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默克公司

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FDA批准了用于治疗2型糖尿病的每日一次的新药片:Steglatro

本·帕兰特(Ben Pallant)和帕亚尔·马拉特(Payal Marathe)著

Steglatro (ertugliflozin)作为两种不同的联合疗法的一部分单独获得批准。2018年初推出。

美国食品和药物管理局(FDA)批准了用于2型糖尿病患者的一日一片的Steglatro (ertugliflozin)。Steglatro是一个SGLT-2抑制剂,并已被证明能降低糖化血红蛋白和体重。

FDA还批准了两种使用同一种药物的联合疗法:

  • Steglujan,将steglatro结合在一起Januvia(SitaGliptin,aDPP-4抑制剂).试验表明,Steglujan比单独使用Steglatro更有效。正如预期的那样,这两种组合的成本更高。

  • Segluromet结合了Steglatro和二甲双胍,一种常用和廉价的2型糖尿病药物。

现在,Steglatro和Steglujan已经获得fda批准,将于本月晚些时候在美国上市,Segluromet将于明年2月上市。

这些药物在临床试验中表现如何?

一个临床试验(称为VERTIS MONO),服用Steglatro的参与者的糖化血红蛋白平均下降幅度比服用安慰剂(“没有”)的参与者高约1%。那些服用Steglatro的人在6个月的时间里也平均多减了4-5磅。

另一项为期一年的临床试验(VERTIS FACTORIAL)将联合用药Steglujan与其两种成分(单独使用Steglatro和单独使用Januvia)进行了比较。Steglujan的A1c降低和体重减轻比单独用药更明显:

  • 联合治疗A1c降低1.4%,而单独治疗Steglatro和Januvia的A1c降低约1%

  • 用Steglujan减掉了6磅,而只用Januvia减掉了1.5磅。

默克和辉瑞(新药制造商)并请注意可能会增加下肢截肢的风险(类似于与Invokana相关的警告).在3期试验中,0.2%的参与者服用5mg Steglatro进行了下肢截肢,0.5%的参与者服用15mg Steglatro进行了下肢截肢,而安慰剂组的参与者只有0.1%进行了下肢截肢。如果特别注意脚部护理,可以避免下肢截肢这篇文章足部护理提示。

我听说SGLT-2可能有助于心脏健康。斯泰格拉特罗也是这样吗?

Steglatro是第四个在美国获得批准的SGLT-2Jardiance(empagliflozin),Invokana(canagliflozin),Farxiga(dapagliflozin)。一些(甚至可能是所有)SGLT-2也对心脏健康有益。目前正在进行试验以评估是否Farxigasteglatro.保护心脏,预计2018年底为Farxiga和2019年末或2020年为Stelgatro的结果。

到目前为止,只有Jardiance已被FDA批准用于降低心脏病和中风的死亡风险,但其他研究表明Invokana提供了类似的好处

这些药物会有多贵?

根据默克和辉瑞的说法,Steglatro在没有保险的情况下,预计售价略低于9美元/天,大约是其他大多数SGLT-2价格的一半。目前还不清楚这将如何影响那些有保险的人的自付费用,但这似乎是一个好迹象。

对于那些有保险的人来说,SGLT-2抑制剂通常有一笔药房费用。金额取决于保险计划和特定的药物。目前,我们还不确定Steglatro的股价会跌到哪里,所以我们只能根据该公司分享的价格来比较“标价”。

Segluromet,二甲双胍组合,也将在没有保险的情况下达到9美元/天。

至于Steglujan和Januvia的联合治疗,它的费用是17.45美元/天,没有保险;这比单独使用Steglatro更贵,但仍然比竞争对手Glyxambi(22美元/天)便宜。Glyxambi是另一种fda批准的药物,将SGLT-2抑制剂和DPP-4抑制剂合并成一片药。

虽然比较药品之间的标价是有帮助的,但它并不能反映人们实际支付的价格。药品有各种各样的援助项目,也有不同程度的保险覆盖。一旦stegllatro、Steglujan和Segluromet出现在药房货架上,就可以获得更全面的价格信息。

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SGLT-2抑制剂
2型
steglatro.
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万博app全站端1.27最新的糖尿病药物:更少的低血糖,更多的减肥

艾玛·瑞恩(Emma Ryan)和帕亚尔·马拉特(Payal Marathe)著

在2017年EASD上展示的研究展示了新的和旧的药物,可以改善血糖管理、减肥、心脏健康,甚至血压

最近在欧洲糖尿病研究协会(EASD)会议上公布的一项新研究显示了有希望的结果,包括降低糖化血红蛋白、改善心脏健康、减轻体重和减少低血糖(低血糖)。点击阅读更多关于新疗法最值得注意的更新:

EASD会议还包括讨论的糖尿病药物疗法。您可以阅读诽谤的覆盖范围显示改善妊娠期间使用CGM的结果和诽谤基金会的活动“糖尿病中可解决的问题”。

Semaglutide-每周一次注射治疗2型糖尿病(正在FDA审核中)

研究人员公布了semaglutide的新的减肥数据,semaglutide是一种每周一次的GLP-1激动剂,目前正在接受FDA审查。的维持6试验显示2型糖尿病患者服用低剂量的semaglutide减重更多- - - - - -平均8磅(体重的4%)- - - - - -相比之下,安慰剂组的体重减轻了约1磅。服用高剂量semaglutide的人平均减重11磅(体重的5%),而服用安慰剂的人平均减重1.5磅。此外,令人印象深刻的是,五分之一服用高剂量semaglutide的人体重减轻了10%或更多,而服用安慰剂的人体重减轻了约15%。值得注意的是,这种减肥效果持续了两年。

基于以前的结果表明Semaglutide降低A1C,Novo Nordisk已将药物提交给FDA和EMA以进行批准。预计今年年底的决定。

Bydureon-治疗2型糖尿病的GLP-1注射,每周一次(现在可使用,新批准,更简便的服用方法)

Excel审判的结果表明,Bydureon,一次每周注射一次GLP-1受体激动剂对于2型糖尿病患者来说,它对心脏的风险并不比安慰剂(一种“没有什么”的药片)大。事实上,Bydureon差一点就达到了对心脏有益的临界值。在此之前,今年早些时候公布的一项研究表明,与安慰剂组相比,服用Bydureon的患者A1c水平低于7%的比例增加了20%。

