2型

艾娃·朗格(Ava Runge)、琳恩·肯尼迪(Lynn Kennedy)著

降低糖尿病并发症的风险，降低糖化血红蛋白，改善体重减轻和低血糖;由诺和诺德的Victoza和semaglutide领衔

最近，一年一度的欧洲糖尿病研究协会(EASD)会议将全球糖尿病研究、护理和倡导领域的领导人带到德国慕尼黑，为期一周，了解糖尿病领域的最新和最伟大的进展。万博app全站端1.27

来自EASD的主要糖尿病药物试验新闻包括：

• 来自药物试验(SUSTAIN 4,5和6)的结果显示，在2型糖尿病试验参与者中，服用诺和诺德公司每周一次的semaglutide (aGLP-1受体激动剂)，用于帮助控制2型糖尿病患者的血糖。

• 持续时间-8试验检验了双重治疗的效果，包括阿斯利康每周一次的治疗GLP-1受体激动剂Bydureon (exenatide)和SGLT-2抑制剂Farxiga (dapagliflozin)对2型糖尿病试验参与者的预后影响。研究显示，与单独服用两种药物相比，接受双重治疗的参与者的糖化血红蛋白下降幅度更大(约0.4%)，心脏相关结果也有所改善。

• 诺和诺德GLP-1激动剂Victoza(利拉鲁肽)心脏相关结果的LEADER试验的新数据显示，该药对心脏和肾脏有积极的影响，特别是对没有心衰或肾脏疾病史的人，而没有先前担心的对胰腺的负面影响。Victoza不仅能降低糖化血红蛋白并减轻体重，还能降低22%的心脏病死亡风险和22%的肾病风险。

• 这项研究解释了为什么诺和诺德公司的Victoza (liraglutide)在1型糖尿病患者中尽管A1c改变和体重下降呈阳性，但没有取得进展。一些安全性挑战超过了这些好处，包括低血糖和更多糖尿病酮症酸中毒(DKA)的风险更高。

在EASD上发表的糖尿病药物研究成果代表了糖尿病患者的可喜进展，特别是新型2型药物显示A1c、体重和长期糖尿病相关并发症降低。期待听到更多关于semaglutide, Victoza和联合治疗-如SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂联合使用-2型糖尿病的消息。

亚历山大·沃尔夫(Alexander Wolf)和妮可·考夫曼(Nicole Kofman)著

推特摘要:@kellyclose主持了#糖尿病可解决问题专家小组的第二届年度诽谤基金会#EASD活动

为了纪念2 2015年-今年欧洲最大的糖尿病会议- diaTribe基金会主办了第二届年度会议。糖尿病中可解决的问题聚集在瑞典的斯德哥尔摩。diaTribe基金会召集了糖尿病领域的三位主要思想家，就该领域的现状进行了活跃的讨论。今年的面板介绍了一个非常著名的糖尿病领袖三人组:

• Ele Ferrannini教授(比萨大学医学院)

• James Gavin III博士(埃默里大学医学院;疗愈我们村)

• Rury Holman教授(牛津大学拉德克利夫医学院)

我们的创始人凯利·克洛斯主持了讨论，并以一场充满激情的演讲作为晚会的开场，介绍了我们已经取得的进展和仍需克服的障碍:

”最近的数字在美国，超过12%的人患有糖尿病——在65岁以上的人群中，超过33%的人患有糖尿病，83%的人患有糖尿病或糖尿病前期。全球近4亿人患有糖尿病。现在的病人比以往任何时候都多，而且他们的情况还不够好。我对体制中的不平等感到不满，我知道有这种感觉的不止我一个人。”

这些令人警醒的统计数据为我们就如何共同应对日益严重的糖尿病危机展开具有启发性的讨论奠定了基础。我们收集了一些今晚最精彩的时刻。

你会如何花费10亿美元来改变糖尿病?

