缩小CGM的缺点
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作者gary scheiner, MS, CDE
事实上，每个戴过连续血糖监测仪的人都会告诉你，“它并不总是很漂亮。”今天的CGM系统，无论多么有价值，仍然远远不理想。它们的准确性仍然被认为不如手指测试。闹钟会让人烦恼。它们可能会让人感到不舒服，成本也可能令人望而却步。本文将讨论如何有效地处理这些系统的缺点，以便您能够认识到CGM所提供的全部好处。
策略一:降低期望值
如果您还没有，请接受CGM具有准确性问题，并不会消除对Fingersticks的需求。CGM生成的“数字”仅仅是估计。CGM正在测量间质液体，而不是血液。数据中存在固有的滞后时间，每次移动时都会影响信号传输。尽管传感器精度随着每个新系统生成而改善，但CGM产生的葡萄糖值仍然从同时剪裁率不同，平均为10-20％。
如果有帮助的话，完全忽略这些数字。假装它们根本不存在。如果必须，将一块管道带放在显示屏上的葡萄糖值场上，并注意其他东西。CGM的真实值来自高/低警报，趋势信息和数据分析，可以在一段时间内佩戴传感器之后进行的数据分析。当设置正确时，高/低警报应该在您自己识别出来之前提醒您的超出范围的读数。向上和向下的趋势箭头和图表几乎总是准确，因为传感器测量血糖浓度从一个时间点到下一个点变化。和回顾性数据分析允许基于重复的智能调整图案与任何单一事件相反。
策略二:提高准确性
校准是什么“营养”CGM。没有它没有生产。喂养CGM A稳定的准确饮食准确且定时校准值，其精度将优化。具体来说：
只在血糖水平相对稳定时进行校准，以避免与滞后时间相关的差异。对于美敦力系统来说尤其如此;当屏幕上出现向上或向下箭头时，永远不要校准。当血糖处于流动状态时，雅培的导航仪不允许校准。Dexcom报告称，血糖升高或下降时可以进行校准，但我认为最好还是等到情况稳定后再进行。
按设备制造商推荐的时间和频率进行校准。太长时间没有校准就像开车时手不在方向盘上一样。校准可以帮助CGM在偏离轨道时回到轨道上。
确保用于校准的手指读数是准确的:用手指测试(而不是另一个地方)，在测试前清洗手指(污垢、洗液和食物残渣会影响读数)，在测试条上滴足够的血(不要剂量不足)，并确保仪表正确编码(在需要编码的仪表上)。对于那些多年来一直在测试的人来说，这可能看起来很琐碎，但即使是有经验的测试者也会变得草率。草率的程序可能导致错误。
测试完成后立即输入指标值。我们都知道葡萄糖值会突然改变，所以即使等待几分钟输入你的读数也可能导致CGM校准不正确。
此外，记住不要使用已知会妨碍某些CGM系统准确性的药物，如对乙酰氨基酚与Dexcom SEVEN PLUS。
在准确性方面，大多数传感器都像公司的新员工一样。起初，有必要错误。但随着经验，员工变得更加高效和精确。最终，经过多年的优质服务，有一段时间衰老或倦怠踢进，情况分崩离析。同样，传感器最多在在生命周期的开始和结束时准确而麻烦。在最初的12-24小时内对他们保持耐心，然后再看看情况如何。在最初的12-24小时后，准确率趋于稳步提高，并持续到传感器的酶耗尽，部位变得发炎/刺激，或传感器只是脱落。然后你就会知道是时候重新开始了。
当出现假的高/低警报时，精度有时会出现质疑，特别是在Medtronic和Abbott Freestyle系统中发现的“预测”警报。这通常是由在预期的高或低的预测的预测警报中离开太远的预测警报引起的。时间间隔越长，葡萄糖趋势线偏离其当前路径的机会越大。这类似于试图预测明天的天气（短时间间隔），三天（中等时间间隔）或七天（长时间间隔）。如果您选择使用预测警报并希望更准确的预测，请粘在短时间内。
