Diana Guthrie博士谈获得AADE 2011年度在世传奇奖以及补充和替代医学如何使糖尿病患者受益
是的
亚当·布朗，丽莎·万斯，凯莉·克洛斯
我们最近采访了2011年AADE传奇奖得主戴安娜·格思里博士，而且是一个强大的专业人士糖尿病管理的整体、补充和替代方法的组成部分。她的职业生涯跨越了55年，包括担任美国红十字会的护理指导，威奇托州立大学的教授，以及美国糖尿病教育者协会(AADE)的董事会成员。她无与伦比的证书包括整体护理和治疗触摸认证，公共卫生硕士学位，专业顾问和婚姻和家庭治疗师的执照。
AADE传奇奖成立于2008年，表彰对糖尿病教育做出杰出贡献的人;过去的获奖者包括弗朗辛·考夫曼博士(见我们的考夫曼博士的采访詹姆斯·加文三世医生(见第35号诽谤)与Gavin博士对话)和弗兰克·维尼克尔博士(2008)。在这次采访中，格思里博士关于压力管理的讨论特别吸引人;在一些情况下，她看到血糖下降超过150毫克/分升，在短短20分钟内通过减轻压力!我们也感谢Guthrie博士对AADE所做的伟大工作的看法，以及它可以做得更好的地方，是什么让她夜不能寐，以及她发现的新疗法最令人兴奋的地方。尽管她对补充和替代医学的支持可能被认为是不正统的，甚至是有争议的，我们很欣赏她的新观点，并希望在今年8月的AADE年会上听到更多关于这些方法的信息(我们在AADE 2010上有一个令人难忘的小组讨论，讨论这些疗法如何对长时间糖尿病患者特别有用)。
活着的传奇奖和格思里医生的背景
亚当·布朗:非常感谢你参加我们的节目。首先，祝贺你获得“活着的传奇人物奖”!你能谈谈获奖的感觉吗?那对你意味着什么?
戴安娜GUTHRIE博士:哦我的天哪!这比我预料的要多。肯定有人比我更有资格获得这样的奖项。但当我收到它的时候，我激动得要死。能被同行们认可是我莫大的荣幸，我觉得这是最美妙的事情。
亚当:获奖者是怎么选出来的?是AADE的一个委员会吗?
我的主要兴趣之一是压力管理，毫无疑问，压力大的成年人在管理他们的糖尿病时更困难。
格思里博士:据我所知，有人会提交你的名字和资历然后董事会投票决定。他们告诉我董事会一致通过了。我觉得这本身就很棒。
亚当:那真的很特别。但是，我们早就知道您在糖尿病社区是多么受人爱戴，而且您似乎真的了解患者、家庭、技术和治疗——所以我们确信这个奖项对许多人来说并不意外!你工作的哪一部分让你最自豪?
格思里博士:我在医学和儿童方面的工作以及我从父母和孩子身上学到的东西。我认为这些信息确实提高了我的实践，激励了我。
亚当:我们注意到你还是婚姻家庭顾问。很多糖尿病教育者似乎都没有在这方面接受过培训。这对你的工作有什么启示?
格思里博士:它帮助我问正确的问题，更快地获得信息。通过使用正确的术语和理解患者的心理社会期望，我可以看到一切与他们的管理是如何交织在一起的。我的主要兴趣之一是压力管理，毫无疑问，压力大的成年人在管理他们的糖尿病时更困难。
糖尿病领域的变化
亚当:你在糖尿病方面的职业生涯已经超过50年了。你认为在这段时间里你看到的最显著的变化是什么?
格思里博士:可能是增加灵活性和维持糖尿病控制的能力，并提高患者生活质量的药物。
亚当:你认为在糖尿病领域，你希望看到哪些重大变化?哪些领域最需要工作?
格思里博士:我认为我们最需要做的是强调整体的方法。我们应该朝着新旧结合的方向前进，我们需要更多的关于补充和替代医学的教育。我们有一些方法可以帮助糖尿病患者和他们的家人。但我们也需要小心那些可能有害的东西，比如补充剂。一种可能对渴望甜食的人很有帮助，但另一种可能有害或无益。
亚当:现在你看糖尿病的情况，你认为你最担心的是什么?什么最让你兴奋?
