让人不知所措，而这正是大多数人真正需要解决的问题。我们不能只关注药物或手术，我们还需要更多地关注行为改变，以帮助人们实现持续的减肥。现在，Lap-Band已经是一个巨大的突破，帮助许多人实现了最初的减肥，但最终，他们还是不得不改变自己的行为来维持它。他们不能回到原来的饮食方式，现在必须适应一种全新的生活方式。
凯莉:自从BARI 2D结束，什么研究最吸引你-你可以告诉我们!
伊莲:我很兴奋当我发现我们被选为研究临床网站口径的技巧,因为我能够管理病人密切,看看最紧迫的问题是在胰岛素交付1型和2型糖尿病患者。我见过的人中大约有一半是1型糖尿病，另一半是2型糖尿病。研究中所有参与者的糖化血红蛋白基线均大于7%，小于或等于10%。我在这项研究中的作用是为参与者提供密集的咨询和教育，包括碳水化合物计数，如何找出他们的敏感因子，以及如何在餐后调整他们的校正因子。对于一些2型糖尿病患者来说，这是一个巨大的眼界。我们对每个参与者在每餐前后和睡前进行了七点检查，然后记录了每餐的胰岛素丸剂量和每日的基础剂量，以确定最佳的基础丸方案。值得注意的是，一名2型糖尿病研究参与者的A1c水平接近10%，在研究结束时，他成功地将自己的A1c降至7%以下。在研究接近尾声时，我见到了他，他泪流满面，因为现在他“又对生活感到高兴了”。听到他的这番话，我再次肯定了我有能力改变人们的生活，这就是我至今从事糖尿病教育的原因。
Vincent:在你的实习中，有什么你期待的具体举措吗?
伊莲:绝对!我们的一位内科医生(一位脂质学家)最近获得了一笔资金，用于建立一个专门研究代谢综合征的诊所。我对这个即将到来的多学科机会感到非常兴奋——除了我们的标准团队，我们还有许多其他的健康专业人员，包括心脏病专家、替代医学医生、运动生理学家和心理学家。毕竟，肥胖问题没有一刀切的解决方案。我们希望我们能够帮助那些在减肥中挣扎的人更有效地减肥。
文森特:在今年的AADE会议上，你最大的收获是什么?在会议过程中，你发现了什么特别的主题吗?
伊莲:这次会议的总体主题很合我的意，我们都是大局的一部分。尤其令我感到兴奋的是，AADE会员有越来越多的机会与全国各地的其他人建立联系。有这么多好的资源和协议，但我们只是不知道。通过这个新的网络，所有的教育工作者将能够彼此分享资源和技巧，最终让我们扩大我们的知识库，成为更有效的教育工作者。在2010年的AADE大会上，我确实学到了很多关于如何在我自己的社区以及全国范围内更有效地建立网络的知识。
我的另一个收获是，有必要把AADE发展成一个联合的力量，这样我们就有更大的集体影响力来制定政策，使我们能够提供尽可能好的医疗服务。我们真的需要把糖尿病教育和管理作为全国各地医院和医疗机构的优先事项。
对病人的护理
本杰明科泽克：在今年的奥德会议上，我们注意到强调患者自我管理。从您的个人经历中绘制，您认为如何帮助人们改善糖尿病的自我管理？
伊莲:这三样东西是必要的:知识、动力和信心。首先,人们需要自我管理的适当的知识,他们需要知道他们的血糖水平是什么和什么因素导致他们的血糖水平的波动,和他们需要适当的工具能够计算和评估在不同的情况下对他们来说什么是最好的。除了知识，人们还需要有控制糖尿病的动力。最后，他们需要有信心，他们可以有效地实现他们的目标。有了足够的教育、动力和信心，病人就掌握了主动权，能够自己做决定，调整自己的药物，评估自己的治疗。
本杰明:那你怎么鼓励人们改变生活方式呢?
