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Pramlintide应用:使Symlin正确工作的实用技巧

发表:2/28/10
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作者gary scheiner, MS, CDE

在发现胰岛素后的80多年里,1型糖尿病的另一种治疗方法终于问世。你可能会认为所有患有1型糖尿病的人都会Symlin随波逐流,但这并没有发生。在美国,只有不到5%的1型机器人在使用Symlin。

为什么?以下几个原因。要获得保险覆盖范围并不容易(尽管自2005年辛姆林法案通过以来已经有了显著改善)。恶心(虽然轻微且短期)是常见的副作用。它需要额外的注射。而且,许多医生还没有“习惯”开这种处方或推荐它。但这些都是1型糖尿病患者习惯处理的问题,通常可以通过一点坚持来克服。

我自己已经使用Symlin好几年了,并且已经指导了几十个客户完成了转换,我相信最大的障碍是使它正确工作所涉及的复杂性。这很可惜,因为当Symlin运作正常时,它可以产生一些非常好的好处。

一个简短的背景

Symlin相当于胰淀素,胰淀素通常与胰岛素一起由胰腺细胞分泌。它的作用如下:

  1. 减缓胃内容物排空到小肠吸收的速度(这被称为胃排空)

  2. 减少胰腺分泌的胰高血糖素(具有讽刺意味的是,1型糖尿病患者的胰腺会在饭后分泌过量的胰高血糖素,使血糖升高)

  3. 增强饱腹感,降低食欲

通过减缓消化,限制食物摄入,以及在餐后一段时间内保持身体自身的血糖水平不升高,Symlin使大多数糖尿病患者餐后血糖水平的上升降到最低。这些被称为餐后高峰,会影响一个人的能量水平、思维功能、情绪和身体能力。也有越来越多的证据表明,这些峰值可以提高A1c水平,并促进长期并发症的发展。

Symlin也可以是一个很有价值的减肥工具:使用Symlin的用户在前六个月平均减重6.6磅,主要是通过在用餐时少吃点东西和少吃零食。考虑到许多1型糖尿病患者难以控制自己的食欲(可能是由于缺乏胰酶激素),在治疗中加入Symlin对生活方式有明显的好处。

西姆林是在饭前通过注射(注射器或笔)以固定剂量服用的。美国食品和药物管理局(FDA)已批准Symlin用于患有1型或2型糖尿病的成年人,他们在膳食中服用速效胰岛素。虽然还没有批准用于儿童,但几项研究表明,在青少年的监督下使用Symlin是安全有效的。尽管它还没有被批准用于2型糖尿病患者餐前使用而不是胰岛素,Symlin可能在将来被批准用于这种用途。

复杂的因素

与胰岛素不同,Symlin更像是一个“开/关”开关。剂量要么起作用,要么不起作用。没有“灰色地带”。你必须达到最小剂量才会有任何效果。但是服用超过最小有效剂量的药物会引起明显的副作用。所以确定辛马林的正确剂量很重要。

因为Symlin会降低消化、食欲和进食时胰高血糖素的产生,所以血糖水平会受到显著影响。血糖会比平时上升得更慢更晚,总的上升幅度可能会低于预期。因此,胰岛素的剂量和时间将需要一些调整——因此,如果您使用Symlin,准备好与您的医疗团队进行试验!

如果没有进行适当的胰岛素调节,Symlin也会增加低血糖的风险。如果真的发生低血糖,治疗可能是一个挑战。尝试用传统方法治疗低血糖可能需要很长时间才会有效果。需要采取特别的预防措施,以预防和适当治疗低血糖。该药也不推荐用于低血糖、意识不清或胃轻瘫(胃排空延迟)的患者。

symlin成功的策略

正如我们这些1型糖尿病患者多年来所证明的那样,有志者事竟成。有几种方法可以使Symlin安全有效地工作。

  1. 从小范围开始。为了弄清楚正确的辛姆林剂量和相应的胰岛素调整,只在一顿饭开始使用辛姆林,比如早餐。一旦确定了某一餐的剂量和调整量,就可以在其他餐中使用相同的策略。记住,西姆林的剂量不会因餐而异;不管吃什么,剂量都是一样的。胰岛素剂量的调整和时间的安排应该在服用Symlin时始终有效。