这两组结果都有助于证明,整个小组或“类”GLP-1激动剂降低糖化血红蛋白和体重,中性(Bydureon)到阳性(Victoza)对心脏的影响。另外,一个简单易用的自动注入器叫做Bydureon BCise(与“precise”押韵),具有更容易混合和注射和预附针头的特点,已获FDA批准-敬请关注全面报道。

1型糖尿病的附加药丸- SGLT“Class”Farxiga(现在提供)和Sotagliflozin(在开发中)

两种药丸形式的非胰岛素药物的试验结果为1型糖尿病患者控制血糖提供了令人兴奋的新选择。inTandem3研究了sotagliflozin,一种尚未获FDA批准的每日一次的SGLT-1/2双抑制剂。describe 1研究了Farxiga,一种每日一次的SGLT-2抑制剂,被批准用于治疗2型糖尿病,但不适用于1型糖尿病。这两项研究都报告了糖化血红蛋白降低和体重减轻,这对推动批准对1型糖尿病的附加治疗非常有利。看到我们之前的报道了解更多关于这组有前途的新附加治疗1型糖尿病的细节。

Tresiba- 1型和2型每日一次的基础胰岛素(现已提供)

来自于献身试验的新分析揭示了严重低血糖的重要性以前的结果与基础胰岛素Lantus相比,基础胰岛素Tresiba降低了40%的严重低血糖风险。

对DEVOTE 2和DEVOTE 3结果的分析表明,每日血糖变化与死亡之间存在显著联系,表明Tresiba通过减少这些波动(血糖变化)而使患者受益。这一证据进一步表明,在糖尿病治疗工具箱中,能够降低低血糖风险(从而降低住院和死亡的可能性)的药物至关重要。

磺酰脲类与吡格列酮的比较2型糖尿病药片(现在有售)

托斯卡。一项IT研究检测了每日一次的匹格列酮的心脏安全性(TZD),与磺酰脲类药物二甲双胍治疗的2型糖尿病患者。当二甲双胍不够时,这两种药物都是非专利的、低成本的额外治疗选择,但磺酰脲类药物引起了越来越多的关注安全.这项大型心脏健康结果试验比较了吡格列酮与三种磺酰脲类药物(格列美脲、格列本脲和格列齐特)。

  • 吡格列酮和磺脲类药物在心脏安全性方面没有差异,但吡格列酮确实导致更持久的a1c降低和低血糖(低血糖)降低。

  • 吡格列酮使用者的严重低血糖降低了90%——2%的磺脲类药物使用者发生了严重低血糖(血糖低于60mg /dl并需要辅助),而吡格列酮患者中有不到0.2%的人发生了严重低血糖。

  • 与磺酰脲基团(32%)相比,在吡格列酮组(10%)中也存在不到的中等低聚血症(血糖少于60mg / d1,但不需要辅助)。

另外两类降低a1c的药物,SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂(JardianceInvokanaVictoza)已经证明对糖尿病患者的心脏有益。根据这项试验,TZD和磺酰脲类药物都没有显示出类似的益处,但磺酰脲类药物在低血糖治疗中显然是输家。另一方面,JardianceInvokana,Victoza还不是通用的,这意味着它们往往更贵。

格列美脲与埃图格列flozin的比较- 2型糖尿病药片(埃图格洛津研发中)

Vertis SU的研究比较了格列美脲(一种磺酰脲)和一种更先进的降低a1b的药物ertugliflozinSGLT-2抑制剂在开发中)。该试验观察了这两种药物在已经服用二甲双胍的人群中降低a1c、减肥和血压的效果。经过一年的治疗,研究人员发现了以下结果:

  • 服用胶质脂素和服用较高剂量的Ertugliflozin(分别降低0.6%和0.7%)的人们没有显着差异。

  • 服用埃图格里洛津的人平均瘦了7到8磅,而服用格列美脲的人则平均瘦了7到8磅获得了平均2磅。

  • 胶质素基团组(19%)显着较高的低血糖血症比埃尔图利唑(3%至5%)。

  • 服用埃图格列氟嗪组血压平均下降2至4毫米汞柱,服用格列美脲组血压平均升高1毫米汞柱。

假设这个SGLT-2 -取代了磺酰脲,它有安全问题-可为2型糖尿病患者提供许多好处:对A1c有类似的效果(高剂量埃图格列津),减肥,血压和低血糖的好处。

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FDA在Januvia和Janumet上增加了心脏衰竭警告

由Jeemin Kwon

尽管心脏结果的研究结果是中性的,但FDA对那些有心力衰竭风险的人增加了一个警告

Januvia是一种每日一次的治疗2型糖尿病的药物DPP-4抑制剂),有一个新的警告标签,表明心脏衰竭风险增加。尽管最近的一个结果研究表明Januvia对心脏没有风险,FDA似乎采取了一种保守的方法,基于其他类似药物的研究。

有问题的心脏结果试验被召集teco该研究将服用Januvia、Janumet或Janumet XR(西格列汀)的人与服用安慰剂的人进行了比较。该研究报告了一个中立的发现——Januvia家族的药物既没有增加也没有减少因心力衰竭住院的病例。

相反,Onglyza,另一种DPP-4抑制剂与同样的心脏衰竭警告正如Januvia现在所做的,SAVOR-TIMI心脏结局试验中心力衰竭住院患者增加了27%。FDA还包括了另外两种FDA批准的DPP-4抑制剂Nesina和Tradjenta的心脏衰竭警告。添加在Januvia标签上的警告似乎是FDA基于对除Januvia以外的DPP-4抑制剂的研究而做出的“以防万一”的决定。

值得注意的是,FDA对Januvia和Janumet (Januvia和二甲双胍)警告不要为在美国的人开这些药物心脏衰竭风险.这对人们来说意味着什么没有Januvia被认为是一种可行的治疗选择。(心力衰竭的主要危险因素包括心脏病发作史、冠状动脉疾病或高血压。)

Januvia和其他DPP-4抑制剂通常用于2型糖尿病的早期,因为它们低血糖的风险低,副作用少。

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Sitagliptin
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2型
Januvia (sitagliptin)
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Jeemin Kwon
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FDA暂时批准“BioSimilar”基础胰岛素,Lusduna Nexvue

伊莎贝尔的下巴

默克公司(Merck)的LUSDUNA Nexvue即将在美国推出一种新的基础胰岛素,但由于正在进行的诉讼,推出时间变得模糊不清

7月20日,FDA初步批准了默克公司(Merck)的LUSDUNA Nexvue,一种用于1型和2型糖尿病患者基础胰岛素注射的“生物仿制药”。LUSDUNA Nexvue迟迟未能获得完全批准,是因为赛诺菲正在提起专利侵权诉讼,在LUSDUNA Nexvue上市之前,该诉讼必须得到解决。目前尚不清楚何时会实现。作为一种“生物仿制药”甘精胰岛素意味着LUSDUNA Nexvue是模仿流行的基础胰岛素Lantus(阅读更多关于“生物仿制”胰岛素在这里),类似于已经推出的Basaglar.

