EASD 2021的亮点
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diaTribe很高兴为您带来来自过去一周的EASD 2021虚拟会议的额外扩展报道!从世界各地的领先临床医生和研究人员那里了解更多关于自动胰岛素输送、饮食和营养、SGLT-2s、GLP-1s和慢性肾脏疾病的最新数据。万博app全站端1.27
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ADA/EASD关于1型糖尿病护理的新共识报告
美国糖尿病协会(ADA)和EASD联合发表了一份新的共识报告对成人1型糖尿病的治疗。这两个组织都认为，目前针对1型糖尿病的护理指南过于宽泛，难以适用于个人的健康需求。为了解决这一问题，该报告强调了医疗保健提供者在护理1型糖尿病成人患者时应考虑的主要领域。报告中列出的T1D管理重点包括:
诊断- - - - - -附近40％30岁以上被诊断为1型糖尿病的人，首先会被误诊。该报告呼吁制定更具体的诊断指南，并提供了一种算法，供医疗保健提供者在诊断1型糖尿病时参考。
血糖监测- - - - - -该报告强烈建议使用CGM监测成人1型糖尿病患者的血糖。而BGM可以用作备份选项，CGM指标，如时间范围(行动)可以帮助糖尿病患者和医疗服务提供者获取实时健康数据，为日常糖尿病管理提供信息，并避免危险的健康并发症。
胰岛素治疗- - - - - -胰岛素类似物被描述为成人1型糖尿病的“首选治疗方法”，因为它们的作用更快，并帮助他们避免低血糖和餐后兴奋。该报告建议使用多次每日注射(MDI)或泵治疗，并指出CGM可支持1型成人胰岛素治疗。
心理护理- - - - - -糖尿病的健康受到一系列社会因素在照顾1型糖尿病患者时，提供者必须考虑到这些因素。这份共识报告并没有提供什么时候应该纳入社会心理护理的具体指导方针，但确实指出“自我管理困难、心理和社会问题应该定期筛查和监测。”
1型治疗- - - - - -胰腺和胰岛细胞移植是β细胞替代疗法，可以作为1型糖尿病的功能性治疗。这些疗法确实需要终身免疫抑制，该报告敦促糖尿病患者和他们的医生了解这两种治疗方法的风险和益处。
该共识报告还包括了糖尿病自我管理教育(DSMES)、低血糖、糖尿病酮症酸中毒(分析了)，辅助治疗方法， T1D管理狗万2017 妇女和高危人群。通过提供更清晰、更具体的T1D护理指南，该报告可以为1型成人培养更个性化和以人为中心的保健。
1型糖尿病患者可受益于SGLT-2s和GLP-1s
尽管美国食品和药物管理局(FDA)尚未批准在1型糖尿病患者中使用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，但研究人员正在收集数据，以确定其益处是否大于潜在风险。
在2021年EASD会议上提出的以下三个队列(总结如下)包括使用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂的1型糖尿病患者。对这些队列的研究结果显示，与安慰剂相比，利拉鲁肽(一种GLP-1药物)可改善(取决于剂量大小)血糖管理，减轻体重，并导致胰岛素需求减少。
Dapagliflozin(一种SGLT-2)导致TIR升高，但低血糖发生率没有任何显著增加。最后来自比利时的研究表明，使用SGLT-2s导致A1C降低，体重减轻，胰岛素总剂量减少，但仍有少数糖尿病酮症酸中毒病例。
来自比利时鲁汶市UZ Gasthuisberg的Falco van Nes说:“我认为，当然应该考虑在1型糖尿病患者中使用SGLT2抑制剂，因为我们的数据显示了良好患者选择的重要性。”“那些使用胰岛素泵或BMI较低的人真的要小心。它当然在1型糖尿病中有一席之地，但你真的必须很好地教育你的患者，并注意副作用。”