策略三:尽量减少麻烦
CGM系统可以产生足够的哔哔声和嗡嗡声，以驱动几乎任何人（和他们的伴侣）墙壁。有高低的葡萄糖警报，预测性高，警报，变化率警报，以及一般系统报警（低电池，传感器改变提醒，校准提醒等）。当闹钟响得太频繁时，我们不仅会觉得烦，而且可能会开始完全忽视它们。
为了尽量减少警报频率，将高血糖和低血糖警报设置在远高于或低于实际目标血糖范围的水平，特别是在使用CGM的最初几周。随着控制和使用系统的经验的提高，这些水平可以逐渐达到预期的目标范围。在您熟悉系统的基本功能之前，最好将其他警报(预测警报、变化率警报)保持在关闭模式。通过定期校准，可以完全避免校准提醒警报。睡前调整可以消除夜间的提醒。
被跳过的数据可能是另一个令人沮丧的来源。为了尽量减少数据丢失，请将接收器/显示器与传感器穿戴在身体的同一侧。这减少了由身体本身引起的“水干扰”(发射器的无线电信号不能很好地在水中传播)。确保发射机正确充电并固定在传感器上。向制造商报告任何重复的问题;可能是发射机或接收机有缺陷，需要更换。
如果您发现传感器变为麻烦，这是一些好消息。当他们的“批准”使用寿命已过期时，通常必须改变传感器。经验表明CGM传感器通常可以佩戴两个或更多个“生命周期”。这很少引起现场刺激或在系统精度下降级。但是，准备好在传感器和变送器上涂抹额外的胶带，以防止意外脱离。
策略四:减轻痛苦
尽管传感器是由柔性材料组成的，但插入它们的插入针可能会引起瞬间的疼痛。使用随传感器而来的机械插入装置，以确保正确/快速插入，并将不适感降至最低。以适当的角度插入(不要太尖锐或靠近皮肤表面)也可以减少传感器寿命期间的疼痛。同样地，选择一个有足够皮下脂肪(而不是靠近骨头、疤痕组织或肌肉)的插入部位可以大大提高舒适度。
有些人觉得有必要在插入之前在该部位涂上麻醉膏。我从来都不喜欢这种做法，因为奶油可能会与传感器发生反应，肯定会阻碍胶带的粘附。如果你觉得需要麻木你的皮肤，用冰块摩擦几分钟，然后完全干燥，然后插入。
策略五:削减成本
CGM系统和传感器的自付成本仍然超出许多人的承受能力。然而，健康保险的覆盖范围一直在改善。许多私人和公共健康计划提供一定程度的覆盖范围。CGM通常被认为是"耐用医疗设备"，并与其他类型的DME一样享有同样的免赔额和自付额。
每个CGM公司都有一个专家团队，致力于帮助客户获得最大覆盖范围。他们可以帮助您从医生（最好是内分泌学家）获得信件，形式或处方并收集所有必要的文件。如果您经历了以下几个问题，您的医生的信可能会做这项工作：
有低血糖病史，记录在医生的病历上
存在低血糖无意识
血糖水平不稳定
A1C次优
频繁血糖监测
完成糖尿病自我管理教育
此外，还有一些在线资源可以帮助你提高获得保险的机会:
可以找到用于建立医疗需求的优秀样品信件：http://www.diabeteshealth.com/read/2009/02/27/6096/sample-request-for-cgm-insurance-coverage/
有关CGM保险覆盖范围的其他资源，请访问CGM反否认运动网站:http://cgm-antidenial.ning.com.
支持CGM的已发表研究文章的综合列表可在以下网址找到:http://www.theCGMresourcecenter.com
没有几个挑战，没有什么值得的。凭借一点创造力和几个“贸易的”技巧“，您应该能够最大限度地减少与CGM相关的缺陷，并真正开始享受传感器提供的服务。