格思里博士:我最担心的是人们在尝试新事物时的犹豫。谨慎是好的，但阅读并尝试了解对你个人有用的东西也是好的。我们现在有了提高灵活性和更好的糖尿病管理的治疗方法。令人兴奋的是，对药物不稳定的吸收、对胰高血糖素输出的控制以及个人如何处理食物的认识得到了更好的认识。对于那些完全依赖胰岛素的人来说，了解更多关于闭环系统的知识也是很好的。
亚当:你对一些新的疗法有什么看法肠促胰岛素或SGLT-2s？
格思里博士:我对1型糖尿病的这些研究非常感兴趣。尽管大多数证据都是针对2型糖尿病患者的，但它可能对1型糖尿病患者有益，尤其是那些血糖波动较大的患者。
压力管理
亚当:你认为你对病人强调的最有效的压力管理技巧是什么?
格思里博士:最有趣的事情之一是如何控制呼吸作为一种压力管理工具。深腹呼吸不仅有助于降低血压，还有助于考试。事实上，有研究表明，呼吸可以有效地增加短期记忆，尤其是当孩子们为了考试而临时抱佛脚的时候。
亚当:我记得在2010年的AADE年会上，我对一个关于晚期糖尿病患者的小组讨论很感兴趣。许多长期患有糖尿病的小组成员建议采用瑜伽、太极和正念冥想等减压技巧。这些技巧是否属于压力管理的深呼吸范畴?
格思里博士:它们当然会吸收呼吸。意思是你要仔细考虑将要发生的事情。但是有不同的放松方式。我使用反馈强化放松训练，我记得我和一个15岁的孩子约过会。她的母亲不打算带她来，因为她的血糖超过了300毫克/分升。但她想过来治疗，我帮她接上了生物反馈仪。在20分钟的生物反馈强化放松结束后，我再次检查了她的血糖，她降到了140毫克/分升。
患者可以通过平静自己和积极思考来做到这一点。他们不需要服用治疗焦虑或抑郁的药物。我们使用的术语是“授权”——他们可以自己做这些事情，并通过血糖测试来监测自己。一旦他们达到需要更少药物的范围，他们可以通过自己的自我管理或联系他们的健康专业人员减少药物。这是1型或2型的人，我看到了一遍又一遍。
亚当:这真的很有趣，你不是经常听到。你能多谈谈生物反馈增强的放松需要什么吗?
格思里博士:这是一种机制，它提供的信息是不容易获得的，并表明增加放松。例如，你的手变暖了。你可以对音乐做出反应，或者专注于一台有不同颜色和图像的机器，这让你感觉更平静。反馈机制可以是温度、血压、肌电图等。当人们接受检测时，我问他们是否会出汗或感到冷。当他们有出汗反应时，通常是皮肤电反应，所以我们测量。有时候，我会使用两到三种不同的反馈机制来确保某人在放松。然而，通常情况下，我只需要用手的温度。我也有不同的磁带来帮助人们放松——这些可能是自我发现的图像或和平的图像。你可以看到他们的血糖下降了。
亚当:假设我的糖化血红蛋白为8%，我一直感到压力很大。你会建议我把什么纳入我的日常生活，以改善我的健康和糖尿病管理?
格思里博士:在做了仔细的评估和背景病史之后，我会找到你感兴趣的东西——你愿意尝试的东西，会在糖尿病管理方面帮助你，以及你选择的放松练习。然后，我会查看你的糖化血红蛋白并将其与你的血糖进行比较。我还会确保你没有在血糖测试记录上记下错误的信息。
在评估了哪种方法可能最合适之后，我基本上会把机器接上，然后说:“你有两分钟的时间听音乐，你可以选择你认为最放松的音乐类型。”或者，如果你选择图像，你会听最放松的磁带，我们会让机器引导我们。然后就是练习——通常孩子需要四到六周的时间，成人需要六到十周的时间来真正学习这些练习，并随心所欲地召唤他们。
亚当:真有意思，要花这么长时间才能真正掌握这些技巧。除了缓慢的呼吸，平静的音乐和想象，还有其他的放松技巧吗?
格思里博士:是的，你可以集中精力。视觉化和专注于一个特定的物体是你可以做的另一件事。你也可以做某些类型的活动，比如太极或气功——如果你专注于一系列的体位，那么你的思想就会离开你的问题。当我和病人一起工作时，我经常问他们:“你做什么来放松自己?”我甚至会请全班同学分享他们的工作。我要强调的是，没有一种东西对每个人都适用——它对每个人都适用。可能是锻炼，也可能是一种放松技巧，比如专注于花了多少分钟或走了多少英里。只是让人平静下来或平静下来的想法或任何能让人远离压力的想法的东西，这些想法会引发自身免疫反应，并让那些压力荷尔蒙发挥作用。它会带来更好的结果。
草药和补品
亚当:你对糖尿病患者有什么特别的草药和补品推荐吗?