队列 |
结果 |
在2233名1型糖尿病患者中，在胰岛素中加入利拉鲁肽(1.8 mg)或安慰剂治疗26周结果表明liraglutide: |
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60例使用基础胰岛素和达格列富嗪治疗的1型糖尿病患者(A组)或未接受指导(B组)仅通过减少基础胰岛素剂量来减少10%的总胰岛素剂量，结果表明: |
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在一项回顾性研究中，199例1型糖尿病成人患者使用SGLT-2 1年后的结果，结果表明: |
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慢性肾脏疾病:病人对早期诊断重要性的看法
慢性肾脏疾病(慢性肾病)是最常见的与糖尿病相关的并发症之一，大约三分之一的糖尿病患者受其影响。CKD如果不治疗可能会危及生命但谢天谢地，新的药物，比如SGLT-2抑制剂生活方式的干预可以减缓疾病的进展，改善肾脏的整体健康。然而，这些干预措施已经被证明如果尽早引入，效果会好得多，这使得许多人在更晚期被诊断为CKD时感到沮丧和恐惧。
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有CKD风险的糖尿病患者应该被授权向他们的医疗保健提供者表达他们的担忧并要求筛选．来自英国南威尔士的约翰(John)没有透露自己的姓氏，他在2021年EASD会议上分享了自己被诊断为CKD的经历，以及为什么他希望他的医疗团队早点给他更多信息。
“2018年12月，我被诊断出患有4期CKD，”约翰说。“我终于在2019年拿到了一份医疗记录的副本，上面说我被诊断出患有肾病3阶段在2007年。11年来，除了‘我们会密切关注你的肾脏’之外，没有人告诉过我任何事情。”
约翰敦促医疗保健提供者:“当你和你的病人交谈时，要诚实地对待CKD，但要保持积极的态度。如果你有一些信息(可以帮助他们早期治疗这种疾病)，不要把它憋在心里11年。”
约翰说，像他这样的人可以从早期诊断和医疗保健提供者的指导中获益，但许多人没有得到这方面的指导。他说:“我想听一听推荐的营养学家，或者帮助解决任何可能减缓疾病进展的因素。”“如果我知道该怎么做，我就会改变我的饮食，可能还会改变其他事情。”
如果你可能有患CKD的风险，和你的医疗服务提供者谈谈以及如何及早进行最佳干预。如果你还没有服用SGLT-2抑制剂或降压药，可以考虑询问你的医生它们如何支持肾脏健康。对于医生和糖尿病患者来说，重要的是要记住CKD的缩写:
C见鬼肾脏数字
K打断谈话
Diagnose早期
有关CKD、早期诊断的重要性以及支持健康肾功能的更多信息，请查看这个概述．
最小780G系统可改善血糖水平和时间范围内
的最小的780克是美敦力的第二代自动胰岛素输送系统(由670G系统升级而来)。该设备可在欧洲使用，但仍在美国FDA的审查中，包括自动基础速率调整和校正药丸，可调血糖目标降至100 mg/dl，更少的警报，更简单的操作，目标是进一步增加时间范围内(行动)。
美敦力医疗事务主任奥哈德·科恩教授说，欧洲780G的真实数据显示TIR和葡萄糖管理指标(GMI)(可以被认为是A1C的估计值)有所改善。
他说:“尽管使用它的人越来越多，越来越多的国家在使用它，越来越多的医生在使用它，我们看到这些结果是稳定的。”“当你观察6个月的随访时，(这些结果)也是可持续的，实际上，TIR和GMI(从启动到第6个月)几乎没有变化。”
以下三个队列包括欧洲各地的780G用户，他们在2020年8月至2021年7月期间将数据上传到CareLink，并允许对其数据进行研究。
队列 |
结果 |
