近年来交换

在《平价医疗法案》的背景下了解联合医疗与美敦力的合作关系。

作者：凯利·克洛斯和妮可·科夫曼

谩骂基金会向T1D Exchange表示感谢，执行董事Dana Ball和首席营销官Henry Anhalt博士，组织和主持一场关于糖尿病治疗途径的重要讨论。我们一次又一次地听到，在美国，许多病人比以往更挣扎于更高的自付、更高的免赔额和更高的保险费。平价医疗法案的出现意味着至少有更多的人获得基本保险，但对许多人来说，如果免赔额如此之高，这就只意味着“公共汽车保险”——也就是说，如果有人被公共汽车撞了，保险会有所帮助。否则，免赔额和相关支付是如此之高，以至于ACA的覆盖毫无意义。

一些其他的背景也是相关的。首先，糖尿病社区发现了这一点从7月1日开始，美国最大的保险公司——联合医疗——将指定一家制造商——美敦力——作为其首选的胰岛素泵供应商．虽然这只影响了一小部分患者(大多数患者已经使用了美敦力)，但我们喜欢让支付方在有机会听取实际患者的意见后做出决定。当然，许多决定已经是“单一来源”的——例如，Kaiser患者使用同一家单一来源供应商的葡萄糖条已经超过10年，这种协议在口服药物和胰岛素中很常见。尽管如此，鉴于胰岛素泵非常个性化的性质，许多患者权益倡导者对联合医疗的这一决定持谨慎态度。读了信这是我们在与20多个糖尿病社区的倡导者交谈后写的在这里．作为这一发展的结果，糖尿病倡导团体聚集在一起讨论这一变化意味着什么。T1D交易所在ADA科学会议上设计和主办一个名为“21世纪健康保险格局”的会议中发挥了关键作用^圣《世纪:政策如何影响糖尿病患者》我们在这里为您带来最精彩的部分。

《平价医疗法案》概述

会议以一堂关于平价医疗法案的速成课开始(见幻灯片)在这里）.员工福利公司的凯瑟琳·好莱坞女士说，人们可能要花上几百个小时来了解这项立法以及它对糖尿病患者的影响Yozell同事(波士顿)，全面概述了该法律如何影响保险计划和保险公司(以及随后的个人)。而据估计ACA已经投保了超过1600万人对于那些本来不会有医疗保险的人来说，它还对雇主削减雇员的医疗计划产生了下游影响，对那些自付费用(尤其是自付费用和免赔额)较高的会员也产生了影响。它还影响了保险公司提供有限的网络和处方，退出无利可图的市场，以及与不同的制造商签订合同。联合医疗与美敦力的合作就是后一种效应的一个例子，它导致美联航保险的一些人的选择减少——尽管近80%的人已经有了美敦力，超过20%的人没有。看看好莱坞女士的幻灯片在这里要学习更多的知识。我们仍然不确定的影响水泵的人不是美敦力公司,我们想为那些没有清楚美敦力泵倡导一种保持与其他厂商,我们保持调谐找出更多需要的东西。我们希望医生和护士不会被要求提交成堆的文件，因为他们已经足够努力工作了。

支付和交付改革:糖尿病视角

阿曼达Bartelme女士她是JDRF的一名志愿者，也是Avalere Health的前领导人(她也患有糖尿病)，她阐述了医疗改革如何影响糖尿病患者(见她的幻灯片)在这里）.她讨论了卫生政策改革的三重目标——更好的保健、降低成本和更好的人口健康——如何导致医疗保健支付方式的变化:

因此，如果更强调为价值支付，保险公司如何确定产品或服务的价值，以及是否应该覆盖它?Bartelme女士分享了一个矩阵，说明了成本、效果和覆盖范围之间的平衡:

目前，糖尿病治疗和设备的临床疗效仅通过A1c来衡量;在批准或支付产品和服务时，诸如“在一定范围内”的时间(即不是低血糖或高血糖)、治疗负担或风险以及总体生活质量等因素都不被考虑在内。希望这种情况很快会改变;8月29日，diaTribe基金会和其他倡导组织以及患者将与FDA会面，讨论将A1c以外的替代结果纳入监管过程。请参阅本次会议的更多内容在这里！

现在，这对病人来说意味着什么?巴特尔梅最大的一条建议是“做你自己的拥护者”。虽然我们热切地期待着有一天这事不再那么困难、复杂和耗时，但巴特尔梅的建议是一个很好的开始:

看她完整的幻灯片在这里．

卫生政策、成果和质量改进

直到最近，糖尿病社区还没有集中精力收集必要的数据来改变支付格局或改变该领域评估结果的方式。然而，随着卫生政策合作JDRF、赫尔姆斯利慈善信托基金(The Helmsley Charitable Trust)和T1D交易所(T1D Exchange)之间的合作，T1D交易所于2016年3月正式启动。不同的结果对不同的利益攸关方很重要(见下图)，在该领域努力解决获取问题时，通过政策改革找到平衡各利益攸关方利益的方法将是关键。请参阅JDRF首席任务官亚伦·科瓦尔斯基博士引人注目的演讲在这里获取更多关于JDRF计划的信息。

竞争在创新中的作用

会议最后进行了详细讨论，具体提到了联合医疗与美敦力的合作关系。许多倡导者提出的最大担忧是，竞争对创新至关重要，而在医疗保健领域经常成为常态的独家合作关系损害了规模较小的创业公司。正如一位与会者所说，如果无法获得补偿，投资者有什么动力投资于创新(想想智能胰岛素、人工胰腺、干细胞替代疗法等等!)虽然我们不认为会出现“没有机会”的报销(尤其是在有耐心的压力下)，但我们确实认为，当前的环境，特别是更多的“独家”交易，将对较小的公司更具挑战性。同时，该领域如何平衡成本和选择之间的对话?毫无疑问，用于糖尿病的支出必须下降(几乎是)五分之一的医疗支出是与糖尿病有关，包括三分之一的医疗保险费用，医疗支出占近20%我们的国内生产总值)。然而，我们需要确保支付者和我们的医疗系统在合理的地方削减成本，重视对病人最重要的结果。

除了将倡导人士聚集在这个问题上，不受控制的糖尿病成本的一个结果是导致了更多的参与消费者。现在，我们只能希望这种不断增加的关注能带来进展。

再次感谢T1D Exchange促成了这次重要的对话，也感谢JDRF和赫尔姆斯利慈善信托的宝贵贡献!通过共同努力，我们可以降低成本，改善所有人的成果。

艾娃·朗格、亚当·布朗和亚历山大·沃尔夫著

有多少人患有1型糖尿病？使用新疗法的障碍是什么？除了A1c，什么结果更重要？

JDRF, T1D交易所，赫尔姆斯利慈善信托基金宣布一项合作性卫生政策倡议，旨在解决研究缺口，扩大新疗法的使用范围，改善1型糖尿病的结果。JDRF和HCT各自出资260万美元资助该计划（总计520万美元），T1D Exchange将从广泛代表T1D人群和治疗1型糖尿病患者的临床医生那里提供战略指导、运营支持、见解和观点。该计划包括三个项目——T1D未满足需求、采用障碍和T1D结果——旨在推进1型糖尿病研究、政策和患者生活质量。阅读下面每一项倡议的更多内容；我们将在明年的不同时间点关注结果。

• “近年来未满足的需求”将提供一个公开可用的1型糖尿病事实和数据的综合来源，包括美国1型糖尿病患者的数量，因低血糖而就诊的频率，以及就诊的费用。该项目预计于2017年底完工。

这些领域非常需要可靠的事实和数据。如今，美国有多少人患有1型糖尿病，并没有明确的来源，估计从“125万”到“300万”不等。关于低血糖的负担和相关费用的数据也很有限。更好的数据可以突出1型糖尿病的实际负担和危险，以及降低低血糖等后果的关键价值。这些数据对保险公司来说尤其重要，因为如果有更明确的经济利益，保险公司可能更愿意承保能够减少严重低血糖发作的药物或设备。

• “采用壁垒”将进行市场调查，以了解是什么阻碍了新疗法和技术的获得和采用。该计划的目的是为1型糖尿病处方和使用治疗方法(如CGM、泵、新型胰岛素)的障碍提供可行动的证据，从而为未来的产品设计和健康政策提供信息。该项目预计于2017年底完工。

糖尿病患者列出了开始一项新技术或治疗的许多挑战。下面的附录是我们听到的一些主要障碍的部分列表:你有其他见解吗?让我们知道!

