会议上的珍珠

2012年国际糖尿病儿童会议-生命之友

亚当·布朗

“七月份，奥兰多炎热潮湿，游客众多，我们到底在做什么？我们来到这里，是因为我们想让我们所爱的人的生活有所不同。”杰夫·希区柯克（糖尿病儿童创始人）用这些话开启了2012年国际糖尿病儿童大会-生命之友（FFL）. 这是我们最喜欢的会议之一，因为气氛是如此不同——患有糖尿病的儿童、青少年和成人及其家人聚集在一起，向杰出的教师学习，分享最佳实践，并在每年夏天进行一次绝对的狂欢。今年的会议有3000多名与会者，其中包括800名初次参加的人，数百名1型成人，甚至还有一些1型名人。我们在FFL参加了许多精彩的演讲，包括来自谩骂贡献者和CDE Extraordinaire Gary Scheiner先生（综合糖尿病服务，Wynnewood，PA）对患者特别有用：一个关于解决低血糖，另一种在膳食后的高血糖症。

低血糖的防治

在会议上我们最喜欢的一次演讲中，谢纳先生对低血糖症的预防和治疗做了出色的回顾。他专注于测量低点、将其最小化的策略，以及制定适当的治疗计划。本次讲座对寻求最小化和控制低血糖的患者来说充满了宝贵的经验：

1)每天的血糖读数应低于目标值的10%。例如，如果有人正在检查两周的血糖读数，并在上午8-11点查看早间时段，那么低于70 mg/dl的读数应不到10%。如果超过10%低于目标，这是一天中需要解决的问题。

2)有一个合理的胰岛素计划。成功的基础是一个适当的基础胰岛素计划，它可以通过空腹基础试验进行评估像胰腺一样思考在里面谩骂#26). 适当的修正系数也很重要——谢纳强调，大多数人在一天中的不同时间需要不同的修正系数。作为一个例子，Scheiner先生解释说，大多数人早上都会有更多的胰岛素抵抗，这意味着他们需要更多的胰岛素来降低同样数量的血糖。作为起点，他观察患者的每日胰岛素总剂量，并将其除以1500（积极）或1800（保守）。随着时间的推移，应根据经验对其进行改进。

使用连续血糖监测器(CGM)。Scheiner先生建议将CGM的低警报设定在80-90毫克/分升，这样的话，CGM警报会在达到低警报之前响起。要了解我们对美敦力和Dexcom的CGM产品的试验，请参阅测试驱动在里面谩骂#32及测试驱动在里面谩骂# 15。我们期待Dexcom和美敦力公司更新、更准确的cms产品，这两种产品将在明年上市(目前都在等待FDA批准)。

4)适当计算机上胰岛素(即已服用但未降低血糖的胰岛素)。为避免低血糖，应在校正丸中扣除机上胰岛素。Scheiner先生建议使用以下方法作为指导。(请注意，如果您使用胰岛素泵，并输入您当前的血糖量计算器，泵将自动减去机上的胰岛素。然而，不同的泵做这一点是不同的。更多信息,见像胰腺一样思考在里面谩骂# 22。)

剩余胰岛素量
	一小时	两小时	三小时	四个小时
保守方法 （例如，幼儿）	70%左	40%左	剩下10%	剩下0%
侵略性的方法	剩下67%	剩下33%	剩下0%

5） 精确的碳水化合物计数. 由于纤维不会提高血糖，Scheiner先生建议，如果纤维含量超过5克，就要减去100%的纤维。然而，患者应该只减去糖醇中50%的碳水化合物，因为糖醇仍然会升高血糖。

6)注意延迟性低血糖. 在高强度运动或延长持续时间的活动后，迟发性低血糖可能会在24小时后发生。Scheiner先生建议减少基础胰岛素8-12小时，吃低胰岛素的零食血糖生成指数（如花生酱、葡萄柚、酸奶）和减少进餐剂量。

7） 适当调整酒精浓度。饮酒应伴有基础胰岛素的降低。酒精会减少肝脏输出的葡萄糖，而正是肝脏输出的葡萄糖首先需要基础胰岛素。

8） 经常监测。谢纳说，“两次血糖检查间隔的时间越长，低血糖的风险就越大。”