的罗伯特·伍德·约翰逊基金会最近承诺提供10亿美元打击儿童肥胖症。Kelly要求小组成员他们将以10亿美元花在糖尿病上花费的东西。哪些投资可以帮助大多数人？

霍尔曼教授说，他将专注于大规模的临床试验，直接比较各种糖尿病药物的相对利弊(例如，SGLT-2抑制剂vs。GLP-1受体激动剂vs。DPP-4抑制剂等)。这些试验可以帮助指导方针更好地告知医疗保健提供者他们应该如何(以及向谁)处方某些糖尿病药物。

福兰尼尼教授将专注于预防糖尿病预防，鉴于未来有多少人才能获得糖尿病。“我们无法应对新案例的数量。为此，我们只能使用预防。“

加文医生将把钱平分给预防和努力，以更好地了解糖尿病的不同阶段，以及哪种治疗方法在什么时候对什么病人最有效。“预防将是极好的，我们将在街道上跳舞。但当临床医生不必担心该用什么和为谁做什么时，这将是一场更大的舞蹈。”

并发症发生率下降

值得肯定的是，小组成员讨论了糖尿病并发症发病率的下降。值得注意的是，糖尿病不再是导致失明的主要原因。正如Ferrannini教授所说，“我们已经在新英格兰医学杂志最近，并发症已经下降到原来的50%;很明显，患者的存活率和生活质量都得到了改善。”

智能胰岛素和闭合回路

加文博士提到，葡萄糖反应型或“智能”胰岛素具有巨大的协同工作潜力闭环(又名“人工胰腺”)系统更好地治疗糖尿病患者。霍尔曼教授称智能胰岛素是“注射器里的一个闭环系统”——尽管他强调，让这些胰岛素对食物做出快速反应可能是一个挑战。

该小组对对闭环系统抱有过高期望持谨慎态度。霍尔曼教授提出了安全问题，他说:“它必须是全天候、365天的超级安全。我觉得我们离成功还有一段距离。我不认为这是不可能的，但是目前的技术还不够强大——也许五到十年之后。(阅读Adam和Kelly关于闭环的积极经验在这里．他们也同意Holman教授的观点，并强调早期的闭环系统不会像后期系统那样易于使用和开发。

加文博士对闭环系统表达了最乐观的态度，但仍然想知道它们将如何普及:“我仍然相信，人类的发明和创造力将使我们掌握技术、电子产品和小装置，比我们掌握生物学更快。我的乐观态度是，我们将看到在开发有效的闭环系统方面有长足的进步。我的悲观看法是，它们将适用于非常小范围的病人。”我们相信Gavin博士是绝对正确的，病人的倡导在监管和报销方面都将是至关重要的——我们知道JDRF已经在这方面做了大量的工作，我们知道我们所有人需要共同努力!

技术与基本获取

在未来十年，哪种技术对发展中国家的影响最大?

Ferannini教授和Holman教授认为，基本的管理和获取药物比高科技更紧迫，我们当然同意这一点——首先，我们感谢他们提醒我们所有人这一点。费拉尼尼教授说:“担心把先进技术带到发展中国家就像在晚饭前吃甜点一样。”霍尔曼教授呼应了这个类比:“我们甚至还没有到达技术的阶段，更多的是要有人力和资源来提供这种实际上可以救命的药物。”这就是为什么谩骂基金会致力于让全世界的基金会意识到这些问题。JDRF和赫尔姆斯利慈善信托在这方面做了惊人的工作1型糖尿病前线，我们需要把类似的理解和资源带到2型糖尿病和前驱糖尿病打架。我们希望看到更多的工作能像加文医生的组织那样帮助缺乏服务的人群治愈我们的村庄该机构专门从事宣传、培训、教育和服务不足社区的外展工作。

总结思想:对未来的乐观

三位专家一致认为，我们现在的境况比五年前要好得多。正如霍尔曼教授所说，“我肯定比五年前更乐观了，不仅因为我们开始了解糖尿病背后的生物过程，还因为社会开始意识到这个问题，并开始采取行动。”听,听!非常感谢这三位令人难以置信的研究人员、临床医生和全球各地的领导人——我们的谩骂基金会能够听到他们的演讲是多么令人难以置信的荣誉。我们非常感谢他们的时间、精力、承诺和才华。

亚当·布朗(Adam Brown)和南希·刘(Nancy Liu)著

Twitter总结:在欧洲最大的糖尿病会议上，我们听到了治疗1型糖尿病的2型药物的新研究。

今年的EASD非常棒——我们一年一度的欧洲之旅非常有趣。我们发现一些治疗2型糖尿病的药物(如GLP-1激动剂)可以用于1型糖尿病。多项试验显示GLP-1激动剂对1型糖尿病患者有以下益处:改善A1c，减少胰岛素剂量，帮助减肥。