一般来说,“生物仿制药”的价格低于原产品;例如,Basaglar的价格比Lantus便宜15%。许多人希望LUSDUNA Nexvue将遵循类似的趋势。然而,支付少并不一定意味着质量差,因为LUSDUNA Nexvue的表现与Lantus相似。在一项针对500多名1型糖尿病患者的研究中,LUSDUNA Nexvue在降低A1c的能力、剂量需求以及总体安全性和耐受性方面与Lantus具有相似的结果。另一项针对500多名2型糖尿病患者的研究显示,Lantus和LUSDUNA Nexvue之间的胰岛素剂量要求、安全性、耐受性相似,且A1c水平较低。

然而,赛诺菲在2016年9月提起的专利侵权诉讼自动导致最终批准决定被搁置。在默克和赛诺菲达成和解、法院做出有利于默克的判决、或从诉讼提起之日起30个月后(2019年3月),LUSDUNA Nexvue才有资格获得FDA的全面批准。礼来/BI的“生物仿制药”基础胰岛素Basaglar也遇到了类似的法律障碍在这里),但最终获得了FDA的全面批准。

一旦获得批准,“生物仿制”基础胰岛素将同时用于1型和2型糖尿病。从历史上看,默克从未涉足胰岛素市场,因此LUSDUNA Nexvue标志着这家制药公司的一次新的尝试。

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基础胰岛素
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LUSDUNA Nexvue
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亚马逊语音技术能让糖尿病患者的生活更轻松吗?万博足球网址

阿米莉亚Dmowska由

来自亚马逊(Amazon)和默克(Merck)的新挑战要求使用Alexa语音技术的创新解决方案,以帮助改善糖尿病管理

亚马逊基于云的智能语音技术“Alexa”(集成在亚马逊Echo设备中)可以做很多事情——播放音乐,告诉你天气,给你的朋友打电话。但是,“她”是否能帮助改善2型糖尿病患者的生活,让他们生活得更轻松、更少麻烦?

亚马逊和默克也这么认为。这两家公司已经合作创建了一个新的比赛,“Alexa糖尿病挑战,呼吁创新者、有远见者和梦想家提交使用亚马逊语音技术的解决方案,帮助人们更好地管理自己的糖尿病。

挑战将亚马逊Alexa想象成为糖尿病管理中的“合作伙伴”。通过将人们通过语音命令联系到支持性在线糖尿病资源,解决方案可能会提供药物提醒,为健康的生活方式的改变提供指导,或者只是作为人们采取措施与糖尿病一起迈向快乐,健康的生活的支持来源。

法官正在寻找针对人们新诊断的2型糖尿病的人的创新解决方案,但也保持了照顾者,医疗保健提供者和其他利益相关者的需求。

任何人都可以提交自己的想法,但不要求有技术背景的人参加将要需要提供关于解决方案的技术功能的充分信息(包括有关必要硬件、软件、数据源等的详细信息)。解决方案将根据五个标准进行评判:影响力、经验、创新、愿景和团队潜力。大奖得主将获得12.5万美元,最多5名决赛选手将获得2.5万美元。要了解完整的规则和规定,请访问Alexa糖尿病挑战主页在这里。

如果你的想法更多是关于地方层面的创新或倡议,那就太好了!看看DiabetesMine的2017年患者声音大赛吧在这里申请截止日期为5月19日。

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语音技术
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亚莉克莎
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手机短信试点能否改善肯尼亚和乌干达的糖尿病护理?

德国制药公司默克公司(Merck KGaA)在肯尼亚和乌干达启动了一个试点项目,通过短信运动来改善糖尿病治疗的效果。该项目针对普通公众和医疗保健社区,每年将发送大约10万条关于糖尿病的信息,以及保持健康的建议。默克公司计划很快将CAP计划扩展到包括加纳在内的其他撒哈拉以南国家,并可能在那里实施SMS计划。

这是与政府卫生官员和大学合作开展的五年能力提升计划(CAP)的最新举措。CAP旨在提高撒哈拉以南非洲地区公众对糖尿病的认识,目标是通过早期诊断、管理治疗和更好地培训医科学生来减少并发症。2010年的一项估计表明,非洲总共有1210万糖尿病患者。在乌干达和肯尼亚,糖尿病分别影响了62.5万人和74.9万人。在三分之二的情况下,糖尿病患者没有意识到自己的症状,直到出现并发症才寻求治疗。我们赞赏这项重要的服务。- - - - - -AG / KC

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在一场新的、更便宜的甘精胰岛素竞争中,法律纠纷可能会推迟新产品上市

你有没有想过为什么没有更便宜的“非专利”胰岛素产品?随着品牌胰岛素的专利开始过期,这种情况可能很快就会改变。事实上,赛诺菲(Sanofi)最畅销的甘精胰岛素(Lantus)的专利将于2015年在美国到期,其他公司正在竞相生产新的“仿制”胰岛素,这将为患者提供更多选择,重要的是,还将压低价格。“仿制药”一词传统上适用于化学和结构上与原药相同的小分子。为胰岛素等产品制造的生物仿制药是生物制造的产品,往往更加复杂和敏感。因此,很难完全证明一个生物仿制药像真正的“仿制药”一样与原药完全相同。要了解更多关于“非专利”胰岛素产品及其定义,请继续阅读谩骂# 26

比赛已经开始了。12月20日,礼来(Eli Lilly)和勃林格殷格翰(Boehringer Ingelheim)宣布向FDA提交一种新的甘精胰岛素。这种化合物名为LY2963016,目前正在美国、欧洲和日本接受监管审查。今年1月,我们了解到,赛诺菲对礼来提起诉讼,指控礼来违反了最畅销的胰岛素(甘精胰岛素)的专利——该诉讼可能会将FDA对药物批准的决定推迟30个月,这将把潜在的批准推迟到2016年。这有点令人惊讶,我们正在“拆封”它,以便更好地理解每一边的移动。