当一个病人想吃甜食时，我可能会告诉他们gymnema sylvestre——这是一种使甜食味道变差的药草。这是一种主要在印度进行研究的草药，对2型糖尿病患者有一定的降血糖作用。印度80%以上的糖尿病患者都在使用这种药物。
格思里博士:当一个病人想吃甜食时，我可能会告诉他们gymnema sylvestre——这是一种使甜食味道变差的药草。这是一种主要在印度进行研究的草药，对2型糖尿病患者有一定的降血糖作用。印度80%以上的糖尿病患者都在使用这种药物。他们说没有已知的副作用，也没有已知与其他药物的相互作用。在美国文献中也发现了一些论文。(编者注:补充和替代糖尿病治疗的最新综述解释道，健身器已被用于治疗糖尿病超过200年。咀嚼这种植物的叶子，“可以抑制甜味。”文章还提到，有证据表明，这种草药可能会导致2型糖尿病患者分泌更多胰岛素，从而降低血糖。然而，作者得出的结论是，目前还没有足够明确的证据支持在糖尿病患者中使用体操素。与任何补充剂一样，我们鼓励您与您的医疗保健提供者讨论产品的风险和好处。)
亚当:我们也读了一些关于葫芦巴的研究。你对此有什么想法吗?
格思里博士:有相当数量的研究葫芦巴，它似乎相当可接受和肯定有用。Laura Shane-McWhorter博士，《美国糖尿病协会草药和营养补充剂指南，也推荐它。(编者注:上述相同糖尿病补充和替代疗法综述胡芦巴也地址。作者解释说，在1型和2型糖尿病患者中进行的几项试验“表明了潜在的影响”，但在得出有关胡芦巴的结论之前，未来的研究需要更好的质量。)
有一件事被遗漏了，那就是除了补充剂之外，还有其他不同的降低血糖的方法。比如按摩。对2型糖尿病患者进行按摩的研究并不多。众所周知，当人们试图做这些事情时，会发生一些事情。我们确实看到了低血糖，这当然很有道理——肾上腺素减少意味着你没有从肝脏摄取大量葡萄糖来提高血糖。
来自医学界的怀疑
亚当:你职业生涯的大部分时间都集中在补充和替代方法上，比如压力管理或放松技巧。你有没有发现医学界，甚至病人自己都在怀疑，“这对我不起作用”或“这不科学”或“没有很多研究”。如何解决这个问题?
格思里博士:我一直这么认为，但越来越少了。1993年和1997年，以及最近的2007年和2008年，都有一系列的调查。基本上，补充和替代医学的信息正被越来越多地使用，越来越多的医生愿意向他们的病人建议:“好吧，你为什么不出去做个按摩呢?”或者“你为什么不试着做一些可以降低心率的活动呢?”当谈到循证糖尿病护理时，毫无疑问，他们需要更多的信息和更多的研究来确保它是安全有效的。但从长远来看，我认为我们会继续看到这种情况。这在降低医疗成本方面可能特别有用，帮助人们更健康，以一种非常非常安全的方式过上更好的生活。
一个例子是维生素e，人们把维生素e扔给病人，然后我们发现，在一定水平上，抗氧化因子变成了促氧化因子。我们需要对治疗方法本身进行更多的研究——已知有400多种草药可以降低血糖水平，但我认为我们只测试了其中的10-15%。例如，二甲双胍曾经是一种草药。
亚当:当然。但对于一般的内分泌学家或护理教育者来说，这些方法可能并不是他们最优先考虑的三到五种方法，对吧?
格思里博士:我认为这是真的，他们在做这件事时的犹豫让我很困惑。也许这并不令人费解，但从不造成任何伤害的角度来看，就好像他们根本不愿意听。我认为人们将不得不发展自己的舒适水平，或至少确定一个认证的人。每当我和病人交谈，他们有了什么想法，或者我提出了什么建议，我就会说，“这是你需要读的。你需要弄清楚这是否对你有用。”这在头三到五天尤为重要。他们记录使用某种特定方式或草药补充剂得到的任何积极或消极的反应。
当然，糖尿病患者必须格外注意血糖的反应。我告诉他们，他们的血糖就像生物反馈:他们可以判断某种特定的食物是否会使他们的血糖升高得太高太快，或者这种特定的方式是否对他们更有用。
糖尿病预防和教育
亚当:转到另一个稍微不同的话题，你认为在糖尿病预防方面我们还能做些什么?你认为补充性和替代性的方法可以帮助预防2型糖尿病和肥胖症吗?
