专家们对糖尿病患者的运动进行了评估

在ADCES 2021年会议上，三位糖尿病护理和教育专家就如何制定个人锻炼计划以及如何避免常见陷阱提出了建议。

每个人都知道锻炼是健康生活方式的重要组成部分。对于糖尿病患者来说，保持活跃并制定可持续的运动计划有助于保持健康和体质，降低2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，甚至可以延缓疾病的进展。

在本月早些时候举行的ADCES 2021会议上，三位物理治疗、营养和糖尿病生理学专家主持了关于糖尿病患者如何养成日常锻炼习惯的会议，分享了关于保持活跃的技巧和见解。例如，你知道吗，平均而言，糖尿病患者比关节炎或肥胖症患者锻炼的可能性更小？这些课程提供了基于证据的建议，包括运动类型、运动如何控制血糖水平以避免低血糖，以及如何根据需要制定安全的运动计划。

运动医学

在他的会话,《运动作为糖尿病患者的药物:什么、什么时候以及为什么》亚利桑那州立大学(Arizona State University)副教授、肥胖和糖尿病生理学专家克里斯托斯·卡萨诺斯(Christos Katsanos)博士解释了运动如何改善血糖控制，什么类型的运动是重要的，糖尿病患者应该在什么时候运动，多长时间运动。

卡萨诺斯博士说，运动对2型糖尿病患者至关重要。他解释说，葡萄糖是身体中许多不同类型细胞的能量来源，包括肌肉。在没有糖尿病的情况下，胰岛素的作用可以使肌肉从血液中吸收葡萄糖。葡萄糖进入肌肉细胞的转运是通过葡萄糖转运受体glut4进行的。在2型糖尿病中，通过glut4受体摄取葡萄糖的过程受损，与胰岛素抵抗有关。他说，如果你患有2型糖尿病，并且进行锻炼，glut4受体功能会得到改善，降低胰岛素抵抗。

运动对2型糖尿病患者有许多直接和间接的好处，如降低胰岛素抵抗、降低体重、增加肌肉质量和提高整体健康水平。在制定个性化的运动方案时，Katsanos博士建议结合以下几点:

• 有氧运动，例如散步、游泳和骑自行车，这涉及有节奏的肌肉活动。

• 抵抗运动，包括阻力带、自由重量和体重的活动。

关于何时和多长时间的锻炼，卡萨诺斯博士建议：

• 饭后锻炼可以是至关重要的。餐后久坐和运动的人的葡萄糖水平有显著不同。Katsanos博士展示了研究结果来自《内分泌学前沿》的一项研究研究表明，餐后运动的人血糖控制和稳定性要比那些休息的人高得多。

• 每天进行中等至剧烈的有氧运动。每天至少做30分钟这样的运动，或者至少每48小时做一次，不要错过连续的一天。

• 抵抗运动每周至少3个非连续工作日。这应该包括8-10个不同的练习，每个练习1-3组，每个练习重复6-15次。

• 高强度间歇训练。这包括短时间内做剧烈的有氧运动(仅仅几分钟)，休息，然后重复。

• 从小处做起！采取一些将锻炼融入日常生活的小步骤，比如在跑腿的时候走楼梯或把车停得更远。

锻炼有很多种，重要的是要找到自己喜欢的、能激励自己的活动。在设计个性化的锻炼计划之前，请与您的医疗保健服务提供者沟通，以确保您的安全和健康。

克服障碍

在她的会议上，“为糖尿病患者制定锻炼计划，”凯伦·凯米斯（Karen Kemmis）是纽约州锡拉丘兹市纽约州立大学北部医科大学（SUNY Upstate Medical University）的物理治疗师和认证糖尿病教育家，她讨论了糖尿病患者的运动挑战和障碍，包括平衡和运动，以及如何制定个性化的运动方案。

卡米斯说，每个人都应该与医疗保健提供者或理疗师合作，针对自己的特殊需求制定一套锻炼计划。她说，糖尿病患者常见的锻炼限制包括活动范围、疼痛、力量和平衡。糖尿病患者，尤其是那些超重的人，患肩关节、髋关节和手部关节僵硬的关节炎的风险会增加。关节炎也可能发生在臀部、膝盖、脚踝和脚，引起疼痛并导致不活动。

Kemmis共享研究评估糖尿病、肥胖、关节炎或两者的结合对人们运动倾向的影响。结果显示，糖尿病对限制运动的影响最大。对于没有上述任何一种情况的个人，约10%的人不参加体育活动。仅肥胖症患者的这一比例上升至13.5%，仅关节炎患者的这一比例为17.3%，糖尿病患者的这一比例为21%。患有多种疾病的人缺乏运动的水平甚至更高，关节炎和糖尿病患者的缺乏运动水平接近30%。Kemmis说，糖尿病也会由于视觉障碍和神经病变的并发症而阻碍平衡。

卡米斯还建议与你的医疗服务提供者协商，制定一套适合你的个性化锻炼方案。以下是美国物理治疗协会，这包括让医疗服务提供者检查病史，并测试您的平衡和移动能力。使用这些信息，您和您的提供者可以创建适合您的个性化运动方案。