其他公司也加入了进来。今年2月,默克和三星Bioepsis宣布合作开发一种“仿制”甘精胰岛素,该候选药物MK-1293的3期试验将“很快”开始。总部位于印度的Biocon也有自己的“仿制”甘精胰岛素产品,该产品已经在全球10多个国家获得批准,并在今年开始了第三阶段的临床试验。尽管法律问题存在不确定性,但将甘精胰岛素的廉价版本推向市场肯定会引起很多人的兴趣。- - - - - -

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胰岛素
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药物名称为何重要

由Alasdair威尔金斯

6月27日,FDA就是否批准Arena的体重控制药物“Lorqess”做出了最终决定;当天晚些时候,FDA宣布批准了该药物,但用了一个新名字:“Belviq”。不到一个月后,FDA再次决定是否批准另一种体重管理药物,这次是Vivus的Qnexa。这种药物再次获得批准,但更名为Qsymia。这些药物没有以任何其他方式改变,但FDA只愿意给“Belviq”和“Qsymia”盖章,而不是“Lorqess”和“Qnexa”。这就引出了一个显而易见的问题——“为什么有些药物名称可以被接受,而另一些则不行?”这是一个涉及病人、制药公司和监管机构之间关系的关键问题。事实上,虽然药物名称可能看起来微不足道,但FDA关注的核心问题之一是安全性。制药公司选择药品名称基本上是出于营销和信息目的,尽管FDA批准的药品名称是那些最不可能将患者置于危险境地的名称。

乍一看,这似乎有些极端。毕竟,一种药物的名字究竟能造成多大的损害呢?嗯,当它是错误的药品名称,风险是巨大的。FDA药品评估和研究中心(CDER)收到126000实例2000年至2009年的药物错误,其中许多可以直接归因于声音或看起来相似的药物名称的混淆。这种错误可以蠕变进入处方药物的过程有很多原因。让我们分析药物如何获得他们的名字,为什么发生错误,以及您需要知道的是,确保您下次访问药房时得到正确的药物。

安全问题

首先,处方通常仍然是手写的,而不是打印出来的,一些医疗专业人员并不总是或从来都注意书写整洁。药剂师可能很难辨认出确切的处方,即使医生或护士的字迹清晰可辨,fda批准的数百种药物中的任意两种仍有可能混在一起。一旦出现了错误,病人可能不会马上发现。对于刚被诊断为2型糖尿病的人来说,Amaryl是磺酰脲格列美脲的商标名可能并不明显,格列美脲是一种常用于早期疾病管理的治疗2型糖尿病的药物(尽管在美国现在使用的频率要低得多),而杨森的瑞米里尔则用于治疗与阿尔茨海默氏病相关的痴呆症。的确,詹森的子公司Ortho-McNeil说据报道,在21世纪初,阿玛里尔意外被注射给阿尔茨海默症患者,导致严重低血糖,导致两人死亡。这促使FDA采取了极不寻常的步骤,在药品批准后很长一段时间内更改其名称。瑞米里尔现在叫拉扎丹。

安全用药研究所(ISMP)一直在进行这项研究混淆药物名称清单,该网站记录了数百对看起来和听起来很像的药物名称,这些名称导致了真实的、据报道的混淆。例如,默克公司的DPP-4抑制剂Januvia专为2型糖尿病设计的,在ISMP的名单上出现了三次。一个困惑的来源至少是与Januvia的近亲——它自己与二甲双胍的联合配方,Janumet.这听起来似乎不会伤害许多意外服用二甲双胍的患者(Janumet只是添加了通用二甲双胍的Januvia),但有些患者如果有某些疾病,如肾脏疾病、肺病或肝病,就不能服用二甲双胍,但据报道,Januvia也与Duramed制药公司的Enjuvia相混淆,Enjuvia是一种用于治疗更年期症状的合成雌激素。Januvia还与厄普舍-史密斯公司的Jantoven混在了一起,这是一种血液稀释剂,也以其通用名华法林(warfarin)闻名并出售。显然超出了严重风险的Jantoven当一个糖尿病管理取决于Januvia的常规管理,另一个潜在的重大风险,可能引起的混乱,而Januvia被评为为B类药物,这意味着它是安全的,在怀孕期间,Jantoven X是一个类别,这意味着在任何情况下都不应该在怀孕期间服用。

在2004年期刊上的通讯中医疗安全警报, ISMP发表了一篇文章这是一个令人痛心的例子,说明了混淆药品名称的危险。据ISMP报道,一名最近被诊断为2型糖尿病的患者——因此不太可能识别出处方错误——被开了武田的爱可拓,剂量为每天30毫克。当病人去配药时,药剂师在电脑中输入“ACTO”,并点击选择屏幕上出现的药物名称,假设它是Actos。然而,配药实际上是华纳·奇尔科特的骨质疏松症药物Actonel。两个多星期后,这个错误才被发现,那时病人的血糖水平已经飙升到400毫克/分升。当然,有些糖尿病患者确实需要几个月甚至几年的时间才能被诊断出来,所以像这样高的数字并不罕见——不过,这对患者来说是非常不受欢迎的消息,他们可能认为药物可以使自己的血糖得到控制。

当然,所有这些都是类似的,易混淆的药品名称的例子,食品和药物管理局批准.事实是,没有办法完全防止这种混淆,这就是为什么在配药时保持警惕是如此重要。只是反复检查,你可以阅读你的医生或护士的写作是一个伟大的第一步,你可以要求他们写下不仅仅是药物的名称,而且其预期目的,甚至一些基本“糖尿病”处方垫可以帮助防止最严重的混乱。

同时知道药物的商品名和通用名也是非常明智的——虽然Januvia、Jantoven和Enjuvia都可能被混在一起,但混淆西格列汀、华法林和合成共轭雌激素要困难得多。如果你不确定你的药剂师是否给你提供了正确的药物,问他或她这些药物是用来治疗什么:如果他们开始谈论抗凝血和骨质疏松,那么很可能是犯了一个错误。你可以找到一些潜在有用的建议和问题在这里如果你仍然不确定,你可以在网上搜索药物名称,再次确认它是否起到了应有的作用。

