DCCT–1型糖尿病30年的并发症

尼克·威尔基

《内科学档案》最近发表了一篇论文（2009年7月27日），利用来自美国的数据，研究了1型糖尿病诊断30年后大血管（心血管）和微血管（眼睛、肾脏和神经疾病）并发症的发生率DCCT/EDIC研究. 对早期使用严格血糖控制的患者与使用常规血糖控制的患者的结果进行比较（“常规”指1983年研究开始时的治疗标准）。这些结果为严格控制血糖提供了强有力的证据，并为1型糖尿病患者确诊30年后的预计并发症率提供了最有效的统计估计。

dcct/edic研究

在我们进入这里的结果,是一些背景DCCT / EDIC(糖尿病控制和并发症试验/ Epidemiololgy糖尿病干预和并发症)(也见上面的链接到美国国立卫生研究院网站):DCCT开始于1983年,试图量化紧缩的影响在1型糖尿病患者血糖控制。参与者被随机分配，接受严格的血糖控制，其中患者使用胰岛素泵或每天注射三针胰岛素(剂量通过自我监测血糖(SMBG)调整)，或他们被放置在一个常规项目，通常每天注射两次胰岛素(使用老年人，不稳定的胰岛素，如Regular和NPH，而不是胰岛素类似物，因为它们还没有发明)，没有根据SMBG进行调整。监测并记录血糖控制情况、大血管并发症、微血管并发症。

指定的治疗方案一直持续到1993年，正式的DCCT研究期结束并公布结果。在研究期间，强化组患者的平均糖化血红蛋白水平约为7%，而常规组患者的平均糖化血红蛋白水平约为9%。DCCT的最终结果显示，强化控制组的并发症水平明显降低，因此所有患者都被建议开始或继续强化血糖控制。

DCCT结束后，参与者被邀请参加一项名为EDIC的观察性研究，该研究已持续了15年以上。这项研究跟踪了最初分配给DCCT参与者的治疗方案的长期影响。随访数据显示，两组患者在接受强化治疗多年后，在接受早期强化治疗的组中，微血管和大血管并发症的发生率仍然低得多。这证明了一种强大的“记忆效应”，即早期干预可以在数年后对健康产生影响，无论随后的治疗如何。

诊断后30年

在本研究中，作者根据患者的糖尿病持续时间，特别是首次诊断后30年，观察了患者的大血管和微血管结果。值得注意的是，这并不意味着研究开始后30年，而是患者首次诊断后30年。

常规治疗组和强化治疗组之间的差异非常显著。两组中增殖性视网膜病变、肾病和心血管疾病的发病率见下表。特别令人感兴趣的是严重并发症的发生率极低，在最初的强化治疗组中，只有不到1%的患者出现视力丧失或肾衰竭，需要透析或移植或截肢。

显然，从长远来看，严格的控制起到了很大的作用。两组的并发症发生率，尤其是强化治疗组的并发症发生率远远低于过去的报道，这有望表明治疗的积极趋势。然而，在这项研究中，传统组获得的A1C与ADA和其他专业组目前推荐的A1C相差甚远。我们希望，今天被诊断为1型或2型糖尿病的患者，作为标准护理，现在能够接受强化管理的教育，这将导致无并发症的糖尿病。我们注意到，尽管这项研究对2型糖尿病患者没有直接的影响，但是UKPDS研究而其自身的后续行动也显示了集约化管理的重要性。如果您想了解更多信息，请访问网站，并在下次看到时询问您的医疗团队有关强化管理的信息。