启动MiniMed 780G后数据超过10天的用户(12,870个用户) |
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在开环和高级混合闭环中使用MiniMed 780G时数据超过10天的用户(2977名用户) |
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在启动MiniMed 780G后的前6个月内，每个月的数据都超过10天的用户(2566名用户) |
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在2型糖尿病和心血管疾病患者中同时使用Steglatro和胰岛素的有希望的结果
“我们都知道，2型糖尿病是一种非常复杂的疾病，具有非常复杂的病理生理学，”德克萨斯大学西南分校的伊尔迪科·林格维博士说。她说，治疗这种疾病的最佳方法“是将具有多种作用机制的药物结合起来”，从而“提高治疗的疗效”。
SGLT-2抑制剂，这是一种疗效深远的降糖药物，可以帮助治疗2型糖尿病的所有复杂症状。Lingvay博士说:“我们可以将它与胰岛素结合使用，以获得这两种药物在控制血糖和其他方面的好处。”
的VERTIS-CV试验是一项著名的研究，评估了Steglatro (ertugliflozin)对8000多名2型糖尿病和心血管疾病(CVD)患者的影响。试验发现，与标准的糖尿病治疗相比，Steglatro治疗使参与者的糖化血红蛋白平均降低了0.5个百分点，平均体重降低了近5磅，并降低了血压。Steglatro还改善了肾功能(通过eGFR测量)，并减少了心衰研究参与者的数量。您可以了解更多关于VERTIS-CV在这里．
在一个叫做VERTIS-CV胰岛素，结果显示，当Steglatro加入胰岛素后，糖尿病和心血管疾病患者的A1C、体重和收缩压显著降低。这项研究持续了18周，招募了年龄超过40岁的2型和心血管疾病患者，他们正在使用胰岛素(含或不含二甲双胍)，但血糖管理仍然很差。超过1000人被纳入研究，并被随机分配给每日一次的口服Steglatro (5mg或15mg)或安慰剂(一种非治疗药物)。
在两种剂量下，与未接受SGLT-2治疗的患者相比，Steglatro在18周内显示A1C水平降低了约0.6个百分点。对于5毫克剂量组，糖化血红蛋白显著降低了0.58个百分点;对于15毫克剂量组，糖化血红蛋白显著降低了0.65个百分点。
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此外，如图表所示，Steglatro显著降低了参与者的空腹血糖、体重和血压。
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这些结果表明，一般情况下，Steglatro和SGLT-2抑制剂可能对需要额外帮助来管理血糖水平的2型糖尿病患者有用。Lingvay博士说:“这将影响我们治疗2型糖尿病和心血管疾病患者的方式。”
SGLT-2抑制剂对老年2型糖尿病患者安全有效
SGLT-2抑制剂是一种针对2型糖尿病患者的降糖药物，已被证明有令人印象深刻的效果。他们也帮助与其他糖尿病相关的人健康状况例如心脏病、心力衰竭和肾脏疾病。
2型糖尿病更普遍在65岁以上的人群中(几乎每4个65岁以上的人群中就有1个患有糖尿病)，最近的研究提供了证据，表明SGLT-2抑制剂可能是这些人群的一种有前途的治疗方法。
米兰大学的玛丽亚·卢纳蒂说:“衰老过程与糖尿病的发展密切相关。”老年人也经常有多种合并症(或其他疾病)，并且心血管(心脏)和肾脏并发症的风险较高。
考虑到并发症风险的增加和SGLT-2抑制剂的有益潜力，这些治疗在老年2型糖尿病患者中的作用已经被研究。总的来说，结果显示“SGLT-2抑制剂似乎是老年人群的有效治疗选择，”Lunati博士说。