今年在第49位^th在欧洲糖尿病研究协会(EASD)年会上，我们于9月22日至27日参观了美丽的西班牙巴塞罗那。我们对2型糖尿病肠促胰岛素疗法——即DPP4抑制剂和GLP-1受体激动剂——在1型糖尿病中的应用很感兴趣。在美国，目前可用的GLP-1激动剂是Victoza，Bydureon,拜塔， DPP-4抑制剂包括Januvia，onglyza.，Tradjenta和Nesina．在欧洲，GLP-1激动剂LyxumiaDPP-4抑制剂Galvus也可用。

丹麦哥本哈根大学的Urd Kielgast博士对这些药物治疗1型糖尿病的研究进行了全面综述，认为GLP-1激动剂似乎很有前途，值得进行大规模试验来研究这些药物对1型糖尿病的益处。诺和诺德公司正在进行这样一项试验——1404名患者的adjunone试验预计将于2013年12月开始(ClinicalTrials.gov标识符:NCT01836523）.

GLP-1受体激动剂

GLP-1激动剂通过注射给药(Victoza每日一次，Bydureon每周一次)。在2型糖尿病中，这些药物刺激胰腺释放胰岛素以应对高糖水平——它们是葡萄糖依赖性的，这意味着它们似乎不会导致低血糖。有关GLP-1激动剂作用机制的更多信息，请阅读我们的学习曲线．

几项针对1型糖尿病GLP-1激动剂的小型研究显示，GLP-1激动剂在改善A1c和血糖控制、减少胰岛素剂量、降低低血糖风险和帮助减肥方面具有令人鼓舞的潜力。由于1型患者通常没有任何剩余的胰岛素生产细胞，GLP-1激动剂通过二级机制发挥作用。首先，这种药物抑制胰高血糖素，胰高血糖素减少肝脏向血液中释放的糖分。GLP-1激动剂也会促进饱腹感，因此患者通常会更快地感到饱腹感。GLP-1激动剂还能减缓胃排空的速度，这意味着餐后葡萄糖峰值可能不会那么快。这些作用的综合作用可能有助于1型糖尿病的治疗。主编Kelly Close写了她在我们的标签外使用GLP-1激动剂Victoza (liraglutide)的经历测试驱动她发现它改善了她的血糖控制，减少了她的胰岛素剂量，并让她对这些药物治疗1型糖尿病的潜力产生了希望。

DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂每天口服一次。它们通过间接增加GLP-1，从而增加胰岛素分泌而起作用。由于其机制是间接的，DPP-4抑制剂的作用不如GLP-1激动剂强，但副作用也更少。

Kielgast博士只涉及了三项关于1型糖尿病DPP-4抑制剂的研究，结果还不确定。其中两项研究显示A1c有益，而一项研究显示胰岛素剂量有益。希望更大规模、更长时间的DPP-4抑制剂研究能够更好地证明是否有好处。这类药物对1型糖尿病患者来说是一个巨大的胜利，因为DPP-4抑制剂很容易服用，而且没有很多副作用。有关DPP-4抑制剂的更多信息，请阅读我们的学习曲线．

未来的研究

GLP-1激动剂和DPP-4抑制剂都抑制胰高血糖素，胰高血糖素是一种负责向血液中释放葡萄糖的激素，因此有助于降低血糖。令人鼓舞的研究表明，这些药物不会阻止低血糖时胰高血糖素的释放，因此不会增加低血糖的风险，这将是该类药物的一大优势。

Kielgast博士总结说，现在有足够的证据进行大规模临床试验，以发现GLP-1激动剂在1型患者中的潜在长期益处。我们很高兴看到诺和诺德公司大力开发Victoza治疗1型糖尿病。谩骂自2010年以来一直在遵循这项工作，当时主编凯利关闭写一封公开信敦促诺和诺德研究Victoza在1型糖尿病中的作用。

在谩骂中发表的信息不能代替医疗建议，也不应用于作出改变治疗的决定。我们敦促读者向专业的医疗保健提供者咨询有关他们的治疗和所有与他们健康有关的问题。

“(在工作场所)没有理由喝软饮料，除非你想杀死你的员工。”

是。Michael Roizen(克利夫兰诊所首席健康官)谈到首席执行官们有必要改善员工的健康状况克利夫兰诊所肥胖峰会10月16-17日在克利夫兰

＂告诉肥胖者少吃点，就像告诉抑郁症患者振作起来一样有效。”

-Arya Sharma博士(加拿大埃德蒙顿阿尔伯塔大学)代谢疾病健康大会10月2 - 5。

“健康就像一种宗教……它必须个人化才能持续。”

