21世纪的医疗保险格局:政策如何影响糖尿病患者?

在《平价医疗法案》的背景下了解联合医疗与美敦力的合作关系。

由凯利关闭和尼科尔科法曼

谩骂基金会向T1D Exchange表示感谢，执行董事，达娜球和CMO，亨利安哈尔博士，组织和主持一场关于糖尿病治疗途径的重要讨论。我们一次又一次地听到，在美国，许多病人比以往更挣扎于更高的自付、更高的免赔额和更高的保险费。平价医疗法案的出现意味着至少有更多的人获得基本保险，但对许多人来说，如果免赔额如此之高，这就只意味着“公共汽车保险”——也就是说，如果有人被公共汽车撞了，保险会有所帮助。否则，免赔额和相关支付是如此之高，以至于ACA的覆盖毫无意义。

其他一些背景也是相关的。对于初学者来说，糖尿病群落发现了从7月1日开始，美国最大的保险公司——联合医疗——将指定一家制造商——美敦力——作为其首选的胰岛素泵供应商．虽然这只影响了一小部分患者(大多数患者已经使用了美敦力)，但我们喜欢让支付方在有机会听取实际患者的意见后做出决定。当然，许多决定已经是“单一来源”的——例如，Kaiser患者使用同一家单一来源供应商的葡萄糖条已经超过10年，这种协议在口服药物和胰岛素中很常见。尽管如此，鉴于胰岛素泵非常个性化的性质，许多患者权益倡导者对联合医疗的这一决定持谨慎态度。读了信这是我们在与20多个糖尿病社区的倡导者交谈后写的在这里．作为这一发展的结果，糖尿病倡导团体聚集在一起讨论这一变化意味着什么。T1D交易所在ADA科学会议上设计和主办一个名为“21世纪健康保险格局”的会议中发挥了关键作用^圣《世纪:政策如何影响糖尿病患者》我们在这里为您带来最精彩的部分。

《平价医疗法案》概述

会议以一堂关于平价医疗法案的速成课开始(见幻灯片)在这里)．员工福利公司的凯瑟琳·好莱坞女士说，人们可能要花上几百个小时来了解这项立法以及它对糖尿病患者的影响Yozell同事(波士顿)，全面概述了该法律如何影响保险计划和保险公司(以及随后的个人)。而据估计ACA已经投保了超过1600万人对于那些本来不会有医疗保险的人来说，它还对雇主削减雇员的医疗计划产生了下游影响，对那些自付费用(尤其是自付费用和免赔额)较高的会员也产生了影响。它还影响了保险公司提供有限的网络和处方，退出无利可图的市场，以及与不同的制造商签订合同。联合医疗与美敦力的合作就是后一种效应的一个例子，它导致美联航保险的一些人的选择减少——尽管近80%的人已经有了美敦力，超过20%的人没有。看看好莱坞女士的幻灯片在这里了解更多。We still are not sure what the implications are for people with pumps that are not Medtronic – we’d like for it to be crystal clear for those without Medtronic pumps to advocate for a way to stay with other vendors – we’re staying tuned to find out more of what will be required. We hope that doctors and nurses aren’t going to be asked to submit piles of paperwork, because they are all working harder than enough already.

支付和交付改革:糖尿病视角

阿曼达Bartelme女士她是JDRF的一名志愿者，也是Avalere Health的前领导人(她也患有糖尿病)，她阐述了医疗改革如何影响糖尿病患者(见她的幻灯片)在这里)．她讨论了卫生政策改革的三重目标——更好的保健、降低成本和更好的人口健康——如何导致医疗保健支付方式的变化:

因此，如果更强调为价值支付，保险公司如何确定产品或服务的价值，以及是否应该覆盖它?Bartelme女士分享了一个矩阵，说明了成本、效果和覆盖范围之间的平衡:

目前，糖尿病治疗和设备的临床疗效仅通过A1c来衡量;在批准或支付产品和服务时，诸如“在一定范围内”的时间(即不是低血糖或高血糖)、治疗负担或风险以及总体生活质量等因素都不被考虑在内。希望这种情况很快会改变;8月29日，diaTribe基金会和其他倡导组织以及患者将与FDA会面，讨论将A1c以外的替代结果纳入监管过程。请参阅本次会议的更多内容在这里！

现在，这对病人来说意味着什么?巴特尔梅最大的一条建议是“做你自己的拥护者”。虽然我们热切地期待着有一天这事不再那么困难、复杂和耗时，但巴特尔梅的建议是一个很好的开始:

看她完整的幻灯片在这里．

卫生政策、成果和质量改进

直到最近，糖尿病社区还没有集中精力收集必要的数据来改变支付格局或改变该领域评估结果的方式。然而，随着卫生政策合作JDRF、赫尔姆斯利慈善信托基金(The Helmsley Charitable Trust)和T1D交易所(T1D Exchange)之间的合作，T1D交易所于2016年3月正式启动。不同的结果对不同的利益攸关方很重要(见下图)，在该领域努力解决获取问题时，通过政策改革找到平衡各利益攸关方利益的方法将是关键。请参阅JDRF首席任务官亚伦·科瓦尔斯基博士引人注目的演讲在这里获取更多关于JDRF计划的信息。

竞争在创新中的作用

会议最后进行了详细讨论，具体提到了联合医疗与美敦力的合作关系。许多倡导者提出的最大担忧是，竞争对创新至关重要，而在医疗保健领域经常成为常态的独家合作关系损害了规模较小的创业公司。正如一位与会者所说，如果无法获得补偿，投资者有什么动力投资于创新(想想智能胰岛素、人工胰腺、干细胞替代疗法等等!)虽然我们不认为会出现“没有机会”的报销(尤其是在有耐心的压力下)，但我们确实认为，当前的环境，特别是更多的“独家”交易，将对较小的公司更具挑战性。同时，该领域如何平衡成本和选择之间的对话?毫无疑问，用于糖尿病的支出必须下降(几乎是)五分之一的医疗支出是包括三分之一的医疗保险支出，医疗保健支出占到近20%我们的国内生产总值)。然而，我们需要确保支付者和我们的医疗系统在合理的地方削减成本，重视对病人最重要的结果。

除了将倡导人士聚集在这个问题上，不受控制的糖尿病成本的一个结果是导致了更多的参与消费者。现在，我们只能希望这种不断增加的关注能带来进展。

再次感谢T1D Exchange促成了这次重要的对话，也感谢JDRF和赫尔姆斯利慈善信托的宝贵贡献!通过共同努力，我们可以降低成本，改善所有人的成果。