做好记录。为了帮助防止低点，重要的是要理解导致它们的东西。谢莱德先生推荐跟踪碳水化合物，胰岛素，活动和情绪水平。在他的观点中，关键是每7-10天审查并寻找模式。在他的谈话中回到早些时候，他将问题区域定义为当天超过10％的葡萄糖读数低于目标范围。

10)正确治疗低血糖。谢纳建议先检查血糖，服用适量的高血糖指数食物(如葡萄糖片、干麦片、椒盐卷饼、全麦饼干、香草威化饼、软糖、佳得乐，任何以葡萄糖为第一原料的食物)，并在15分钟后再次检查血糖。

A） 身体大小对治疗低血糖症有很大影响。体型较大的人比体型较小的人需要更多的碳水化合物来纠正血糖。谢纳先生展示了一个基于血糖水平和体重的综合表格(可在http://bit.ly/SM6xtE)–例如，表格显示，40磅以下的人需要大约8克碳水化合物来纠正50-59毫克/分升范围内的血糖，而220磅以上的人需要大约30克碳水化合物。这些通用指南是一个很好的起点，应该随着时间的推移根据经验进行调整。

B)使用CGM，低血糖的治疗可以根据趋势箭头改变。当低血糖读数伴随着向下CGM趋势箭头时，Schiner先生提出碳钙消耗量增加50％。相反，对于增加趋势箭头，应减少碳水化合物消耗。

打击高峰-对抗餐后兴奋的策略

谢纳先生在他关于控制低血糖的精彩演讲之后，又讨论了如何“达到峰值”——控制餐后的高血糖。他给出了一些实用的生活方式和医学方法来控制餐后兴奋:

1） 饭后一小时检测血糖. 谢纳先生解释说，这是血糖趋于达到峰值的时候。

2） 将平均血糖与标准偏差进行比较，以确定问题区域。当标准偏差超过平均一半时，这代表了地址的一天的时间。（作为提醒，标准偏差是分散的度量 - 越摊开血糖水平，较高的标准偏差）。例如，如果平均血糖午饭后为150毫克/分升，和标准偏差是100Mg / dl，葡萄糖水平太大（如果用餐后，可能会尖顶）。Scheiner先生推荐的，旨在标准偏差，该标准偏差小于平均值的三分之一（例如，平均120mg / dL，标准差低于40mg / dl）。通常可以在血糖计和CGM的下载报告上找到平均值或标准偏差。

3)有一些以食物为基础的策略可以降低餐后血糖水平:

)吃低血糖生成指数食用高纤维或高脂肪的食物。

B)吃固体食物而不是液体食物(液体提高血糖更快)，吃冷的食物而不是热的食物。

c）饭后锻炼。

D） 分餐（例如，现在分餐，60-90分钟后分餐）。

E)混合用餐时，先吃蔬菜再吃淀粉。

F)让午餐成为一天中碳水化合物含量最高的一餐。

4)预防餐后高血糖也有多种医学途径:

A） 使用速效胰岛素（如Humalog、Novolog和Apidra）代替常规胰岛素。

B)饭前服用药丸。谢纳解释说，速效胰岛素大约需要20分钟开始工作，大约需要一个小时达到峰值，大约需要三到四个小时完成血糖的降低。

c）尝试Symlin（激素淀粉蛋白的合成衍生物）。然而，Schiner先生警告，药物可以导致恶心，必须注射它，并且必须调整或延迟胰岛素剂量。有关更多信息，请参阅我们的测试驱动西姆林在谩骂#2及像胰腺一样思考在里面谩骂#20.提醒一下，胰淀素通常与胰岛素一起释放——特别是在进食后——因为它有助于身体维持较平的血糖水平。它通过三种方式做到这一点：减缓胃排空（让糖更缓慢地进入血流），让人们更快地感到饱，从而吃得更少，并抑制餐后胰高血糖素的分泌，胰高血糖素是一种使肝脏向血流释放额外糖的激素。

D)试试GLP-1s(如Victoza, Byetta和Bydureon)。虽然这些药物只被FDA批准用于治疗2型糖尿病，但Scheiner先生解释说，许多1型糖尿病患者正在使用glp -1(例如，参见我们的测试驱动Victoza的谩骂#26). 我们很高兴看到诺和诺德公司最近完成了42例患者的治疗第一阶段试验研究Victoza在1型糖尿病中的应用我们期望在未来几年，更多关于GLP-1在1型糖尿病中的应用的数据将被公布。