-Paul Buchanan (TeamBG, Great Britain, UK首席执行官)谈到个人动机对健康的重要性th9月23-27日在巴塞罗那举行的年度欧洲糖尿病研究协会(EASD)。

“当你的血糖达到目标时——把功劳记下来。当它们超出范围时，责怪糖尿病，试着明天做出更好的决定。”

是。Howard Wolpert (Joslin Diabetes Center, Boston)糖尿病大会的心理健康问题10月7日至8日在费城举行。

“真正的解决方案是将医疗保健纳入人们的生活，而不是将人们纳入我们的医疗系统。”

是。Zeev Neuwirth(卡罗莱纳医疗保健)2013年糖尿病创新10月3日至5日在华盛顿特区。

“我们需要在低收入社区可以获得的地方进行这些临床试验……我甚至不能告诉你在哪里可以找到临床试验。”我在网络社区里很活跃，也很有力量，但我不能告诉你去哪里。我们需要向人民提供更多的信息。”

-Cherise Shockley（糖尿病社区倡导基金会）患者健康合作伙伴糖尿病创新峰会将于10月23日举行。Cherise在峰会上提出了几项广受好评的建议，包括糖尿病试验巴士和糖尿病试验博览会。更多消息将于美国东部时间周三晚9点在推特上发布# dsma．

“我们如何激励患者参与研究?”如果你想种蘑菇，最好把它们放在黑暗中。但如果你想让我参加你的试验，告诉我你打算怎么处理这些数据。”

——贝内特·邓拉普(安全地带；你的糖尿病因人而异)在患者健康糖尿病创新峰会伙伴会议上。

“在我从事的所有与糖尿病相关的技术工作中，我都长时间地使用CGM。我没有糖尿病，但我会吃甜点，把浓度提高到200毫克/分升。我也会降至50或60毫克/分升。糖尿病患者将自己与一个错误的标准进行比较。胰腺，尽管它有这么多的优势，仍然允许大的短途旅行。认为这是理想的想法太疯狂了。”

-Steven Russell医生(马萨诸塞州综合医院，波士顿，MA)敦促糖尿病患者不要对自己太苛刻14^th北美糖尿病与运动会议8月17日至18日在加州圣地亚哥。

”试着在你的日程表上安排一些事情——体育活动，在你的日程表上安排一场比赛，一些可以继续追求的事情。你可能无法参加比赛，但至少你有奋斗的目标。锻炼是控制情绪的一个关键因素。你必须有勇气去尝试，去做一些疯狂的事情……对于新诊断的人，我给你的建议是，多听、多听、多学，并尽可能多地获取工具。”

-铁人传奇比尔·卡尔森讲述了是什么帮助他在14岁时成功地战胜了糖尿病^th北美糖尿病与运动会议。

“我最后一张幻灯片上的最后一颗子弹说，‘现在是创建BGMSP(血糖监测项目)的时候了。运动是有时间的。想法是有时间的。我相信现在是开展这项运动的时候了……我打算做的是了解糖尿病社区的想法。”

是。加州大学旧金山分校的David Klonoff在糖尿病技术协会(DTS)提出的上市后血糖监测项目糖尿病技术协会会议．有关DTS会议的更多信息，请参阅我们的现在新下在这个问题上。

“FDA对可信的监控项目非常感兴趣。我们愿意与DTS合作，提供使其可信的见解。”

是。Courtney Lias (FDA, Silver Spring, MD)在糖尿病技术协会会议上谈到了DTS提出的上市后血糖监测计划。

“糖尿病本身是非常安静的。管理层的声音太大了。”

-一个糖尿病患者在Abbott研讨会上2013年欧洲糖尿病研究协会（EASD）会议9月23日至27日在西班牙巴塞罗那。

欧洲糖尿病研究协会(EASD)会议带来最新的GLP-1，糖尿病技术和人工胰腺，以及早期胰岛素的使用

阿拉斯代尔·威尔金斯和亚当·布朗著

9月30日，近2万名观众——包括谩骂团队!-抵达柏林参加48场比赛^th欧洲糖尿病研究协会(EASD)的年度会议。此次活动包括361个口头报告，39个研讨会，92个公司和组织在EASD展览厅的展台上展示他们的最新进展，以及1120张海报，提供了对无数与糖尿病相关的主题的深入了解。在德国的六天时间里，我们了解了GLP-1激动剂的下一步发展;我们收集了一些糖尿病技术和闭环的关键更新，并记录了早期使用胰岛素的利弊的最新想法。万博app全站端1.27