她的建议与Katsanos博士的建议相呼应。认识到每个人的运动建议是不同的，Kemmis建议，一般来说，成年糖尿病患者的运动指南应该包括每周3-7天的有氧运动，每周2-3天的阻力和重量训练。她建议每周至少锻炼150分钟。

她说，对糖尿病患者特别有帮助的一些锻炼包括瑜伽或太极、社区锻炼课程、力量训练和平衡。患有糖尿病的儿童每天应该进行至少一个小时的中度到高强度的体育活动，特别关注肌肉和骨骼增强锻炼。

体力活动与1型糖尿病

斯坦福大学(Stanford University)的德西·扎哈里耶娃(Dessi Zaharieva)博士是研究1型糖尿病成人运动中及运动后血糖控制的专家“减少1型糖尿病患者的血糖波动，促进体育锻炼。”他讨论了1型糖尿病患者的策略和挑战，重点讨论了避免低血糖的方法，低血糖可能是运动期间和运动后的一种危险。

Zaharieva博士说，根据运动类型(有氧或无氧)、运动持续时间和最近的胰岛素剂量，对开始运动时的健康血糖水平的共识指导方针会发生变化。此外，她提醒说，建议通常是个性化的，以适应不同的人的需要。

1型糖尿病患者在锻炼时应考虑的因素包括:

• 胰岛素作用与循环:血液中高循环胰岛素水平可显著影响运动期间的血糖。由于之前的一次注射中含有胰岛素，低血糖的风险特别高。

• 个体变异性：人们对不同的食物、胰岛素剂量和药物有不同的反应，需要个人的锻炼方法。

• 运动前血糖水平:在健康的血糖范围内开始运动对于避免低血糖很重要。

• 医疗保健提供者的教育：医疗保健提供者应该知道最新的运动建议。万博app全站端1.27

• 动机:患者对运动建议的坚持程度各不相同，经常需要支持。

Zaharieva博士建议与你的医疗保健提供者或物理治疗师交谈，以确立锻炼目标，如减肥或增加活动、强度、持续时间和锻炼类型。与内分泌学家或糖尿病护理专家一起计划调整大剂量药物，并制定在发生低血糖时的行动计划，对于预防运动期间的低血糖至关重要。

Zaharieva博士说，也应该考虑使用连续血糖监测(CGM)系统进行血糖管理。了解你在运动时的血糖水平，观察趋势，看箭头，并发出警报，可以帮助保持血糖控制。CGM设备可以提供关于变化速率的信息，告诉你血糖水平何时上升或下降过快。这些信息可以指导运动前、中、后的营养和剂量调整决策，帮助避免低血糖。

Zaharieva博士也是提出了数据研究表明，运动的时间范围(TIR)，即每天花费在健康血糖范围内的百分比，比不运动的日子要高。她说，在运动的日子里，TIR更高(静坐的日子里，TIR为62%，静坐的日子里为56%)，平均血糖水平也有所下降，但处于低血糖范围内的时间也略高，处于70 mg/dL以下的时间比例为9.3%，静坐的日子里为7.1%。

扎哈里耶娃就运动前的糖摄入量、调整量以及避免低血糖发作的策略给出了建议。其中一些建议包括:

• 在长时间的有氧运动之前，如散步或骑自行车，吃一点含10-15克碳水化合物的小吃，并摄入更多的食物进行耐力活动。

• 使用CGM非常有助于确定血糖趋势，并提醒您在运动前、运动中和运动后血糖水平的突然变化。在运动过程中，由于传感器的血糖滞后于血糖，手指杆血糖和传感器读数之间可能存在差异。如果您有低血糖症状，但您的传感器读数不能证实这一点，您可能需要用手杖检查您的血糖。

• 减少胰岛素用量。对于开环泵的使用者，在运动前大约90分钟，基础胰岛素率应降低50-80%。对于那些使用闭环系统的人，应考虑在活动开始前1-2小时设定运动或活动目标。对于那些每天多次注射的患者，建议在活动日基础胰岛素降低10-20%。另外，在运动1-3小时内，你可能需要考虑减少剂量。与您的内分泌专家或糖尿病护理专家讨论更多个性化建议。

虽然运动通常会增加低血糖的风险，但考虑高血糖的风险仍然很重要，特别是在做高强度的抵抗运动时。Zaharieva医生建议在运动前检查你的酮水平，并考虑50%的剂量纠正。

虽然1型糖尿病带来了许多安全锻炼的挑战，但扎哈里耶娃博士建议朝着你的目标迈出一小步。这些步骤可以包括选择愉快的锻炼，走楼梯而不是坐电梯，把车停在离前门更远的地方，走路时接zoom/电话，或者坐在健身球上而不是坐在椅子上，这些都可以加强你的平衡和核心力量。

此外，diaTribe有一些关于锻炼、饮食、营养和管理血糖水平的信息资源，可以在我们的锻炼页面上找到在这里.