  2. 确定赛姆林的剂量。从最低剂量开始(笔注射15微克,注射器注射2-3单位),连续服用3天。增加15微克(2-3个单位),直到达到治疗剂量。适当剂量的西姆林会在注射15-30分钟后引起不寻常的“饱”或“胃酸”感觉,或在进食后的几个小时内产生合理的血糖“持平”。如果这两种情况都没有发生,就需要增加西姆林的剂量。养成在进食一小时后检查血糖的习惯(或在连续血糖监测器上检查血糖趋势),同时计算出你服用的西姆林剂量。

  3. 治疗前服用西姆林,治疗后服用胰岛素。餐前5-10分钟服用Symlin,餐后5-10分钟服用胰岛素。这将有助于确保西姆林在正确的时间发挥作用,胰岛素不会过早达到峰值而导致餐后低血糖。如果你在进食后不久血糖就开始下降,而几小时后血糖又显著上升,那就进一步推迟使用胰岛素或考虑改用常规胰岛素。如果你使用泵,使用方形,延长或组合药丸的特点交付胰岛素1-2小时期间。

  4. 适当减少胰岛素剂量。当开始使用Symlin时,将餐时胰岛素的通常剂量减少约25%。Symlin的说明书建议减少50%,但在临床实践中,我们已经看到,当使用Symlin时,餐时胰岛素只需要平均减少10-20%。25%的降价是一个安全合理的起点。如果你使用胰岛素和碳水化合物的比例,下面的图表可以帮助你:

    I:C不含Symlin的比率 I:C与Symlin比率
    1 u: 5克 1 u: 6克
    1 u: 6克 1 u: 8 g
    1 u: 7 g 1 u: 9克
    1 u: 8 g 1 u: 10 g
    1 u: 10 g 1 u: 13 g
    1 u: 12克 1 u: 15克
    1 u: 15克 1 u: 19 g
    1 u: 18 g 1 u: 23 g
    1 u: 20克 1 u: 25克
    1 u: 22 g 1 u: 28 g
    1 u: 25克 1 u: 31 g
    1 u: 30克 1 u: 38 g
    1 u: 35克 1 u: 44 g
    1 u: 40克 1 u: 50克
  5. 微调。一旦你确定了合适的辛姆林剂量,你就可以微调膳食胰岛素的时间和数量。胰岛素调整的量应该基于你下一餐前的血糖水平:经常高于目标读数意味着你上一餐的剂量需要增加。低于目标值意味着胰岛素剂量的减少是合理的。

    服用时间根据餐后1-2小时血糖情况而定。如果血糖在餐后很快下降,然后在接下来的几个小时内上升,那么胰岛素需要进一步延迟或(如果使用泵)延长一段时间。如果血糖在餐后很快达到峰值,然后在下一餐前下降,则需要更早服用胰岛素,或者(如果使用泵)需要缩短延长的输送时间;也可以使用双丸或联合丸。

  6. 随着时间的变化而变化。辛马林的剂量可能需要随着长期使用而增加。经过几个月或几年的使用,许多人对Symlin产生了耐受性,为了达到同样的效果,可能需要稍微增加剂量。

  7. 管理低点。防止Symlin-induced血糖低,不采取Symlin如果你打算slow-digesting餐(如意大利面、奶制品、豆类、餐厅或高脂肪食物),如果你打算锻炼餐后不久,或如果你的血糖低(或边缘低)进入这顿饭。如果低血糖发生在进食后,通常的治疗可能需要很长时间才能到达你的血液。相反,葡萄糖片或凝胶可以放置在舌下以达到舌下吸收,或可能需要注射胰高血糖素。

如果这一切看起来像是一大堆工作,请放心,它真的不是。这只是在Symlin使用的前几周做一些额外的测试和调整的问题。一旦你把它写下来,你就差不多准备好了。当然,如果你不明白,随时给我打电话。我们可以通过电话和网络一起解决问题。

记住,使用Symlin就像使用电脑一样。当它以应有的方式运行时,生活再好不过了。当它给你带来麻烦时,生活再糟糕不过了。(不,我不打算拿Mac和PC作比较,但你懂的。)如果你想让赛姆林试试,那就用正确的方法。把事情想清楚,你会避免很多挫败感。

编者按:Gary Scheiner是一名注册糖尿病教育家,他在费城附近的一家私人诊所——综合糖尿病服务中心工作。他通过电话和电子邮件与世界各地的个人和他们的家人一起进行强化糖尿病管理。Gary患有1型糖尿病已有25年,目前使用Symlin、胰岛素泵治疗和持续血糖监测来管理他的糖尿病。他的电话是877-735-3648,或者gary@integrateddiabetes.com.他的网站是www.integrateddiabetes.com

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