GLP-1受体激动剂的下一个前沿

自2005年首次获批以来，GLP-1激动剂如Amylin/BMS/AZ每日两次的Byetta (exenatide)、Novo Nordisk每日一次的Victoza (liraglutide)和Amylin/BMS/AZ每周一次的Bydureon (exenatide，每周一次)已成为2型糖尿病的流行治疗药物。这是因为只有当血糖水平很高时，它们才会刺激胰岛素分泌——有效地避开任何增加的低血糖风险——还因为GLP-1激动剂通常会减少食物摄入，促进体重减轻。EASD在这类药物上有一些令人兴奋的进展，从Intarcia的ITCA-650开始。

ITCA-650是一种火柴棒大小的可植入装置，用于输送剂量的GLP-1激动剂艾塞奈德，而不需要注射，这是目前该类药物的主要缺点之一。在常规使用期间，ITCA-650设备只需要每6到12个月更换一次，最新的2期研究表明，该设备能更好地降低A1c，并与等量每日两次注射的Byetta相同的减肥效果万博app全站端1.27．此外，ITCA-650比等效剂量的Byetta产生更低的恶心率和更短的持续时间。据我们所知，设备在皮肤下的插入和取出设计在3到5分钟内完成。ITCA-650的开发公司Intarcia计划在2013年初开始对4000名患者进行3期研究。如果一切顺利，该公司希望在2015年底向FDA提交该设备的申请，可能在2016年获得批准。在获批用于2型糖尿病患者后，该公司还可能对1型糖尿病或前驱糖尿病患者进行研究。

在EASD，使用GLP-1激动剂和基础胰岛素的联合治疗也有很大的热情现在新下在谩骂＃42）。Eli Lilly赞助了一个专门的研讨会，该专题讨论了这个主题，哥本哈根大学的Tina Visboll博士提供了特别强烈的这种组合的认可。在会议上似乎毫无疑问，GLP-1 /基础胰岛素组合在这里保持留下，并且确实已经被广泛使用。我们更多地学到了关于Sanofi对其曾经每日GLP-1 Lixisenatide和Lantus（胰岛素冰壶）的结合的新组合。虽然LixIsenatide仍未得到FDA批准，但第3阶段Getgoal-L研究发现，组合治疗比单独的兰天达到更好的A1C减少。此外，通常与胰岛素治疗相关的重量增益将通过GLP-1激动剂通常观察的体重减轻平衡。对GLP-1激动剂的所有这些应用的热情表明我们正处于一些重大突破的边缘。

CGM，胰岛素输送和闭合回路的驱动

我们在EASD听说了很多先进的糖尿病技术。一个有趣的设备是InsuLine的InsuPad。为了加速胰岛素的输送，这种可穿戴的贴片状设备在注射胰岛素后会加热周围的皮肤。EASD的数据显示，与传统胰岛素注射相比，InsuPad可减少23%的最大葡萄糖漂移。这是一个很大的区别，根据德国研究人员Andreas Pfutzner博士的研究，InsuPad的使用者可能需要比现在少20%到30%的胰岛素来实现餐后血糖控制。一个关键的缺点是它需要每天更换，尽管试验数据显示对皮肤的刺激很小。在早期的56人1型和10人2型研究之后，该公司正在进行一项更大规模的160人1型患者的研究，我们期待看到这些结果。

在连续血糖监测领域，EASD的大明星是Dexcom的新G4 Platinum CGM测试驱动在谩骂# 48)。我们看到了来自Bruce Buckingham博士(斯坦福大学)的初步结果，他在一个糖尿病营地使用G4白金CGM儿科进行了一项出色的夜间远程监测研究。通过USB数据线，G4白金接收器与Android手机相连，露营者睡觉时就抱着接收器和手机在小屋里。手机将CGM数据发送到一个中央服务器，以及营地医生的电脑和ipad上。患者被随机分为两组，一组是控制夜(没有远程监测，只有预定的手指棒来确定低血糖治疗)，另一组是远程监测夜。远程监测导致低于70mg /dl的低血糖事件减少了79%(7个事件vs. 33个事件)，低于50mg /dl的低血糖事件显著减少了100%(0个事件vs. 9个事件)，并改善了工作人员对夜间警报的反应时间。

新一代CGM的消息也来自于备受尊敬的Roman Hovorka博士(英国剑桥大学)的精彩演讲，在那里我们了解到雅培推出自由式领航员II比欧洲EASD早两到三周。正如我们所理解的，新的自由式领航员II有一个更苗条的身体轮廓和新的接收器设计。鉴于Navigator I令人印象深刻的准确性和耐心以及研究人员对该设备的热情，我们很高兴听到这个消息。当然，自从自由式领航员I2011年8月在美国停产在美国，我们不确定“领航员2号”是否能到达美国。祈祷!