• “近年来的结果”将评估A1c以上的措施(例如，时间范围内、低血糖等)，用于评估和比较研究、监管和健康计划决策中的潜在疗法。他们希望将这些研究结果标准化，并得到监管决策者和保险公司的支持。该项目将依赖于回顾现有的科学文献，调查1型糖尿病患者、护理人员、研究人员和医疗保健提供者。该项目的结果将是一份共识声明，将于2017年初公布。努力已经在进行中，到目前为止，谩骂基金会很享受参与这个项目。

这些举措令人兴奋，并继续推动这三个组织超越研究，进入获取、倡导和政策。我们向JDRF、T1D交易所和赫尔姆斯利慈善信托基金致敬，他们在这些关键领域开创了先机——1型研究和技术从未像现在这样令人兴奋，尽管让患者使用设备的不确定性从未像现在这样大。这个三管齐下的计划有着大胆的目标，我们希望它能促进更好的产品设计，与监管机构进行更多以病人为中心的讨论，扩大保险覆盖范围，最终取得更好的结果!

附录:病人使用新设备的障碍是什么?

• 成本，缺乏保险覆盖;

• “我不想身上有东西”，“我不想口袋里有东西”，更多的东西要处理和随身携带;

• “我不想让别人看到我的糖尿病，”不断提醒我的糖尿病(例如，CGM发出警报);

• 基本意识到像CGM，泵，和新的胰岛素产品甚至是可用的;

• 争论因素，成本效益分析:相对于使用产品的额外感知成本，产品没有提供足够的感知效益(例如，CGM仍然需要手指校准);

• “我已经有了一个有效的常规”(即，抵制改变现有的糖尿病管理策略);

• 早期设备经验不足(例如，早期CGM不准确或不可靠);

• 短期的心理关注，缺乏糖尿病动机（即，糖尿病需要做出短期的牺牲才能长期受益）；

• “我不信任机器”;

• 电子设备通常会给出负面反馈(“你嗨了”)，不会关注正面反馈(“你一天中86%的时间都在工作范围内。”很好的工作!”);和

• 历史上缺乏酷的、消费者友好的设计(尽管这正在改变)。

[编者按：披露-诽谤部分由赫尔姆斯利慈善信托基金慷慨资助。]

糖尿病类型：1型糖尿病。

它是什么?的近年来生物生活是什么节目近年来交换目的是简化研究人员获取1型糖尿病患者血液样本的途径。志愿者只需选择为糖尿病研究捐献血样。

为什么这很重要?该项目希望使研究人员更容易对1型糖尿病进行研究。由于1型糖尿病患者的人数相对较少，因此很难招募临床试验人员并迅速完成试验。

地点：全国性的这个生物操作CenteR与参与者合作，找到一个离他们近的实验室地点，并承担在该实验室进行测试的所有相关费用。

多久需要一次血液?要求是基于参与者的可用性和研究人员在任何给定时间对样本的具体需求。如果要求提供与参与者特征相符的样本，生物样本库将与参与者联系;然而，是否想要提供帮助是由参与者决定的。

您的个人信息是否会安全保存？样本使用随机生成的ID代码进行处理和存储，以确保血液样本完全匿名。

你有资格吗?居住在美国的任何1型糖尿病患者都可以申请。

更多信息:可以找到问卷和联系方式在这里．生物样本库研究协调员稍后会打电话来完成登记。可以找到一个常见问题页面在这里．生物库运营中心可致电1-877-280-5345或发电子邮件至LivingBiobank@BenaroyaResearch.org．压力远远

作者:亚当·布朗、汉娜·戴明、南希·刘和凯莉·克洛斯

twitter的简介:David Panzirer和Dana Ball在我们采访的第四部分讨论了T1D Exchange项目，这是一个加速1型糖尿病创新研究的项目

简短的总结:我们采访了赫尔姆斯利慈善信托(Helmsley Charitable Trust) 1型糖尿病(T1D)项目(该项目每年为1型糖尿病的研究、治疗和服务提供5000万美元)的两位先驱:HCT信托人大卫•潘齐尔(David Panzirer)和T1D交易所首席执行官达纳•鲍尔(Dana Ball)。在我们采访的第四部分，David和Dana分享了他们对T1D交流的看法，他们的项目旨在加速1型糖尿病的创新研究，并推动更好的治疗方法。请继续阅读，并继续关注我们下一期五部分系列文章的最后一部分:

第1部分。赫尔姆斯利慈善信托基金如何成为糖尿病最重要的参与者之一，以及1型糖尿病的资金需求和挑战

第2部分。1型糖尿病领域的未来——未来的挑战和希望是什么?