毒品的名字是怎么来的

虽然知道您可以做些什么来避免在处方过程结束时避免错误,但是一对监管机构在这一过程开始时可以尽可能尽可能地减少错误。美国的每种批准药物有两个名称:其商品名及其通用名称。大多数糖尿病药物仍然在他们的商品名中销售 - Byetta而不是Exenatide,Lantus而不是胰岛素狼,Victoza代替Liraglutide等 - 虽然已经使用泛型的多家公司自由地销售的旧药物姓名。这就是为什么我们谈论二甲双胍而不是葡萄糖,Glumetza,toftamet或riomet。FDA决定了药物令人着称其最初的二十多年利用所知的商品名,而美国通过名称委员会(USANC)与国际组织合作,以确定其一旦药物脱落后超出其使用-Patent也是用于医学研究和教育材料的名称。

FDA的药物评估和研究中心负责审查药物的拟议名称,其安全性审查由其药物错误预防和分析部门(DMEPA)进行。在审查一种新药时,DMEPA会生成一长串类似名称的列表,这些名称很可能与药物的拟议名称相混淆。单词的拼写、发音和视觉外观都要进行评估,并与其他现有的商品名称以及那些经常使用的通用名称(如二甲双胍)进行比较。他们还使用各种不同易读程度的笔迹样本来测试拟议的名字。这可以识别可能从未被怀疑的潜在混淆来源。例如,我们通常不认为字母“A”和“C”看起来很相似,但如果它们就在正确的字母旁边,而医生的草书字迹又够糟糕,它们实际上可能会相互混淆。这可能听起来不太可能,但ISMP列出了两种药物,这两种药物与现已停用的文迪雅(Avandia)混淆了。其中之一就是Prandin,很可能是两者中间的“andi”共用的结果。另一种是香豆素。文迪雅和香豆定看起来一点都不像,这说明这个过程有多困难。

虽然DMEPA的审查过程依赖于复杂的计算机评估,但他们也将人的因素纳入他们的研究。审查员进行所谓的名称模拟研究,在这项研究中,fda下属的护士、药剂师和医生会拿到新药的书面和口头处方,并要求他们解释这些处方。如果在审查过程的任何阶段发现药物名称令人难以接受,将拒绝该名称,并选择替代名称,这就是Qnexa转换为Qsymia所发生的情况。

Vivus的代表已经证实,Qnexa与现有药物名称的相似性是导致问题的原因。回顾fda批准的药物清单,有三种药物可能会对Qnexa造成问题。这是梯瓦呼吸公司的鼻过敏喷雾Qnasl。虽然口服药物和鼻腔喷雾剂似乎不太可能混在一起——不太可能,但不幸的是,远不是不可能——还有Qutenza, NeurogesX的带状疱疹药物,以及吉利德的心绞痛药物Ranexa。另一方面,Qsymia就不同寻常得多。而它和Simponi.Simulect以及Amylin的糖尿病药物Symlin在英语中,首字母“Q”已经很少见了,我们稍后会讨论这个问题。这并不意味着Qsymia永远不会出现名字混淆的情况,但这种情况发生的几率显然要比Qnexa低得多。

FDA允许制药公司设计自己的潜在商标名,然后评估其安全性,而USANC通常会设计自己的通用名。这些名字都是围绕“茎”建造的,它传达了有关药物药物课程的信息或它的工作原理。在糖尿病药物中,所有DPP-4抑制剂都在“Plipin”中,所有SGLT-2抑制剂都在“gliflozin”中结束,并且所有TZDS在“Glitazone”中结束 - 甚至二甲双胍,现在是双胍类的唯一成员,曾经有兄弟姐妹由于安全原因,既长期以来,均为叫做Bufermin和Phenformin的药物。这不是一个完美的系统;GLP-1激动剂的优选词干是“谷蛋白”,但淀粉蛋白来自Exenatide的Byetta和Bydureon。虽然这肯定是命名药物的逻辑方法,但它确实携带自己的安全风险,因为当具有类似功能的药物,在分享这么多字母时,具有类似功能的可能会更容易混淆。例如,由于所有磺酰脲类都有通用名称,即开始“gli”或“gly”,所以ISMP推荐了将通用名的其他部分大写,以便更容易区分它们,将视觉上相似的格列吡嗪和格列本脲转变为更明显的格列吡嗪和格列本脲。

药物名称所讲述的故事

当公司选择他们所提议的药物名称时,他们希望达到什么目标也是值得考虑的。药品的名字是它触及潜在用户的最强大的营销工具,因此制药公司希望名字能唤起积极的想法和感觉。“唤起”是这里的关键词,因为FDA特别禁止任何“具有误导性的暗示独特的功效或成分”或“有助于夸大产品功效,最小化风险,扩大产品适应症,或做出未经证实的优越性声明”的名称。像Qsymia这样的体重管理药物可能不可能被称为Qthinna,因为将“thinna”有效地结合在名称中可能会被视为夸大了该产品作为一种减肥药的效果。

看看Qsymia、Belviq等舶来品的名字,以及Xalkori、Zyban和vvandi等非糖尿病药物,很容易就会认为我们读的不是英语,而是一些奇怪的外星语言!我们查看了842种fda批准的药物(不包括重复名称)的列表,然后分析了每种药物出现在这些药物名称中的频率,并与它们在英语语言中的正态分布进行了比较。例如,在所有英文单词中,“h”约占6%,“w”约占2.5%,但这两个字母在药品名称中几乎不被使用,分别占0.78%和0.18%。这可能是由于在其他语言中这些特定字母的发音困难,这也是为什么在制作通用名称时通常避免使用它们的原因。

这背后的一些动机是创造听起来具有未来感或高科技的单词,因此经常使用一些不常见的字母,如X、Z和Q,而后者往往没有正常的配对字母u。搜索发音不寻常的单词也是“”的副产品保护商标的需要就药物名称而言,几乎每一个熟悉的单词,甚至是听起来熟悉的字母组合都已经注册了商标,这意味着制药公司需要拓展语言学边界,找到他们可以合法使用的单词。互联网也起到了一定的作用,因为像Qsymia或Belviq这样不常见的名字在搜索引擎中更容易出现,而不是一个不那么原始的词。

所有这些因素都讲述了药物如何获得他们的名字以及药物名称最终讲述的故事的故事。它可能只是一个随机的字母集合 - 有时候,似乎是一个非常随机的信件的收集 - 但这些信件旨在激发希望和信心,并由FDA和USANC预期,让您免受严重错误的安全。

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美国糖尿病协会第67届科学会议(2007年6月22-26日,芝加哥)

6月下旬,diaTribe派我们的团队去芝加哥参加第67届美国糖尿病协会年度科学会议。简称为“ADA”,这是糖尿病领域规模最大的会议;今年,超过11000名研究人员、医生、教育工作者、护士、营养学家和其他专业人士聚集在一起,展示新的科学数据,听取临床思想领袖的意见,并总体上扩大了糖尿病的知识库。我们结束了为期五天的会议,虽然精疲力尽,但对糖尿病治疗方面正在进行的工作以及许多令人兴奋的新药和产品感到乐观,我们希望在未来几年内能够面世。请看下面的ADA珍珠!