美敦力的新PLGM算法可以将低血糖事件的数量减少18%，这些事件的平均持续时间减少50%，比美敦力Veo的分别减少1%和18%要好得多。

关于人工胰腺，EASD也带来了来自美敦力的消息。该公司发布了其预测低血糖管理(PLGM)算万博app全站端1.27法的最新数据，该算法将被纳入其新的MiniMed 640G胰岛素泵。使用CGM数据和智能分析，PLGM算法将指示泵在未来30分钟预测低血糖时暂停基础胰岛素输送。一旦血糖开始回升，它将自动恢复胰岛素输送。Medtronic的Barry Keenan博士分享了计算机模拟数据，表明PLGM算法可以减少18%的低血糖事件数量，这些事件的平均持续时间减少50%。这比美敦力(Medtronic)的Veo系统要好得多，Veo系统仅能降低1%的低血糖事件数量和18%的平均低血糖事件持续时间。需要提醒的是，Veo并不包含预测——相反，它只在达到低血糖阈值时暂停基础胰岛素输送。美敦力Veo的美国版，最小的530 g该计划预计将在未来6个月内获得批准。MiniMed 640G将采用新的PLGM算法，预计将于2013年中期在欧洲推出。

胰岛素治疗:什么时候开始?

争论的另一个主要话题是早期使用胰岛素治疗2型糖尿病的潜在益处。佛蒙特大学的Jack Leahy博士认为，在糖尿病进展的早期开始胰岛素治疗应该比口服药物(如二甲双胍，DPP-4抑制剂如Januvia，磺酰脲类药物如glibenclamide)提供更好的血糖控制。此外，胰岛素使用的主要问题——体重增加和低血糖风险增加——可以在很大程度上得到控制，如果胰岛素与二甲双胍同时服用，或者早期使用胰岛素专门针对A1cs相对较低的人群。牛津大学的鲁瑞·霍尔曼(Rury Holman)博士直截了当地指出，绝大多数2型糖尿病患者最终都会服用胰岛素。因此，几乎没有理由推迟这一不可避免的过程，特别是当胰岛素治疗可以更快地实现良好的血糖控制，延长细胞功能，并改善口服药物的有效性时。

然而，这并不是一个一致的观点。维也纳大学的Guntram Schernthaner博士持有相反的观点，指出ORIGIN试验是早期使用胰岛素的好处最少的证据会议上的珍珠在艾达谩骂＃44。斯希奈纳博士缺乏临床证明益处，认为体重增加和低血糖症压倒了任何潜在的益处。

甚至那些广泛支持早期胰岛素治疗的发言者也表达了对实际情况的保留意见。在一次小组讨论中达成的共识表明，糖尿病患者及其护理人员对胰岛素的负面看法是增加胰岛素使用的一个重要障碍。我们相信早期使用胰岛素对某些患者可能是有益的，尽管有一定的障碍需要克服。幸运的是，新的胰岛素输送技术，如Valeritas的V-Go、Calibra的Finesse以及其他正在开发中的技术，将使2型糖尿病患者更容易使用胰岛素。

由杰西卡swienckowski

最近，倾向队队前往维也纳，奥地利为欧洲糖尿病研究协会第45届年会（EASD）。这是我们最喜欢的会议之一，因为它基本上是欧洲同行美国糖尿病协会科学会议它确实是全球糖尿病领域最有成就的人士的聚集地。会议吸引了超过18000人出席(比去年ADA的出席人数多了3000人!)我们想花一些时间来反思这次会议，现在带给你们一些我们认为是关键的信息，也是对2009年糖尿病发生的一个很好的回顾。