第3部分。糖尿病的争论:技术、争论和“治疗”

第4部分。T1D交流:David和Dana推动1型糖尿病创新研究的故事

第5部分。糖尿病倡导者可以从艾滋病运动的成功中学到什么?

T1D Exchange是新成立的非营利组织Unitio的第一个项目，最初由赫尔姆斯利慈善信托基金资助。该项目整合了来自在线患者社区(Glu社区)和70多家诊所网络的数据，以进一步开展1型糖尿病的创新研究，鼓励参与临床研究，并创建一个世界级的临床、人口统计学和研究衍生信息资源。

启动t1d交换

凯莉：回顾你在决定创建T1D Exchange注册表时所做的一切，你远远领先于你的时代。你能带我们回去吗？

丹娜:作为一个资助人，作为一个为慈善家投资的人，对我来说，基于证据来资助项目很重要。在没有真正了解1型糖尿病患者的情况下，我晚上睡不着觉。每一笔拨款似乎都是不太可能的，我们资助的只是另一个研究人员用老鼠的数据说，“我认为这将是治愈方法。”我坐在那里，双臂交叉，问:“你是怎么做到的?”

我想要一个指南针。我想要一个大型数据库和一个引擎来告诉我们对1型糖尿病的了解和研究方向，现在我们有了这些患者的证据。我们对生物样本了如指掌。那么，谁是进行分析的合适研究人员呢?谁是正确的合作伙伴，什么是正确的研究?

亚当：换句话说，T1D交换就像是你工具箱里的GPS？

丹娜:这是正确的。交流是推动我们的研究和加速研究的指南针。假设研究人员A找到你说，“我们的药物击中了小鼠的一个目标，我们认为它将对1型患者有效。”在不久的将来，我们可以在T1D交换系统中寻找，“有多少病人有这个目标，如果我们没有答案，我们就可以得到它。”由70多个诊所组成的T1D交换网络也为临床研究提供了一个网络——我们现在可以非常迅速地从概念到试验。

甚至公司也可以在患者群体中寻找药物靶点或机制。想想所有浪费在药物研发上的钱。如果早一点知道某样东西是否只对2%的患者有效，不是更好吗？我相信，随着时间的推移，丰富的数据将使我们能够更多地了解临床相关性以及值得进一步研究的内容。开发时间和对数据和患者的访问是我们希望通过T1D交换解决的昂贵障碍。

T1D交换的成功与挑战

凯莉:T1D交易所成立后，你最引以为傲的是什么?

大卫T1D交易所注册中心的数据已经在世界各地发布，这些数据正被用于指导所有从事1型糖尿病研究的人。

丹娜我很自豪它是由社区创建的，为社区服务的，现在社区看到了它的好处，并与Exchange合作，作为研究的促进者。我也非常自豪的是，临床社区为实现这一目标付出了如此多的努力，我对他们的承诺和合作感到震惊。

亚当:T1D交换数据如何影响1型糖尿病?在你看来，什么曾经是或者最终会是一个本垒打?

丹娜:我认为这些数据让我们和我们的临床医生了解了2014年1型糖尿病护理和结果的现状。我还认为，这个登记处为临床医生和患者创造了一个平台，让他们更多地了解糖尿病患者。

一个本垒打是用来创造改变的数据——更好的护理，在必要时用于监管和报销问题，并教育公众与1型糖尿病生活的挑战。Glu成员帮助业界了解他们在产品和治疗方面的需求，我们也一直致力于支持第一类突破。

大卫:当你的目标是将一种药物、设备或疗法投放市场时，你有两个把关者:FDA和付款人。由于不同的原因，两者都需要数据，FDA需要证明它是安全的，而支付方需要证明它是有效的。丹娜在创建交易所的时候有远见这样它就可以填补这个巨大的空白。

凯莉:最大的惊喜是什么?

丹娜:两年前，当我们开始讨论这个话题时，我认为行业会迅速跃跃欲试，希望立即与我们合作。我想他们会愿意与我们合作，从发现到提供新的疗法和设备。我们有病人，我们有网络，我们什么都有。让我惊讶的是，这第一次的行业合作花了这么长的时间。我低估了公司内部合作的挑战，试图采取合作的方式为患者开发更好的药物和设备。

推动创新

汉娜:在T1D Exchange中，你如何优先考虑研究问题?