伊莲:我发现动机性访谈技术在帮助人们设定目标和改变行为方面非常有效。这些技术让教育工作者深入研究是什么激励着人们，他们想要设定什么目标，他们对实现这些目标有多大的信心，以及他们将如何成功地处理阻碍目标实现的障碍。这真的是一个非常强大的技能能够参与这些行为改变策略。我们目前正在开发一个项目，培训其他医疗专业人员更有效地使用这些新技能。最终，更有效的沟通将帮助人们变得更有动力、更自信、更有能力更好地管理他们的糖尿病。
关于教育和研究
本杰明:据我们所知，只有20%到30%的糖尿病患者去找教育工作者，我们认为这非常不幸。你知道这是为什么吗?你认为这是意识问题还是能力问题?
伊莲:我绝对认为这是一个意识和能力的问题。人们只是不了解糖尿病教育者。目前，AADE正在国会大力推动。我敦促所有读者写信或通过其他方式联系他们的立法者来支持S.3211/H.R.2425，糖尿病自我管理培训法案。许多立法委员还没有签署同意，所以我们正设法把消息传出去AADEnet.org．如果这项计划被批准，糖尿病教育工作者将被正式承认为糖尿病教育的提供者，从而能够得到医疗保险报销他们的工作。这项法案的通过将鼓励更多的人成为糖尿病教育工作者，这将允许我们为更多的糖尿病患者提供支持和教育，最终提高自我管理糖尿病的能力，并降低糖尿病相关并发症的发生率。目前，许多医疗机构都在裁员，而不幸的是，糖尿病教育工作者往往是第一个被裁掉的人，因为缺乏补偿或资金。正因为如此，很难鼓励医疗保健专业人员进入该领域。
本杰明:你会向糖尿病教育工作者和其他参与糖尿病护理的人推荐什么工具和资源?
伊莲:我发现美国对话地图工具是有效和吸引人的工具，它使教育糖尿病患者变得更容易。在网上资源方面，我推荐diabeteseducator.org，目前糖尿病，dLife， 和mydiabeteseducator.org．在这些网站上有一些高质量材料的例子，包括研究新闻和自我管理技术。这些网站上的信息是由糖尿病护理和管理的各种专业人员编写和开发的，包括营养学家、心理学家、糖尿病教育者和护士。这对教育工作者来说是极好的资源，因为他们可以通过这些社交网络机会与该领域的其他人分享信息。最后，我还想说，我发现你的出版物，谩骂，相当令人印象深刻。它包含了很多关于糖尿病患者的研究和产品新闻的最新和前沿信息。我一直在和我的几个同事分享这本书，他们也给我留下了深刻的印象。总的来说，我认为这是一个很好的资源，为糖尿病患者和卫生保健专业人员谁擅长糖尿病管理。
文森特：您认为目前糖尿病领域最重要的研究领域是什么？你想特别要看到资助吗？
伊莲:我非常希望看到更多与心血管疾病相关的研究，因为糖尿病和心血管疾病的发病率很高。此外，我也希望看到更多关于预防糖尿病相关并发症的研究。目前，我参与了糖尿病并发症的研究，结果对1型糖尿病患者非常有希望。我还希望看到更多资金用于强化病例管理项目。作为一名病例管理人员，我看到了密集的病例管理产生了巨大的影响，和我一起工作的医生评论说，他们多么希望我们可以为所有我们看到的人这样做。在那里有一个人可以通过电话或亲自与他们联系，可以指导他们设定目标并提供支持，这是最理想的。
在药品
本杰明:换个话题，你对即将问世的药物有什么看法，比如SGLT2抑制剂、长效GLP-1激动剂、Afrezza、Linjeta(以前称为VIAject)和胰岛素degludec?你认为这些产品在未来的糖尿病治疗中会有多大的帮助?有没有一类药物让你感到兴奋?