在一个研究经过一年的随访，SGLT-2抑制剂治疗后，血糖值显著下降，糖化血红蛋白下降0.3个百分点。此外,表皮生长因子受体值(衡量肾脏功能的指标)随着时间的推移保持稳定，突出了治疗的良好耐受性。
另一项研究进一步探索了常用的SGLT-2抑制剂Steglatro的益处。这VERTIS-CV试验研究了Steglatro对8000多名2型糖尿病和心血管疾病(CVD)患者的影响。试验发现，埃图格里洛辛治疗使参与者的糖化血红蛋白平均降低了0.5个百分点，使他们的平均体重降低了近5磅，并有所减轻血压与标准的糖尿病治疗方法相比。Ertugliflozin还改善了肾功能(通过eGFR测量)，并减少了心衰研究参与者的数量。您可以了解更多关于VERTIS-CV试验结果在这里．
AdventHealth糖尿病研究所的医学主任Richard Pratley博士对VERTIS-CV研究进行了更集中的分析，并介绍了ertugliflozin的有效性，特别是在老年人中的有效性。他说:“我们分析的目的是评估VERTIS CV中患有2型糖尿病和动脉粥样硬化心血管疾病的老年患者所选择的心血管和肾脏结果以及(Steglatro)的安全性。”
结果显示，在65岁以上和65岁以下的亚组患者或75岁以上和75岁以下的亚组患者中，ertugliflozin对心血管和肾脏结果的影响没有不同的治疗分配，Pratley博士说。
简单地说，老年人群的结果与VERTIS-CV研究的整体原始队列结果一致(无论年龄)。这表明Steglatro在老年人群中一般耐受性良好，对该人群没有特殊的安全性考虑。
频繁低血糖对健康的影响
短期内，低血糖(低血糖症)会使你感到疲劳、头昏眼花，并使你难以完成日常任务。研究发现，频繁的低血糖会对健康造成严重的长期后果。
低血糖研究的一个激动人心的进展是Hypo-RESOLVE研究-由JDRF和诺和诺德联合开发的一个项目，目的是更好地了解低血糖的影响及其与糖尿病并发症的关系。该研究分析了超过22000例1型和2型糖尿病患者的低血糖事件，并概述了一系列低血糖类别:
1级: 54 mg/dl - 70 mg/dl
2级:小于54 mg/dL
3级:也称为严重低血糖，指任何需要他人紧急救助的低血糖情况。
来自苏格兰爱丁堡大学的约瑟夫·奥莱利博士分享了低分辨率研究的一些初步结果:
在过去45天内发生低血糖事件的次数与随后45天内发生另一次(任何水平)低血糖事件的风险之间存在关联。
这在1型和2型糖尿病患者中都可以看到，你以前患的糖尿病越多，你患其他疾病的风险就越大。
频繁的低血糖水平与神经疾病的风险增加有关(神经病变),心脏病2型糖尿病患者。数据表明，1型糖尿病患者的低血糖与健康并发症之间可能存在关联，但这些结果并不显著。
虽然低血糖很难完全避免，但这些结果表明，降低各种程度的低血糖有助于降低严重健康并发症的风险。鉴于低血糖事件与随后的严重低血糖有关，而严重低血糖反过来又与神经损伤或心脏病等进一步并发症有关，O 'Reilly博士说，这些初步结果表明，任何程度的低血糖经历都可能引发雪球效应。
要了解更多关于低血糖和如何识别警告信号，请阅读“检测体征:高血糖与低血糖。”
对所有使用胰岛素的人进行实时连续血糖监测:正在出现的护理标准
使用连续血糖监测器(CGM)协助糖尿病管理对一个人的身体和心理健康都有非常积极的影响。一种CGM, Dexcom G6，已经被证明对糖尿病管理有令人印象深刻的影响。近年来，研究人员对实时CGM (rtCGM，持续报告血糖数据并提醒用户血糖水平高低)与间歇扫描CGM (isCGM，仅当用户使用单独的设备手动扫描时报告值)的好处特别感兴趣。
一项研究发表在《美国医学会杂志》结果显示，使用Dexcom G6的1型糖尿病患者比使用自我血糖监测(SMBG)的患者有显著改善，包括:
他们的平均A1C降低了0.43个百分点(从SMBG治疗期间的8.35%降低到CGM治疗期间的7.92%)
更少的低血糖，或血糖水平低于70 mg/dL (CGM治疗期间为3.58%，SMBG治疗期间为6.68%)
提高生活质量
与仅使用SMBG的患者相比，他们更有可能继续使用他们的治疗
类似的研究在使用Dexcom G6 6个月后，1型糖尿病患者有:
A1C显著低于使用SMBG的患者(7.7% vs 7.0%)
增加了7.4个百分点(每天约1小时45分钟)
减少次数以上和以下范围
无论参与者是否接受多次每日注射胰岛素(MDI)或使用胰岛素泵，都能观察到这些结果。当使用CGM的组切换到SMBG，反之亦然，现在使用CGM的组得到了与原来组相同的结果，这表明使用CGM比胰岛素输送的方法更重要的维持血糖管理。
为了更好地了解rtCGM相对于isCGM的优势，研究人员进行了ALERTT1试验．在这项试验中，254名1型糖尿病患者被分为rtCGM和isCGM两组。6个月后，使用rtCGM的患者比使用isCGM的患者在Range内的时间显著增加，每天相差1小时39分钟。此外，使用rtCGM的患者比使用isCGM的患者对治疗更满意，对低血糖的担忧也更少。
“我相信警报和警报是确保时间范围内的这些改进的关键，”ALERTT1试验的研究员彼得·吉利亚德博士说。“如果有人已经很好地控制了自己的血糖水平，我们不会强迫他们改变，但值得考虑的是，对于那些可能难以控制血糖的人，将isCGM转换为rtCGM。”Gilliard博士提到了他对这项研究延长三年的设想，这将调查转换为rtCGM的成本效益和长期影响。
关于营养的争论:低碳水化合物还是低脂肪?
关于解决方法的大量信息饮食和营养对于糖尿病患者来说可能是压倒性的。一些建议侧重于低脂饮食，而另一些建议则鼓励限制碳水化合物的摄入——每个人的身体对不同的饮食计划有不同的反应。
Charité - Universitätsmedizin Berlin的Stefan Kabisch博士介绍了低碳水化合物和低脂饮食是如何预防男性和女性糖尿病的。DiNA-P研究包括267名高风险前体糖尿病患者，他们被随机分配到低脂或低碳水化合物饮食组，为期一年。
结果显示:
女性从低碳水化合物饮食中获得了更大的短期(三周的影响)健康益处，这有助于减少
空腹血糖较基线平均下降10.8 mg/dL
收缩压和舒张压分别比基线平均提高11毫米汞柱和6毫米汞柱
胆固醇(以低密度脂蛋白与高密度脂蛋白之比衡量)较基线平均0.3
甘油三酯较基线平均下降57毫克/分升
男性从低脂饮食中获得了更大的短期(三周的效果)益处，有助于减少
c反应蛋白水平较基线平均提高0.8 mg/L
尿酸水平较基线平均降低0.6毫克/分升
餐后2小时血糖平均值为21.4 mg/dL
一年后，男性和女性对低碳水化合物饮食的依从性都高于低脂饮食，但两种饮食在其他指标上的差异并不显著。
哥本哈根大学的尼科尔·杰奎琳·詹森博士说，虽然低碳水化合物饮食有助于预防糖尿病，但它们也可以改善糖尿病患者的健康状况。她进一步解释说，低碳水化合物饮食也会影响2型糖尿病患者的认知表现和与健康相关的生活质量。她提出了一项关于2型糖尿病和肥胖症患者的研究，这些患者被随机分配到低碳水化合物高蛋白饮食组和非低碳水化合物的传统糖尿病饮食组。结果显示:
低碳水化合物和传统的糖尿病饮食都导致了与身体健康相关的生活质量结果(身体功能、健康感知、身体疼痛和角色功能)，并且在认知表现的大多数方面(如言语记忆)没有显著差异。
低碳水化合物饮食确实改善了参与者的心理健康状况，但结果并不显著。
限制碳水化合物(常被鼓励用于帮助糖尿病患者控制血糖水平)可能会影响心理健康和一些认知任务;然而，这些影响似乎不大。杰奎琳·詹森博士说，但总体数据表明，这对糖尿病患者来说是一种安全的饮食策略。