泵、贴片和端口——用于2型胰岛素输送的新技术即将问世。

今年一个有趣的趋势是,大量小公司正在研究新的胰岛素输送技术,这些技术可能在未来几年内提供可负担得起的注射替代品。h-Patch是一种一次性用于2型胰岛素贴片泵,由Valeritas (www.Valeritas.com);这种设备比传统的胰岛素泵使用起来更简单。每个h-Patch持续一天,一天之后就被丢弃。贴片注入固定的基础胰岛素,但也有能力提供额外单位的膳食需要。我们认为这项技术有潜力使2型糖尿病患者更容易接受基础胰岛素治疗,尽管它不适合1型糖尿病患者,因为每个泵使用的是患者无法改变的标准基础率。或者,胰岛素端口是另一种避免注射的方法;这类似于用于胰岛素泵的输液器,无需每天进行多次注射;患者只需要每隔几天在皮肤上穿刺一次,就可以换端口了。我们相信这也会对有兴趣使用Symlin的患者非常有用(参见我们的学习曲线在谩骂#3)来降低餐后血糖水平,但又不想每天多打几针。

文迪雅怎么办?一个专家小组参与了讨论

四千多名医生挤进一个巨大的礼堂,聆听克利夫兰诊所心脏病专家史蒂文·尼森博士的演讲。尼森博士是引发文迪雅争议的那篇论文的原作者。正如读者可能在通俗报刊上看到的,这篇论文表明,文迪雅,一种常用来治疗2型糖尿病的胰岛素增敏剂,会增加43%的心脏病发作风险。本次研讨会的其他专家包括英国著名研究员Philip Home博士;约翰·巴斯博士,美国糖尿病协会备受尊敬的主席;哈佛医学院的大卫·内森博士;托马斯·杰斐逊大学的巴里·戈德斯坦博士;以及美国糖尿病协会的理查德·卡恩博士。专家组无法回答文迪雅是否真的有害的问题——我们只是没有严格的临床试验证据来决定是这样还是那样-但卡恩博士确实向他的同事们提出了一个由三部分组成的非常有趣的问题:“你会怎么处理1)没有服用文迪雅的病人,2)服用文迪雅血糖控制良好的病人,3)服用文迪雅血糖控制不好的病人?”巴斯博士领导小组成员建议:1)还没有服用文迪雅的人应该开始使用多种可选药物中的一种,2)服用此药效果良好的人应该继续服用此药,直到我们了解更多情况。3)服用文迪雅效果不佳的人应该评估是否加强治疗,并可能停止用药。

FDA小组于7月30日开会讨论这一争议,并于8月14日对文迪雅和爱可拓发出了黑盒警告,爱可拓是同一类药物(称为噻唑拉二酮类)。警告强调,这些药物可能导致或加剧心力衰竭,特别是在某些患者群体中。然而,这两种药物将继续在市场上销售——这一警告并没有解决尼森博士最初提出的心脏病发作风险问题。我们相信所有的病人都应该确保他们的医疗团队关注“安全第一”——如果你最近没有,我们鼓励你“检查”你的医疗团队,以确保你在最佳的治疗。如果你的糖化血红蛋白超过7,你的治疗并没有改变在超过六个月,你的医生或教育家可能希望优化你的程序——他们将最好的判断,但一如既往地,是非常重要的你追随自己的进步和管理你的糖尿病最好的你的能力。

连续血糖监测(CGM)的新范式:在不增加低血糖的情况下改善A1c。

今年公布的最重要的试验之一是STAR 1研究,这是第一个比较连续葡萄糖传感器增强泵治疗与不含CGM的传统胰岛素泵治疗的随机对照试验。来自华盛顿大学的Irl Hirsch博士在一个挤满了1000多名专业人士的礼堂里做了一场轻快的演讲。该试验纳入了138名1型糖尿病成人和青少年;所有人都已经在使用胰岛素泵。这些参与者被随机分为两组。其中一人开始佩戴美敦力公司的Paradigm 522/722泵,该泵可与实时CGM传感器一起使用。连续的血糖数据实时显示在泵屏幕上。另一组使用Paradigm 715智能泵,这是一种不含CGM的标准胰岛素泵。6个月后,两组患者的糖化血红蛋白均从8.5%降至7.8%,但只有CGM组能够在没有低血糖增加的情况下做到这一点。

弗吉尼亚大学的数学家Boris Kovatchev博士很好地总结了这一发现,他说,我们应该把CGM的主要好处看作是降低低血糖的能力;这反过来又允许患者加强治疗,降低A1c和长期并发症。然而,我们注意到,令所有人吃惊的是,星际1中有更严重的低血糖发作CGM组比对照组(11比3)。如果你的医生可能会注意到这个或否则似乎缺乏热情的研究结果——这是关键知道赫希博士认为这个结果独特的问题发生在一个网站而不是学习to the use of CGM itself. STAR 1 was the first of three major trials that Medtronic is sponsoring to show the benefits of continuous glucose monitoring. The trial was at least in part intended as a ‘practice’ study to help the research investigators prepare for the current STAR 3 trial.STAR 3是美敦力CGM试验中规模最大的一项——为期一年的试验最近扩大到550名患者——也可能是帮助说服保险公司为CGM支付费用的最重要的一项.与STAR 1不同,它将比较传感器增强治疗与由手指葡萄糖值引导的多次每日注射胰岛素(MDI)——它是与MDI而不是“标准”泵治疗,因为MDI仍然是大多数1型患者服用胰岛素的方式。