专注于2型糖尿病的新和创新疗法

与ADA的情况一样，肠促胰岛素(DPP-4抑制剂和GLP-1激动剂，如Januvia和拜塔)是一个主要焦点。肠促胰岛素是一组被认为能在进食后增加胰岛素水平的激素——它们只有在血糖水平升高时才会活跃，从而最大限度地降低低血糖的风险。在会议上，诺和诺德推出了每日一次的GLP-1类似物Victoza (liraglutide)，该药物于2010年1月25日获得FDA批准，目前已在美国上市。我们还听说长效肠促胰岛素即将问世:Byetta每周版本的糊精和礼来公司(“新药应用”或“NDA”提起去年在美国食品和药物管理局(FDA)将决定任何一天),和类似的长效GLP-1s albiglutide由葛兰素史克taspoglutide罗氏,等等,准备以后发布在下一年。

除了肠促胰岛素，我们开始更多地了解一类叫做SGLT2抑制剂的新药。这些药物利用肾脏的天然功能将葡萄糖从体内清除，促使多余的葡萄糖在尿液中分泌，而不是重新吸收到血液中——非常聪明!虽然目前这些药物主要用于治疗2型糖尿病(更多信息和参与正在进行的试验的机会，参见试验观察从这个问题中），似乎对探索其在1型糖尿病中的使用似乎很有兴趣，这对康斯林之前的1型新药物是胰岛素本身的最后一个新药来说，这将是令人兴奋的！几家公司正在致力于这类新的毒品，在开发中最远的是Astrazeneca / Bristol-Myers Squibb（目前在美国第3阶段;该药物应该在今年的某个时候申请欧盟批准）。

超越药品选择，我们听取了对肥胖症手术的有趣讨论，以治疗2型糖尿病。虽然有足够的问题存在于野生手术如何缓解糖尿病和其他心血管危险因素，但同样重要 - 前进 - 更好地了解哪些个体最适合治疗（只有肥胖，或者甚至可能与前驱的人）最适合体重？）。我们认为这是一个令人兴奋的治疗领域，具有巨大的增长潜力，但显然，弄清楚患者接受肥胖症手术的患者非常重要。

为了不造成伤害，糖尿病治疗仔细检查了意外的副作用

在科学杂志《糖尿病学》上发表了几篇评估癌症风险与赛诺菲-安万特甘精胰岛素(Lantus)之间关系的文章后，关于糖尿病治疗与癌症风险之间的关系有了广泛的讨论，这是最近媒体感兴趣的话题。Jay Skyler博士(迈阿密大学)提出的证据反驳了引发争议的德国研究(对德国保险数据库中12.7万名接受胰岛素治疗的患者的分析表明，甘精胰岛素与人类胰岛素相比，患癌症的风险增加9-31%)。他还批评了媒体对结果的过度推断，并提出了多项其他分析，这些分析没有显示甘精胰岛素与其他胰岛素相比，罹患恶性肿瘤的风险增加。有趣的是，流行病学研究表明，二甲双胍与降低癌症风险有关学习曲线我们必须记住，这些关联不能被视为因果关系，但它们在帮助形成的新假设中仍然是有趣的。在这个领域还需要更多的工作,但临床外卖,医生和病人都应该意识到恶性肿瘤的风险增加糖尿病患者在一般情况下,二甲双胍和胰岛素应该继续第一和第二线治疗2型糖尿病,和以证据为基础的使用胰岛素类似物应该继续。

在糖尿病领域，我们继续看到糖尿病研究人员对心脏保护的浓厚兴趣，也就是说，可以使糖尿病患者的心脏受益的药物。展望未来，任何可以长期减少心脏病和中风发作的药物都将吸引医生和患者的注意，因为降低心血管风险是2型糖尿病管理的一个重要组成部分。我们看到越来越多的制药商关注他们的药物对心血管的影响(观察药物对胆固醇水平、血压等的影响)和他们的药物的减肥概况(大多数新的糖尿病药物都是设计成体重中性的，除非它们提供了其他好处，让体重增加成为可以接受的交换)。

9月，这个研究小组乘跨大西洋航班前往意大利，为大家带来2008年欧洲糖尿病研究协会(EASD)会议的亮点。我们很高兴向大家介绍两项大型研究的结果——一项是关于持续血糖监测(JDRF)的研究，另一项是关于早期血糖控制的长期影响的研究。我们将讨论结果对你和你的糖尿病管理意味着什么。

JDRF连续血糖监测试验

你可能从自己的经验或以前的文章中知道持续血糖监测(CGM)。这是一项我们非常感兴趣的新技术，所以我们倾向于给它很多“播放时间”。也就是说，我们会给那些刚刚开始阅读CGM或需要复习的人一个快速的概述。