伊莲:总的来说，我对病人有更多治疗选择的前景感到兴奋。然而，在我评论这些疗法在未来糖尿病治疗中的作用之前，还需要进行更多的研究来评估这些疗法的安全性和有效性。这些药物的好处必须大于副作用，才能值得人们使用。例如，当一种长效glp -1正在开发时，可能会有更大的不适和一些产品管理问题。我们得看看这种药的疗效是否能超过它潜在的副作用。此外，我们发现许多治疗方案只适用于某些人群，而不适用于其他人群。因此，我们需要确保药物在引入时针对合适的人群。
话虽如此，我对目前市场上的glp -1 (Byetta和Victoza)感到非常兴奋。我认为它们有很大的潜力，正如我之前提到的，Calibra的贴片笔可能会让人们在未来更容易使用这些药物。对于SGLT2抑制剂[dapagliflozin, canagliflozin]，我认为这类药物的安全性仍然需要评估，特别是在因慢性疾病或与其他药物相互作用而存在过度利尿作用风险的患者中使用。骨健康也需要考虑，因为有些患者sglt2导致甲状旁腺激素水平大幅升高。我还听说，一些临床医生非常担心女性生殖器和泌尿系统感染发病率的增加。最重要的是，需要进行更大规模的试验，以确定一种或多种sglt2在未来用于治疗高血糖时是否安全。
就胰岛素而言，Degledec和Degledec Plus是目前在临床试验中研究的较新的胰岛素中的两个。我很想看看是否在现有产品上服用这些基础胰岛素。也许在早晨或晚上也可能有更多的每日给药。甚至可能有三次每周给予Degledec的可能性。到目前为止，结果似乎很有前景，但我们真的需要在绘制结论之前从较大的第3阶段数据中查看数据并提出建议。
本杰明:我们对glp -1也很感兴趣——在我们最近参加的会议上，它们(以压倒性的优势)在所有当前和即将到来的药物类别中获得了最多的关注。你能多谈谈你使用glp -1的经验吗?此外，我们知道有一种每月一次的GLP-1激动剂正在开发中。您是否认为一个月一次的GLP-1激动剂比目前市场上的GLP-1激动剂和即将推出的每周一次的GLP-1激动剂有显著改善?
伊莲:当第一个GLP-1激动剂(每天两次Byetta)问世时，我们不认为它的表现会像现在这样好，尽管Victoza导致了它的减速。我见过的许多糖尿病患者，尤其是那些有肠胃问题的患者，无法耐受这种药物。其他最初服用该药感到恶心的人最终服用了处方剂量的一半;也就是说，他们最终每天服用一次，并没有意识到它的有益效果。因此，相当多的人停止用药，因为他们经历了副作用，但没有看到任何好处——他们当然可以从更多的教育中受益。现在，通过更有效的患者教育，对药物的耐受性似乎有所改善。
市场上较新的GLP-1 [Victoza]有更大的潜力，因为它每天服用一次，可以在一天的任何时间服用。使用这种药物时，人们开始使用较小的剂量，逐渐增加到推荐剂量，然后看看他们是否能达到预期的效果。我认为随着时间的推移逐渐增加剂量比迅速增加到完全剂量是更安全、更有效的剂量模式。万博app全站端1.27笔技术的最新发展也有了巨大的进步，允许增加glp -1的剂量。
关于每月一次的开发中的GLP-1，我只是希望管理问题不会成为遵守的太多障碍。如果患者适应每月的常规，每月一次的给药当然更方便。同时，我很想知道糖尿病患者对这种药物的反应，因为每月一次注射一次。
在技术
凯莉:之前你提到你参与了Calibra 's Finesse的审判。我最近有机会戴上这个设备，被它的小巧所吸引。我很满意我的“基础量”泵，但我想知道您对2型糖尿病患者和1型糖尿病患者的潜力有什么看法，他们已经排除了使用传统或一次性泵，因为体积大。
伊莲:与胰岛素泵不同的是，该设备本身非常容易使用，不需要太多的计算。你所需要知道的就是你需要在膳食中注射多少胰岛素。Finesse用于注射胰岛素，而不是基础胰岛素，后者由Lantus或Levemir负责。Finesse的另一个优点是，因为基础胰岛素是通过其他方法来处理的，这是一个非常小的设备，可以很容易地应用在腹部。
话虽如此，我认为Finesse对1型糖尿病和2型糖尿病患者都有好处。我见过的一些人(包括1型和2型)不想在公共场合给自己注射，即使他们有胰岛素笔。其他人不喜欢穿高跟鞋，因为他们认为这会让他们过多地想起自己的糖尿病。他们觉得水泵太笨重，认为没有办法把它们藏好。因此，他们经常会在吃饭时忽略bolsing。尽管他们一直在吃碳水化合物，知道自己需要胰岛素，但他们就是不能让自己一直随身携带胰岛素。对于我刚才描述的人来说，Finesse是一个很好的解决方案。它使用方便，不显眼——人们只需按一下按钮，它就会注射胰岛素，无需编程，甚至不需要掀起他们的衬衫。他们只需要数一数，确保注射了适量的胰岛素。
总的来说，我认为精神是一个真正的突破，因为它很小，很容易使用。水库最多可容纳三天的胰岛素。在研究中的每一个参与者我遇到认为这是一个很好的设备。由于所有一次性元件，唯一的负面是与器件相关的废物。这是环境的主要缺点。我正在等待设备的下一阶段，并期待新的改进。
凯莉:很高兴能听到你对胰岛素输送的看法。听起来Finesse可能对那些今天根本不抽的人最有吸引力。最后，你认为Finesse会产生最大的影响，是因为它谨慎，因为它小，还是因为提供者可以很容易地培训糖尿病患者使用它?