对于那些希望减少注射的Byetta爱好者来说,下一代肠促胰岛素疗法即将问世。

Byetta(艾塞那肽,Amylin/Lilly公司生产)所属的GLP-1类大药物将是liraglutide(诺和诺德公司生产)和Byetta LAR (Amylin/Lilly公司生产),Byetta LAR代表Byetta长效释放。这两款产品预计将在2009年左右上市,请参阅本期《我们正在阅读的东西》,了解更多关于它们如何工作的细节。Liraglutide将使用细针每日注射一次,而Byetta LAR将使用稍宽的针每周注射一次。就在ADA今年开始之前,诺和诺德公司公布了利拉鲁肽一项为期六个月的大型试验的一些有趣数据。在这项试验中,在使用二甲双胍和/或磺脲类药物无法达到A1c目标的患者中,利拉鲁肽的A1c下降幅度比Lantus胰岛素高0.2%。二甲双胍和磺酰脲类等口服药物很少能使2型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平维持在几年以上,之后就需要进行胰岛素治疗。然而,在未来,口服药物不再有反应的患者在使用胰岛素之前,可能会尝试使用像Byetta或liraglutide这样的GLP-1药物。

与导致体重增加的胰岛素不同,GLP-1药物与体重减轻有关,尽管每个人的实际体重变化量差异很大。ADA主席John buss博士展示了新的数据,显示在最初的3期Byetta试验中,继续服用Byetta 3年以上的患者体重继续下降,并保持了与Byetta治疗6个月后相同的A1c下降。Amylin/Lilly表示,他们希望公布正在进行的Byetta LAR 3期研究的结果,届时我们将向您更新!

为什么Janumet可能比Januvia好。

这两种药物的生产商默克公司的研究人员提供了一些有趣的数据,表明二甲双胍和Januvia(西格列汀)可能具有协同作用机制。Januvia属于DPP-4抑制剂类药物,通过抑制分解GLP-1的DPP-4酶的作用而发挥作用。其最终结果是,它的工作原理是将血液中活跃的GLP-1水平提高约两倍(Byetta有效地提高了GLP-1水平,这就是为什么它产生的效果与Januvia不同)。二甲双胍是市场上最古老的糖尿病药物之一,但其作用机制仍是一个谜。今年,研究人员发现二甲双胍也使血液中GLP-1的水平提高了大约两倍,但尽管Januvia致力于防止活性GLP-1的分解,二甲双胍似乎增加了GLP-1的总量。因此,当同时服用(即Janumet)时,这两种药物对GLP-1产生了叠加效应,使其水平提高了约四倍。这也许可以解释为什么Janumet比二甲双胍或Januvia单独产生更强劲的A1c下降。美国糖尿病协会推荐二甲双胍作为2型糖尿病的一线治疗药物,其次是磺酰脲类药物(仿制药)、噻唑烷二酮类药物(艾可图或文迪雅)或基础胰岛素(Lantus或Levemir)。在提出建议时,Januvia还没有得到FDA的批准,但这些新数据表明,对于单独使用二甲双胍无法达到A1c目标的患者,Januvia与二甲双胍联合用药可能不是一个坏主意。

没有人能避免高血糖,尤其是在怀孕期间。

HAPO研究的结果对患有糖尿病和没有糖尿病的人令人震惊。Hapo是第一项患有糖尿病患者怀孕术语的研究。调查人员发现,在葡萄糖值时,没有截止的风险。换句话说,具有75mg / dl至100mg / dl的含有空腹血浆葡萄糖值的女性在葡萄糖水平和不良妊娠结果之间表现出线性关系(请注意,100mg / dl是Prediapetes和126 mg / dl的截止值是糖尿病的截止值)。这些包括婴儿概率的结果对于孕龄(LFGA),初级C系列,新生儿中新生儿低血糖症的速率,并且异常高水平的胰岛素生产。这些发现是提醒人们,我们应该在我们达到预先诊断和糖尿病之前,我们应该尽可能接近正常的葡萄糖水平。在一定程度上,这些截止仅是任意值 - 特别是在怀孕期间。

血液中葡萄糖过多?让肾脏休息一下帮助解决问题。

这正是研究人员正在开发一种名为SGLT-2抑制剂的新药的目标。肾脏最大的工作是从血液中过滤毒素。在此过程中,一定量的葡萄糖从血液中泄漏出来,进入滤液,最终成为尿液。宝贵的能量通常不会以这种方式流失的原因是SGLT-2蛋白不知疲倦地工作,将泄漏的葡萄糖泵回血液。SGLT-2抑制剂可以防止这种情况发生。研究人员表示,这些药物可以刺激尿液中每天多达80克葡萄糖的流失,或约300卡路里的糖。在这个过程中,它们可以降低高血糖,甚至可能促进减肥。包括百时美施贵宝/阿斯利康(AstraZeneca)和葛兰素史克(GlaxoSmithKline)在内的几家公司正在研究这类药物。所有候选分子仍处于开发的中期阶段,但我们希望在未来几年了解更多关于这类。警告:糖尿,或尿液中的葡萄糖,实际上是极度高血糖的副作用之一,是导致多尿症(尿频,包括半夜)和尿道感染的原因,这从来不是一个令人愉快的状况。 It is not clear yet if SGLT-2 inhibitors would increase the frequency of urination and infections, but if so these drugs could turn out to be more trouble than they’re worth.

你认为血糖值和糖化血红蛋白之间的关系令人困惑吗?你并不孤单。

我们一直认为它有点疯狂,糖尿病的日常管理是使用Fingerstick血糖编号进行(以mg / dl为单位)进行,但我们的季度糖尿病报告卡作为A1C值回归。所以,如果我的A1C是7%,那么我对我的平均血糖有什么看法?现在正在进行国际审判来恰恰回答这一问题。在过去,没有办法真正找到与A1C相关的血糖(MBG)的血糖(MBG)的平均值,因为没有基于一天的几个佛罗里达州的平均血糖计算。然而,目前的试验利用连续血糖监测技术来监测志愿者的葡萄糖值几个月。该试验的最终结果将于9月份在阿姆斯特丹报告。然而,在今年的Ada,哈佛内分泌学家David Nathan博士透露,初步分析显示A1C和MBG之间的良好相关性。这很重要,因为如果MBG和A1C之间的关系在不同的人之间存在太多的变化,那么就无法从一个单元转换为另一个单元。正如它所示,正在进行一个运动来要求实验室在未来与A1C值旁边报告MBG值。我们没有预测这种变化的速度有多快,但在几年内,您可能会看到您可以在您进入季度检查时识别您的A1C值旁边的平均血血糖编号。 (If you have not had a quarterly checkup in awhile – please pick up the phone now and make an appointment!)

