EASD 2008:罗马之精华

9月，这个研究小组乘跨大西洋航班前往意大利，为大家带来2008年欧洲糖尿病研究协会(EASD)会议的亮点。我们很高兴向大家介绍两项大型研究的结果——一项是关于持续血糖监测(JDRF)的研究，另一项是关于早期血糖控制的长期影响的研究。我们将讨论结果对你和你的糖尿病管理意味着什么。

JDRF连续血糖监测试验

你可能从自己的经验或以前的文章中知道持续血糖监测(CGM)。这是一项我们非常感兴趣的新技术，所以我们倾向于给它很多“播放时间”。也就是说，我们会给那些刚刚开始阅读CGM或需要复习的人一个快速的概述。

CGM设备可以让你更好地了解血糖水平的变化方向，以及这些水平变化的速度。它们能让你清楚地了解每小时血糖水平的变化趋势，比你从血糖仪上得到的图像更清晰——将每分钟一次的血糖检查与每天5-7根手指棒进行比较。有了这些持续的趋势信息，你可以发现低血糖或高血糖的周期，否则可能被忽视，并优化你的胰岛素给药方案。这项技术还可以提醒你可能发生的低血糖事件。CGM设备由一个小传感器组成，它位于你的皮肤下，测量细胞周围液体中的葡萄糖水平(不是血糖)，葡萄糖信息被无线发送到手持接收器上，你可以看到你的数字和血糖图表。

理论上，CGM听起来很棒，但正如我们所知，要让医生和保险公司接受新技术，需要付出比理论多得多的努力。青少年糖尿病研究基金会(JDRF)赞助了一项关于CGM对糖化血红蛋白和血糖控制影响的最大研究。在这项研究中，165名1型患者使用三种可用的CGM系统(雅培Navigator、DexCom SEVEN或美敦力范式)中的一种，为期6个月。

试验的结果显示了两件主要的事情。首先，CGM可以帮助患者改善血糖控制。使用CGM的成年人A1c平均降低了0.5%。在儿童和青少年中，使用CGM对A1c没有显著差异，尽管在研究中儿童的平均A1c水平有所下降。事实上，在8-14岁的儿童中，达到低于7% A1c的ADA目标的比例(15%)明显高于未使用CGM的儿童——CGM组为15%，而非CGM组为10%。

但是，在得出结论之前，您应该了解JDRF试验的第二个结果。在所有年龄组中，从CGM中获益的A1c患者使用CGM的频率更高。即使是在内分泌学家认为最难治疗的青少年中，那些每周至少使用6天CGM的患者的A1c水平也提高了约0.5%。所以最后，我们认为这归结为一个信息:如果你决定投资CGM设备，并承诺自己经常使用它，并根据结果做出改变，你可能能够改善你的血糖控制。

UKPDS随访研究:血糖控制的持久影响

医生总是告诉糖尿病患者要控制血糖，但他们怎么知道良好的控制很重要呢?英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的结果提供了另一个很好的理由。这项研究是在20世纪80年代进行的，目的是检验血糖和血压控制对2型糖尿病的长期影响。在研究的血糖控制部分，受试者被分为标准组(最终糖化血红蛋白为7.9%)和强化组(最终糖化血红蛋白为7.0%)。

在这项研究的血压方面，一组人的血压得到了更严格的控制，使用降压药达到一个较低的平均水平，而另一组人的血压控制不那么严格。如果您想了解更多关于试验的设计，可以访问http://www.dtu.ox.ac.uk/index.php?maindoc=/ukpds/．

在医学界，糖尿病的大部分并发症可分为大血管和微血管两类。第一组并发症包括心脏病和中风，而第二组包括眼疾、肾病和神经疾病。本研究的主要结果明确表明，更好的血糖控制可以减少微血管并发症，更好的血压控制可以减少微血管和大血管并发症。这项研究仍然被认为是糖尿病研究的里程碑，并指出良好的控制对改善糖尿病患者的生活至关重要。

在EASD会议上，研究人员讨论了一项研究的结果，该研究在UKPDS试验结束后对参与者进行了10年的跟踪。到那时，所有组之间的控制差异已经消失，这可能使他们在患心脏病或眼疾等并发症方面处于一个公平的竞争环境。

然而,研究人员发现，那些曾经处于强化血糖控制组的人——也就是说他们在过去已经很好地控制了自己的血糖——在微血管和一些大血管并发症方面仍然有好处，甚至在10年后!他们称之为“遗产效应”。在血压分析中，尽管血压控制与降低2型高血压并发症的风险有关，但他们没有发现先前改善的血压控制有类似的遗留效应。

那么，这个试验对我们和我们的糖尿病患者有什么启示呢?最重要的一点是，控制你的血糖很重要，而且非常重要。控制的最大好处发生在你能长期保持它的时候，我们越早开始越好。