伊莲:我认为这是你刚才提到的三个因素的结合。Finesse很容易使用——我不是一个精通技术的人，我可以训练其他人使用它。这个设备的一切都很直观，尽管储物槽一开始很难填满。在人们学会如何填满水库后，他们需要每三天填一次，所以随着时间的推移会变得容易得多。和我交谈过的大多数人都很喜欢它，因为它很隐蔽，可以很容易地藏在t恤下面。因此，总而言之，我认为离散性、大小和易用性都有助于Finesse在引入时的潜在采用。我不知道这个设备会花多少钱，但我很确定它会比泵更便宜，而且也不应该签订合同。
Vincent:再换个话题，你能告诉我们你在实践中是如何使用CGM的吗?在今年的会议上，许多教育工作者的热情无疑增加了，我们想知道你自己的观点是如何下降的。
伊莲:在我们的机构，我们非常幸运地有一个内分泌专家，专门从事CGM。我们每周运营一个CGM诊所，在那里，我们的认证糖尿病教育者提供强化教育，教人们如何插入和使用该设备，以及如何在血糖水平被记录的一周内保持它。一周后，医生会解读这些读数，并给人们提供如何更好地控制糖尿病的建议。我们的诊所让很多人大开眼界，尤其是那些血糖水平有很多波动的人，因为他们能够看到每天血糖高低的所有模式。尽管不是所有的患者最终都会购买CGM设备，但我们的诊所能够让患者更深入地了解他们的日常波动，从而更好地管理诊所内外的情况。
Vincent:你对CGM有什么看法?你认为使用CGM对2型糖尿病患者有好处吗?
伊莲:我绝对认为CGM对1型和2型糖尿病患者都有价值。使用CGM，人们可以潜在地识别日常生活中导致血糖波动的一些因素，最终使他们能够更好地管理自己的血糖水平。通过佩戴CGM，人们可以看到他们的血糖水平是上升还是下降，否则他们是无法看到的。虽然CGM标志着SMBG取得了很大的进步，但CGM设备仍然存在一些需要改进的问题。在开始使用时，您需要校准CGM设备，有时由于传感器不正常，设备不能提供葡萄糖数据、警报或趋势信息。特别是，一种设备在一些病人开始使用时出现了问题，因为它会发出很多错误警报。此外，CGM设备需要很长的初始启动时间，即2到10小时，然后进行校准。
最终的想法
Vincent:最后你对其他糖尿病教育工作者有什么建议?
伊莲:首先，通过观察在线和印刷材料，并通过参加教育会议和会议来增加您的知识库。教育是制定将来提高您的选择和销售性的技能的关键。它还允许您了解专业以及它的领导。接下来，从事宣传倡议，以帮助您听取声音 - 我们需要更加关注糖尿病教育和自我管理在公共场地的重要性。从事宣传倡议将使您能够更加了解我们的实践和患者福利面临的问题。最后，网络与全国各地的同事，以便您可以了解新的和不同的糖尿病教育教学技术，资源和经验，最终可以帮助您成为更有效的教育者。
本杰明:你对医生有什么最后的忠告吗?