丹娜:这必须是一种动态的方法。创建注册表的第一阶段是了解1型糖尿病患者的生活状况。现在，我们打电话问:“交易所的最佳用途是什么?我们能解决的最重要的问题是什么?”我最喜欢的两个领域是自动化胰岛素输送和探索治疗1型糖尿病的2型药物。我们总是在思考什么是我们的首要任务，以及需要什么样的Exchange数据来支持这些优先任务。

我们必须考虑如何保持数据的新鲜性和相关性。首先，我们必须每年了解设备数据，因为世界每年都在快速变化。其次，我们必须了解患者的一切，我们必须了解一个不仅仅是胰岛素的世界。

我总是在想，十年后会发生什么，我们还需要什么?我也担心NIH/NIDDK的资金，特别是特别糖尿病项目。如果我们必须填补空白呢?如果我们必须做更多呢?我们在想准备的方法。

亚当：你认为最关键的数据是什么，使我们能够成功地使用人工胰腺，特别是帮助许多患者获得准入和报销？

丹娜:它必须是结果数据。我认为我们必须真正开始推动新的终点:血糖变异性和更好的生活质量量表。我认为食品和药物管理局喜欢这些数据，这有助于支持他们的决策过程。但是当涉及到支付者时，你需要证明提前多花一点钱就能帮助整体医疗成本。我们只需要提高我们的努力去达到更高的标准。我们不能把它当成事后的想法。我们不可能在naïve上创造出一款产品或设备，而不去考虑最终的结局:让它获得补偿。

大卫:关键是要证明一种设备可以消除一大块严重的hyposysis或改善人们的预后，这是通过目前的A1c和无并发症来衡量的;如果你这样做了，你就极大地增加了付费者愿意为其付费的可能性。最终，这将比因血糖控制不佳而导致的严重低血糖或并发症而住院治疗更便宜。

凯莉:当然。你说的改善结果，是指减少长期并发症吗?

丹娜:我认为结果是包罗万象的。当我想到结果时，我想到的是人们如何在管理第一类疾病的同时尽可能正常地生活。最终，这将使他们避免长期并发症和短期严重的hyposys。一个经常被忽视的重要组成部分是生活质量。患有这种疾病的人不想被它定义。

汉娜:你希望T1D交易所在5年或10年后是什么样子?

丹娜:我们希望将我们的注册数据收集与尽可能多的诊所的电子医疗记录集成在一起，这样我们就能以更低的成本将所有患者都纳入注册表中——如果我们能将注册表增加到50,000名患者，我将非常高兴[编者注:目前注册的患者超过26,000人]．我们也在探索如何与诊所合作，为我们的病人开发一个质量改善项目。我们对探索全球机会非常感兴趣，我希望我们能在美国以外建立站点，收集类似的数据，为改善护理和支持临床研究提供场所。开发T1D Exchange作为加速新产品和治疗的网络，将是患者、临床医生、赞助商和医疗保健机构的双赢。

[编者按:披露:谩骂部分得到了赫尔姆斯利慈善信托基金的资助。]

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作者:亚当·布朗、汉娜·戴明、南希·刘和凯莉·克洛斯

twitter的简介:在t1d工作最有前途和最具挑战性的部分是什么?请在我们的HCT访谈中了解更多。

简短的总结:我们对赫尔姆斯利慈善信托基金（HCT）1型糖尿病（T1D）项目的两位先驱（每年为1型糖尿病研究、治疗和服务提供5000万美元）进行了广泛的采访：HCT受托人大卫·潘齐勒（David Panzirer）和患者倡导者达娜·鲍尔（Dana Ball）。在我们采访的第二部分，David和Dana分享了他们对1型糖尿病领域最大挑战和承诺的难以置信的见解。他们认为最重要的进步是什么？他们如何定义治疗？什么样的2型药物可以用于1型？请继续阅读，了解更多信息，并继续关注我们五部分系列的后续部分：

第1部分。赫尔姆斯利慈善信托基金如何成为糖尿病最重要的参与者之一，以及1型糖尿病的资金需求和挑战

第2部分。1型糖尿病领域的未来——未来的挑战和希望是什么?

