采访Valarie Blue Bird Jernigan博士:土著社区致力于改善他们的健康
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diaTribe最近与Valarie Blue Bird Jernigan博士谈论了部落社区如何受到COVID-19和糖尿病的影响，这些社区面临的结构性不平等，以及他们为过上更健康的生活所做的事情
汤姆·西里洛(Tom Cirillo)和达薇亚·戈皮塞蒂(Divya Gopisetty)著
美国的土著居民是三次比非西班牙裔白人更容易被诊断出糖尿病。为了更多地了解糖尿病如何影响土著社区，以及这些社区如何改善他们的健康，迪亚特里布采访了瓦拉里·蓝鸟·杰尼根博士。杰尼根博士是俄克拉荷马州立大学(Oklahoma State University)土著健康研究与政策中心(Center for Indigenous Health Research and Policy)主任，农村健康教授，俄克拉荷马州乔克托族(Choctaw Nation)公民。
通过她强有力的工作，杰尼根博士确定了部落社区提高公民健康食品质量和数量的方法。杰尼根医生有特殊的功能PBS的新纪录片，血糖上升。
以下是我们对话中的一些亮点:
迪夫:新型冠状病毒肺炎对印第安人产生了不成比例的影响，使我们知道存在了很长时间的结构性不平等成为焦点。你能告诉我们在你工作的部落社区发生了什么吗?
Jernigan博士:COVID-19不知从哪里冒出来，现在公开暴露了该系统中一些长期被忽视的漏洞。我们知道这个系统是支离破碎的，不平等的。在我们的社区，贫困、多代家庭、家庭拥挤、卫生专业人员和设施的缺乏，甚至自来水的缺乏，加剧了COVID-19的恶化。
印度卫生服务(IHS)没有得到足够的资助或分配。我们的部落卫生系统从IHS获得了一些资金，但大多数部落实际上没有这些卫生系统。此外，70%的美国原住民现在生活在城市，他们几乎没有从IHS的资助中得到任何好处。城市诊所是联邦合格的医疗中心，可能会得到一些IHS的资助，但很少。
从研究人员的角度来看，COVID-19让我担心的是缺乏监测和流行病学监督。部落健康中心很少有流行病学家(研究健康状况和疾病的模式和原因的医生)。当病例开始出现时，没有人知道它们来自哪里。有群吗?和在哪里?此外，部落健康中心和各州不定期交流健康数据，这就给追踪疫情进程和获得支持带来了更大的问题。数据驱动资源分配。
迪夫:糖尿病如何影响土著社区?
Jernigan博士:糖尿病长期以来一直是我们社会的一个问题和差距，因此它一直是一个重要的焦点。我们是最早接受NIH研究的人群之一，特别是大型的皮马印第安人糖尿病研究美国国立卫生研究院(NIH)就是这么称呼那项研究的(尽管他们不喜欢用皮马这个词)。
虽然糖尿病护理长期以来一直是部落卫生系统极为关注的问题，但直到最近，重点还主要是治疗糖尿病患者，而不是预防糖尿病。例如，在治疗肾衰竭(糖尿病的一种常见并发症)的透析中心已经投入了大量资金。不幸的是，在社区中，关注治疗而非预防的趋势可能会使糖尿病不可避免的想法长期存在。治疗和预防糖尿病的成功进一步受到以下事实的阻碍:少数部落卫生系统拥有自己的糖尿病专门服务。那些服务必须外包出去。
这只是现实中的一小部分——我们有一个城市诊所就在这条街上，塔尔萨印度卫生保健资源中心。患者人数可能高达20000人。但就像大多数印度城市诊所一样，当我们的诊所资金耗尽时，你只有在患有糖尿病或怀孕的情况下才能看牙医。
迪夫:昨天我读到在纳瓦霍国家27000平方英里范围内有13家杂货店。这对糖尿病人群意味着什么?我们可以做些什么?
Jernigan博士:我的论文研究的是土著社区的糖尿病自我管理，但现在，十年来，我一直在研究食物系统及其影响健康的方式——主要着眼于食物的可获得性和偏好。作为这项工作的一部分，我们进行了发展研究以更好地了解俄克拉荷马州农村地区印第安人的粮食不安全和慢性疾病问题。最重要的结论是，我们需要商店里的健康食品。然后，我们在乔克托族和奇克索族的八家部落便利店实施了“健康改造”，那里的大多数人都在购买食物。要把健康食品送到乡村商店是非常困难的，但我们做到了，这些商店看到健康食品的购买和销售都在增加。
基于这项工作，我们现在正在与Osage Nation进行FRESH研究，从食品生产层面进行干预，从农场到学校的干预，这在增加水果和蔬菜摄入量和减少食品不安全方面取得了成功。我们正在扩大范围，包括一个由土著食品主权模式驱动的社区支持的农业项目——通过土著视角进行干预——这确实是一项令人兴奋的工作。接下来，我们将评估其对高血压(高血压)、身体质量指数(BMI)和糖化血红蛋白的影响。我们所有的研究都是由国家卫生研究院资助的，是由部落驱动的，用科学和行动推动社会变革。
为了进一步开展这项工作，我们于2019年在俄克拉何马州立大学(Oklahoma State University)启动了土著健康研究和政策中心(Center for Indigenous Health Research and Policy at Oklahoma State University)，由改善少数民族健康和健康差距的资金支持。这笔资金帮助我们开展了从农场到学校的项目，与奥色治国家和奥色治的鸟溪农场合作。这类研究表明，你可以进行以社区为导向的严谨的科学研究。
汤姆:你认为如何改变关于印第安人糖尿病的叙述，以促进积极的改变?
Jernigan博士:在过去的12年里，随着IHS实施糖尿病预防计划(DPP)，我们已经看到预防叙述成为焦点。糖尿病并不是不可避免的，有一些方法可以更有效地对人们说话。其中一个关键部分是将讨论超越统计数据，并将其置于我们目前所面临的现实的更大背景下;贫困的环境和被边缘化的长期系统影响。
我们需要提高对这些联系的认识，但是以行动为导向的方式。当前关于糖尿病的报道并没有准确地描绘出我们人类的样子。是的，我们面临着严重的健康挑战，但我们仍有复原力和活力。我们能够而且必须通过照顾自己和彼此来超越创伤。这种叙事在一定程度上吸引了我们社区的成员，它更符合他们的价值观，而不是西方的叙事，即我们应该“做出健康的选择来减肥”。
我们需要关注我们社区中专注于非殖民化和加强土著的年轻成员。除了这个群体之外，我们还有“寄宿学校一代”——一群从家里搬出来的老年人，在很多情况下，他们为自己是本地人而感到羞愧。我们的长者经历了一个过渡时期，在这个过渡时期，他们可能因为了解他们的语言和文化而受到虐待，现在他们又被质疑为什么他们不这样做。所有这些经历都有价值和力量。他们都可以被持有和尊重。
从我们的伙伴社区也有很多可以学习的地方，我们需要并希望欢迎他们成为我们的盟友。如果我们只等土著人来做公共卫生或医学方面的工作，那是不可能完成的。我们实在是不够多。本土粮食系统和第七代思想的经验教训对人类具有巨大价值。与那些真正想要学习的人分享这些经验是有价值的。
这是谩骂系列的第四篇血糖上升：