伊莱恩当前环境下，初级保健提供者的压力一定很大。他们面临许多压力，包括病人需求增加和提供者总数减少。为了应对这些挑战，我注意到一些组织正在倡导一种新的护理模式，称为“医疗之家”。该模式基于团队方法，专注于与糖尿病教育工作者和营养师等中层提供者的合作。我认为，初级保健的未来最终将涉及以团队为基础的方法，接触高危患者，改善慢性疾病护理，并加强预防工作。医生应该意识到糖尿病教育工作者的价值，因为他们提供循证和以病人为中心的护理。糖尿病教育者有一个独特的技能集，以行为改变策略和糖尿病自我护理管理为中心。鉴于糖尿病自我管理教育对于提高糖尿病患者的自我管理技能和健康是多么重要，糖尿病教育者是护理团队的重要成员，可以提供迫切需要的支持。
凯莉:好问题!你对糖尿病患者有什么最后的建议?
伊莲:我建议所有的糖尿病患者参与“AADE7”自我护理行为，这是一组7种行为，可以真正帮助糖尿病患者达到最佳健康状态。这些行为包括:健康饮食、积极、监督、服药、解决问题、降低风险和健康应对。让我详细说明其中几个。健康的饮食包括选择健康的食物，了解份量的重要性，以及食物摄入的时间。保持活跃包括有规律的体育活动，这有助于控制血糖、血糖和胆固醇。监测提供了有价值的信息，糖尿病患者可以利用这些信息做出更好的治疗决定，减少了根据最佳猜测做出决定的数量。在服用药物时，了解药物如何起作用，副作用是什么，以及如何储存和管理药物是至关重要的。参与糖尿病教育工作者的讨论还可以帮助您解决糖尿病管理中的问题，降低短期和长期并发症的风险，并学习各种健康应对糖尿病情绪和社会方面的策略。我强烈建议所有糖尿病患者与糖尿病教育者讨论AADE7的自我护理行为，以便从他们的访问中获得最大的收获。
Kelly: Elaine，非常感谢你的宝贵时间，再次祝贺你获得AADE年度教育家奖!
1 -在BARI 2D试验中，研究人员调查了早期血管重建术与胰岛素提供疗法(胰岛素、磺酰脲类)或胰岛素增敏疗法(二甲双胍、噻唑烷二酮类)对有冠状动脉病史的2型糖尿病患者的潜在益处。这项试验旨在比较糖尿病和心脏病的各种治疗策略，以预防早期死亡、心脏病发作和中风。
然而，这并不是一个一致的观点。维也纳大学的Guntram Schernthaner博士持有相反的观点，指出ORIGIN试验是早期使用胰岛素的好处最少的证据会议上的珍珠在艾达谩骂# 44。鉴于缺乏临床证明的益处，舍恩塔纳认为，体重增加和低血糖压倒了任何潜在的益处。
是的
在我们看来，Calibra系统最大的好处是简单，大小和判断力(例如，能够快速地通过服装bolus)。与注射器或笔相比，我们认为Finesse将为目前正在(或应该)在餐时服用胰岛素的2型糖尿病患者提供一个非常有用的替代方案。此外，我们相信一些1型糖尿病患者可能也会被Calibra的设备所吸引——尽管他们仍然需要使用胰岛素笔或注射器注射基础胰岛素，Finesse应该会使在用餐时服用胰岛素少很多麻烦和更私人。在未来，我们还相信这种设备不仅可以用于胰岛素，还可能用于
总部位于旧金山湾区的Calibra Medical最近获得了FDA对Finesse的批准，Finesse是一种用于治疗1型和2型糖尿病的“胰岛素贴片笔”。最近，我们看到越来越多的技术先进的泵，配备了远程控制器，开始像完全的pda。Finesse采用了完全不同的方法，不需要控制器或电子设备——该设备由机械控制，胰岛素直接从贴片笔上通过同时按下两个按钮来注射。虽然它在概念上与