第3部分。糖尿病的争议:技术、争论和“治疗”

第四部分。T1D交流：David和Dana推动创新型1型糖尿病研究的故事。

第5部分。糖尿病倡导者可以从艾滋病运动的成功中学到什么?

1型糖尿病研究进展

凯利•克洛斯:你认为在未来5年内，1型糖尿病最重要的进展是什么?未来10年?

大卫·潘齐勒我认为，未来五年最重要的进展将是CGM，它将足够精确，开始自动化胰岛素输送。我一直说，如果我们能在一夜之间自动化基础发病率并让人们处于控制之中，这将对1型糖尿病患者产生巨大的影响。我希望在未来的十年里，我们能更接近胰岛素输送的自动化，但我不相信你会有这样一种设备，你把它放在人们身上，然后说，‘去过你没有糖尿病的生活吧。’”我确实认为我们可以在现有的基础上取得巨大的进步，但我认为1型糖尿病太复杂了，不可能完全自动化。

DANA球：在未来五年内，将会出现精确到令人难以置信的、易于佩戴的、连接在一起的传感器。我相信糖尿病患者个性化护理的未来在于传感器的使用和采用。我希望看到自动化胰岛素输送的进展，并通过技术减轻患者的负担——低血糖暂停和治疗范围系统;检测和提高对治疗1型糖尿病的2型药物的认识;以及设备数据的标准化。我希望我们也能看到患者明白，他们是缺失的那一块，他们需要采取行动，无论是参与研究、献血，还是成为我们1型糖尿病大军的一员。

亚当·布朗:你们每个人如何定义1型糖尿病的治疗方法?如果胰岛素输送能够实现自动化，每三天打一次泵算治愈吗?

大卫:我定义一种治疗方法，就好像你从未得过这种病一样。

丹娜：我认为自动胰岛素输送系统属于治疗家族。我认为它治愈了负担。曾经濒临死亡的艾滋病患者现在可以在睡前服用三片药。他们理智上明白疾病并没有消失，但他们已经和以前不一样了。我不把治愈定义为无需管理的永久性逆转1型糖尿病，无论是药物还是设备。我认为“治愈”是任何能够减轻个人管理1型糖尿病和控制血糖负担的方法。糖尿病是时间，是压力，是金钱，是担忧，是血糖失控造成的损害。

汉娜:1型糖尿病领域缺少的最大的东西是什么？

大卫:我认为研究1型糖尿病的小组是非常分离的;他们并不总是一起工作，我认为一个很大的原因是筹款的竞争。我们已经开始并将继续帮助建立桥梁，并与所有对改善糖尿病患者生活有兴趣的实体合作。

丹娜:我同意——太多的利益竞争，大多数人都想独立经营。

凯莉:支持者们都应该多考虑一下。换个话题，我们能谈谈全球1型糖尿病需求未得到满足的主要领域吗?

大卫事实上，在世界上的一些地方，1型糖尿病就像是死刑判决，这是可怕的。我们需要让人们接触到生存所需的工具。一种不受热或冷影响的稳定胰岛素是非常棒的。

丹娜：同意–我们确实需要更好的全球护理和胰岛素治疗。我认为，其他未满足需求的主要领域包括翻译研究的资金和专业知识；为第二阶段研究提供资金；数据和护理标准；研究的新终点（如时间范围）；生活质量；以及改善美国和世界各地1型糖尿病治疗的报销和财务负担。

亚当:从大局来看，你们认为在未来5年或10年，1型糖尿病领域面临的最大挑战或威胁是什么?

大卫:就行业而言，我们需要尝试增加使用技术来管理1型糖尿病的人数——公司需要看到这一数字的增长，1型糖尿病技术产品是可以赚钱的。如果工业界无法在该领域找到盈利的途径，创新将继续非常缓慢。

丹娜:量身定制的疗法将创造出细分的患者群体来销售治疗方法。我们将如何激励金融投资和行业参与?我们如何为成功做好准备，如何积累证据来应对压力很大的偿还环境?患者会出现并接受不断变化的护理和治疗方案吗?谁来照顾1型糖尿病患者?

治疗1型糖尿病的2型药物

凯莉:这就很好地引出了我们的下一个问题。请跟我们多谈谈你是如何考虑用2型糖尿病药物治疗1型糖尿病的?