基因发现正推动我们走向个性化医疗。

关于今年ADA的糖尿病遗传学有几次谈判。似乎如今遗传学家正在新发现的基因上发表与2型糖尿病有关的新发现基因每隔几周。然而,糖尿病涉及的个体基因往往只有对风险的微妙影响,约为10-20%。即使是最强烈的相关基因,称为TCF7L2,也与糖尿病风险增加37%。在聚集体中,所有这些基因都确实有助于预测个人对开发糖尿病的易感性,但它们在诊所有多有用?事实证明,不是 - 至少现在。这可能是一件好事 - 如果2型糖尿病是完全遗传的,我们也不会希望预防它,即使我们可以使用遗传测试,亨廷顿疾病的情况如此。然而,由于基因测序的技术改善,基因引导药物可能变得越来越普遍。2002年,人类基因组的基本遗传筛网花费数百万美元。这些屏幕称为单倍型图,或HAP-MAP,它们选择性地查看常见的单核苷酸多态性(SNP),从人与人的人不同的DNA。 However, hap-map costs have been declining exponentially every year, to the point where genetic screens will be used routinely in our medical care to predict who will respond best to which diets, drugs, and other therapies, as well as which treatments to avoid. Instead of finding out what works for each patient through trial and error, doctors could refer simply to a lab test to pick out the best course of treatment.

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1型和2型
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会议上的珍珠

第21届世界糖尿病大会

由埃里克·张

去年12月,迪亚特里贝前往阿拉伯联合酋长国迪拜,参加国际糖尿病联合会(IDF)第21届世界大会。该会议每两年召开一次,召集世界各地的医疗保健专业人员、决策者、糖尿病倡导者和研究人员,从全球角度讨论当前糖尿病护理面临的挑战,将最新研究与公共卫生发展趋势相结合。万博app全站端1.27希望解决惊人的增加糖尿病的预测在该地区在未来几年,2012年举行了第一次国会IDF的中东和北非地区,其中包括六个世界排名前十的国家糖尿病患病率——惊人的五个成年人中就有一个患有糖尿病。以下是其中的一些亮点。

去健身房还是去药房?

随着糖尿病在全球范围内的增长,发展中国家的许多患者难以获得适当的医疗保健——除了诊断延误,药物可能无法获得或太贵。因此,世界大会的主持人花了相当多的时间讨论促进健康生活方式改变的新举措。特别地,Paul Sacher(伦敦大学学院儿童健康研究所,伦敦,英国)介绍了来自英国的数据修补这是一项以家庭为基础的儿童肥胖干预计划,在全国300多个地方开展。结果显示,两年内参与研究的儿童的体重指数(BMI)和腰围大幅下降,体育活动增加,久坐活动减少。这种干预措施也被证明具有成本效益,投资回报率可能达到10-13倍。考虑到大规模生活方式干预措施(如MEND)过去在有效性和政治可行性方面所面临的挑战,我们当然赞赏这种积极的结果。

然而,尽管我们承认饮食和锻炼,但我们惊讶地发现,越来越多的人使用药物和手术治疗2型糖尿病和肥胖症。在他与Jaako Tuomilehto博士(赫尔辛基大学)的题为“早期干预预防糖尿病必须包括药物治疗”的辩论中,著名的内科医生Ralph DeFronzo博士(圣安东尼奥,德克萨斯州健康科学中心大学)响亮地总结了他的立场:“答案很简单:非药物治疗(饮食加锻炼)在长期基础上不起作用。”DeFronzo博士支持DPP-4抑制剂(如默克公司的Januvia)、GLP-1类似物(如Amylin公司的Byetta和Novo Nordisk公司的Victoza)和武田公司的Actos低剂量用于糖尿病风险人群(“糖尿病前期”)。Tuomilehto博士不同意这个观点,他认为重点应该放在早期用药上建立了糖尿病。他认为,这种努力将有助于预防长期并发症。

同样,在肥胖方面,Luc Van Gaal博士(安特卫普大学医院,比利时安特卫普)认为,考虑到受影响的人数众多,尤其是,他对Vivus的Qnexa表示支持(在大会上提交的新数据也显示出了持续的好处,包括全剂量时的超重减轻,类似于两项减肥手术研究中观察到的情况)。Qnexa目前正在接受FDA的审查现在新下在这个问题上)。Francesco Rubino博士(纽约威尔康奈尔医学院)更进一步,主张更广泛地使用减肥手术。他称为“程序”以来最高影响发现糖尿病胰岛素的发现”构成,“如果一个药丸或可以控制血糖,体重,改善脂质,血压,和增加生存,会接受的,超过99%的病人没有访问,治疗?”虽然不清楚这越来越专注于制药和减肥手术是一个异常或先驱,我们仍然认为饮食和锻炼是成本最低、最无副作用的方法解决肥胖,和我们希望研究生活方式改变继续资助。

扮演政治

随着糖尿病的发病率以天文数字的速度上升,决策者有明确的责任制定措施,以遏制糖尿病的发病率。尽管这种情况已经成为世界各国领导人感兴趣的话题,但世界大会的共识表明,前方的道路可能充满挑战。2011年9月在纽约举行的联合国非传染性疾病问题首脑会议结束后,以色列国防军的许多人认为,达成的协议太少,需要密切的后续行动。以色列国防军主席让·克劳德·姆巴尼亚博士说,他“(在首脑会议上)非常失望,因为人们关心的问题和生死问题都被放在了政治的后面。”IDF首席执行官安·基林博士转而批评世界卫生组织,该组织在峰会后没有转移资源,在拥有3000人的日内瓦总部,仍然只有一个专门从事糖尿病治疗的人。展望未来,他们强调需要从社会不公的角度来界定糖尿病的流行,并将其比作女权运动、民权运动和抗击艾滋病。

当然,这些运动不是政府能轻易解决的,就像解决糖尿病一样。正如Paul Zimmet博士(Baker IDI Heart and Diabetes Institute, Melbourne, Australia)所说,“我们有一些非常单纯的人,他们认为如果禁止电视广告、可口可乐和其他一些东西,就能解决肥胖问题。”然而,我们期待听到更多关于IDF提出的新措施,包括在大会上讨论的联合会2011-2021年全球糖尿病计划。虽然计划的细节还不清楚,它的目标是磨练的关键支柱的糖尿病护理系统简单实现社区卫生工作者和non-diabetologists——显然明智之举广泛流行的糖尿病和糖尿病专家的缺乏在许多国家。

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1型和2型
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会议上的珍珠
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