CGM设备可以让你更好地了解血糖水平的变化方向，以及这些水平变化的速度。它们能让你清楚地了解每小时血糖水平的变化趋势，比你从血糖仪上得到的图像更清晰——将每分钟一次的血糖检查与每天5-7根手指棒进行比较。有了这些持续的趋势信息，你可以发现低血糖或高血糖的周期，否则可能被忽视，并优化你的胰岛素给药方案。这项技术还可以提醒你可能发生的低血糖事件。CGM设备由一个小传感器组成，它位于你的皮肤下，测量细胞周围液体中的葡萄糖水平(不是血糖)，葡萄糖信息被无线发送到手持接收器上，你可以看到你的数字和血糖图表。

理论上，CGM听起来很棒，但正如我们所知，要让医生和保险公司接受新技术，需要付出比理论多得多的努力。青少年糖尿病研究基金会(JDRF)赞助了一项关于CGM对糖化血红蛋白和血糖控制影响的最大研究。在这项研究中，165名1型患者使用三种可用的CGM系统(雅培Navigator、DexCom SEVEN或美敦力范式)中的一种，为期6个月。

试验的结果显示了两件主要的事情。首先，CGM可以帮助患者改善血糖控制。使用CGM的成年人A1c平均降低了0.5%。在儿童和青少年中，使用CGM对A1c没有显著差异，尽管在研究中儿童的平均A1c水平有所下降。事实上，在8-14岁的儿童中，达到低于7% A1c的ADA目标的比例(15%)明显高于未使用CGM的儿童——CGM组为15%，而非CGM组为10%。

但是，在得出结论之前，您应该了解JDRF试验的第二个结果。在所有年龄组中，从CGM中获益的A1c患者使用CGM的频率更高。即使是在内分泌学家认为最难治疗的青少年中，那些每周至少使用6天CGM的患者的A1c水平也提高了约0.5%。所以最后，我们认为这归结为一个信息:如果你决定投资CGM设备，并承诺自己经常使用它，并根据结果做出改变，你可能能够改善你的血糖控制。

UKPDS随访研究:血糖控制的持久影响

医生总是告诉糖尿病患者要控制血糖，但他们怎么知道良好的控制很重要呢?英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的结果提供了另一个很好的理由。这项研究是在20世纪80年代进行的，目的是检验血糖和血压控制对2型糖尿病的长期影响。在研究的血糖控制部分，受试者被分为标准组(最终糖化血红蛋白为7.9%)和强化组(最终糖化血红蛋白为7.0%)。

在这项研究的血压方面，一组人的血压得到了更严格的控制，使用降压药达到一个较低的平均水平，而另一组人的血压控制不那么严格。如果您想了解更多关于试验的设计，可以访问http://www.dtu.ox.ac.uk/index.php?maindoc=/ukpds/．

在医学界，糖尿病的大部分并发症可分为大血管和微血管两类。第一组并发症包括心脏病和中风，而第二组包括眼疾、肾病和神经疾病。本研究的主要结果明确表明，更好的血糖控制可以减少微血管并发症，更好的血压控制可以减少微血管和大血管并发症。这项研究仍然被认为是糖尿病研究的里程碑，并指出良好的控制对改善糖尿病患者的生活至关重要。

在EASD会议上，研究人员讨论了一项研究的结果，该研究在UKPDS试验结束后对参与者进行了10年的跟踪。到那时，所有组之间的控制差异已经消失，这可能使他们在患心脏病或眼疾等并发症方面处于一个公平的竞争环境。

然而，研究人员发现，那些曾经处于强化血糖控制组的人——也就是说他们在过去已经很好地控制了自己的血糖——在微血管和一些大血管并发症方面仍然有好处，甚至在10年后!他们称之为“遗产效应”。在血压分析中，尽管血压控制与降低2型高血压并发症的风险有关，但他们没有发现先前改善的血压控制有类似的遗留效应。

那么，这个试验对我们和我们的糖尿病患者有什么启示呢?最重要的一点是，控制你的血糖很重要，而且非常重要。控制的最大好处发生在你能长期保持它的时候，我们越早开始越好。

第七次年度糖尿病技术会议（旧金山，10月25日 - 27日）

我们将在下一期继续报道更多关于糖尿病技术会议的内容——同时，我们将在下面描述我们对美国糖尿病协会首席科学和医疗官Richard Kahn博士的主题演讲的印象。

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