格思里博士:他们可能会有帮助。尤其是那些做瑜伽的人，或者做其他增加灵活性和血液循环的活动的人，或者任何与减轻身体压力或改善康复有关的事情的人——所有这些都会降低整体血糖反应。在预防过程中，他们说生活方式的改变是最重要的。吃有营养的食物是整体护理人员以及治疗触摸和治疗触摸从业人员教给我们的关键事情之一。有些饮食更适合特定体型和特定类型的人。知道哪些食物最适合你的基因类型是很重要的。此外，你可以把一些东西放在你的生活方式中，让你免于压力，避免因疾病、感染和挑战而增加血糖。
亚当:我想最困难的部分是在一切都太迟之前找到人们……
格思里博士:我认为这是一个很好的评论。为了尽早接受教育，我和一些学校的孩子交谈过，还分发了健康的零食。我们做了一些放松练习，也给孩子们分发了健康的零食。你可能会对这些零食中的成分感到惊讶，以及与他们一直吃的相比，哪些被认为更健康。
由于肥胖是一个如此严重的问题，所以从孩子、父母和其他成年人开始做起是很重要的。然后，我们需要做那些对他们来说可能不那么具有挑战性、更有支持性的事情。我们还需要帮助他们对他们的环境、食物结构和生活方式感到更舒适。
亚当:像美国糖尿病教育者协会(AADE)这样的组织能做得更好吗?是否有办法部署更多资源来帮助实现更多目标?
格思里博士:这是个很难回答的问题。我的一个想法是，由于许多内分泌学家对糖尿病以外的其他问题感兴趣——尽管这可能是他们的主要工作类型——我希望AADE为医生设立一个认证热线。目前护士、药剂师和营养师都有。给医生的一条线可以用同样的方式处理所有的基本信息，然后医生可以开发他们自己的调查问卷。
通过这种方式，人们可以知道他们的医生是否有专门治疗糖尿病的认证。内分泌学学院(College of Endocrinology)做得很好，美国糖尿病协会(ADA)和AADE也是如此。但这将使人们认识到，一个家庭医生可能没有任何内分泌学背景，除了他在医学院的学习。我认为这是AADE能够很好处理的医疗设备的弱点之一。我还认为，在补充和替代模式方面需要更多的教育和研究，并认识到这些模式可以以一种非常安全有效的方式进行整合。
亚当:那对教育和教育工作者的补偿呢?
格思里博士:是的，这肯定会发生。您可能听说过有一个用于与患者进行多团队交互的代码。我把这件事告诉了我丈夫，因为他是内分泌学编码会议的顾问。我觉得他能开始做点什么。如果我们不仅要支付病人的费用，还要支付医疗专业人员的时间，那么就会有更多的诊所提供团队支持。然后你可以处理这些病人的心理，医疗和营养管理。
当诊所这么做的时候，他们的平均糖化血红蛋白的整体表现会更好，如果你想用这个作为标记的话。对我来说，这个标志也表明病人受过教育，他们正在处理生活中的一些压力，他们知道资源，他们有持续的电话支持，一天24小时，一周7天。这有助于他们远离急诊室和医院，从而降低了成本。
封闭的思想
亚当:关于补充和替代医学的更多信息来源有哪些?
格思里博士:他们可以去国家补充和替代医学中心http://nccam.nih.gov．他们也可以联系整体护士协会或者他们可以联系治疗触摸程序和治疗触摸国际．如果他们联系其中任何一个项目，他们可以在他们的城市/州的范围内找到疗愈触摸的从业者，并从他们个人获得信息。
另一组是治疗触摸它由多洛雷斯·克里格(Dolores Krieger)创立。再次强调，重点是帮助一个人真正真正地放松的方式。她的研究表明，它甚至能放大或增加红细胞的大小。此外，耶鲁大学、威奇托州立大学和纽约教师学院也为那些从事高级准备工作的人开设了互联网课程。这对于想在糖尿病领域获得更多教育的护士来说尤其有用。其他大学也开始研究这些类型的专业。
亚当:这真是令人鼓舞。格思里医生，这太棒了。谢谢你跟我们讲了这么多关于补充和替代医学的内容。这不是我们关注的领域，但鉴于您的声誉和您精彩的“活着传奇奖”，我们想与您见面——这是一种荣幸，您给了我们宝贵的新视角。
格思里博士:谢谢大家的聆听。