丹娜:我觉得有很多希望。这将不是一个只有胰岛素的世界。就向前发展而言，我认为诀窍在于从这些研究中学习到什么，然后与拥有药物的公司建立合作关系。我们可以进行一些非常巧妙的临床试验来找出谁会对这些药物产生反应以及原因。

在我13年的职业生涯中，我从未说过“1型或2型”。我一直在想，这不可能是对的1型药物领域的很多人说，“这个药物不重要。这是针对2型超重人群的。这对1型糖尿病没有帮助。我们为什么要投资这个?”我一直说，“我们不知道。”血糖变异性!这是葡萄糖，这里有一个联系——我认为在很多方面，我们做了一个伤害。现在世界的思维是黑白的，1型和2型，而我们在这里。 Now 13 years later, I’m glad I never said a word, because now I’m knocking on all the companies’ doors and saying, “We want to design a study because your drug may be able to help people with type 1.”

凯莉:当你考虑治疗1型糖尿病的2型药物时，哪种药物最吸引你?

丹娜:二甲双胍是唾手可得的药物，因为它非常安全，而且对儿童也很安全。如果我们要改变1型糖尿病仅仅是一个胰岛素系统的看法，二甲双胍是非常重要的。世界也发生了变化，1型糖尿病不再是一种瘦人病;有很多BMI增加的人会从二甲双胍中受益。[编者按:在JDRF 280万美元的资助下，T1D交易所正在研究其用途二甲双胍治疗超重青少年1型糖尿病］．

目前，我们专注于DPP-4抑制剂，GLP-1激动剂，SGLT-1和SGLT-2抑制剂。这需要时间，我们需要找到适合这些不同类型药物的患者。我们得把谈话升级。

医疗保健创新的变化

凯莉:当你展望1型糖尿病的未来时，你认为需要大量的医疗保健服务创新吗?或者，这是这个日益增长的主题的一个例外?

丹娜我对1型糖尿病就不那么担心了，因为1型糖尿病成年人平均每年看医生两次，每次20分钟。这是一年中医生参与病人护理的40分钟。1型主要是患者或家庭驱动的疾病，每天、每小时发生一次。我认为我们需要改进技术来减轻负担。

大卫:1型糖尿病是我所知道的唯一一种疾病，患者和他们的护理人员正在决定一种药物的剂量，如果你真的弄错了，可能会杀死你——他们在365天每天24小时都在做这些决定。1型糖尿病是一种永不停歇的折磨。最终，如果患者和他们的护理人员要保持良好的血糖控制，他们将成为控制疾病的领导者。我们努力将能够减轻控制这种疾病负担的技术推向市场。

凯莉:那也是关于影响报销的决策者。现在在医疗保健提供者的时间上更多的投资可以在以后获得巨大的回报。

大卫:我认为自动胰岛素输送有可能彻底改变1型糖尿病患者的护理。我们从T1D Exchange的数据中得知，绝大多数人无法达到他们的糖化血红蛋白目标。在大多数情况下，这并不是因为缺乏尝试。患有1型糖尿病的人必须成为胰腺的兼职者，而这一工作在没有糖尿病的人身上是由身体精心完成的。

[编者按:披露:谩骂的部分支持来自赫尔姆斯利慈善信托基金的慷慨赠款。]

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4月9日，礼来公司和T1D交易所宣布了一项为期5年的研究合作项目，旨在改善1型糖尿病患者的健康和福祉。虽然该合作伙伴关系最终将探索一系列项目，但初始阶段将重点放在现实世界中胰岛素泵的使用和多次每日注射。我们很高兴听到这个分析的结果;这项研究的建议有望在2015年初被分享。毫无疑问，让泵更容易使用和解决患者泵治疗的障碍是很重要的。令人鼓舞的是，参与这项合作的两个组织都非常聪明，资源充足，而且合作的目标显然是帮助1型糖尿病患者作为其优先事项。未来的项目将涉及基于生命阶段(如年龄)的管理变化，运动对低血糖的影响，以及治疗低血糖的新方法等重大课题。作为背景,近年来交换旨在通过四个主要支柱加速1型糖尿病的创新:1)收集26,000多名患者登记有趣的数据1型糖尿病;2)全美超过65家糖尿病诊所网络;3）Glu， 1型患者及其护理人员的在线社区;4)收集用于研究的病人生物样本的仓库。问/ AB