糖尿病先进技术与治疗(ATTD) 2013

作者：Margaret Nguyen、Adam Brown和Kira Maker

三月份，我们有幸参加了这次会议第六届糖尿病先进技术与治疗国际年会（ATTD）)．会议在美丽的法国巴黎举行，我们在学习新的糖尿病技术和研究的过程中度过了美好的时光。会议讨论了大量关于人工胰腺以及新型连续血糖监测(CGM)、血糖监测、胰岛素泵技术的研究，以及与糖尿病药物治疗和并发症治疗相关的各种话题。以下是我们最激动人心的发展报告，包括美敦力和CeQur的新产品。作为提醒，人工胰腺(或“闭环”)从CGM获取读数，通过数学算法处理它们，并指导胰岛素泵给药。有关人工胰腺的更多信息，请参见学习曲线在里面谩骂# 39。

人工胰腺在家研究

虽然我们在美国已经了解了一些夜间和在家中进行的人工胰腺研究，但一些雄心勃勃的杰出研究正在国际上进行。最有趣的三个来自英国剑桥大学的罗曼霍夫卡博士组和梦联盟（糖尿病无线人工胰腺联合体），来自以色列、斯洛文尼亚和德国的三个医院中心的一组研究人员。

3万小时闭环系统数据

Roman Hovorka博士介绍了剑桥团队使用FlorenceD闭环系统进行的三项家庭研究。FlorenceD使用第一代雅培自由泳导航器，一个Dana R Diabecare泵(带蓝牙)，一个Companion(与泵通信的调查设备)，以及一个运行预测算法的小平板电脑。CGM每分钟发送一次数据，自动胰岛素调整每12分钟进行一次。该团队的家庭研究始于7月，重要的是，让患者长时间佩戴闭环系统——其中两项通宵试验为期三到四周(一项针对青少年，另一项针对成人)，第三项昼夜试验持续一周。令人惊讶的是，在家庭学习期间没有远程监控！为了确保安全，霍沃卡博士和他的团队在开始研究之前进行了广泛的计算机模拟。此外，参与者还接受了广泛的培训，学习如何应对实验过程中出现的错误。

这项研究的初步结果令人鼓舞。虽然Hovorka博士没有分享任何关于范围内时间的统计数据（我们非常想得到），但个别患者的血糖曲线显示范围内血糖控制良好。我们印象深刻，尤其是考虑到研究的长度。该系统存在一些重要的现实限制，包括需要携带平板电脑、电池寿命有限，以及需要停止闭环控制以提供药丸。我们期待着发现研究的最终结果，并了解剑桥团队将如何改进其系统，或许还将消除这些限制。

梦之队对人工胰腺的调查

ATTD的第一天，久负盛名的新英格兰医学杂志Moshe Phillip博士（特拉维夫大学，以色列Petah Tikya）和同事的DREAM 3研究发表了一份出版物，这是一项在夜间糖尿病营地进行的人工胰腺研究。我们在去年的ATTD上首次报道了这项研究．报告称，与传感器增强泵(SAP)相比，患者夜间使用闭环泵时，低血糖和高血糖显著降低。该闭环系统被称为MD-Logic人工胰腺系统(MDLAP)，由美敦力Paradigm Veo泵、美敦力Enlite连续血糖传感器、拜耳contourl - link血糖仪和实时远程监测系统组成。点击这里看一段很酷的庭审视频。

在今年的ATTD上，Revital Nimri博士（以色列施耐德儿童医学中心，以色列佩塔赫·蒂克瓦赫）介绍了正在进行的DREAM 4试验的结果。这项研究通过将MDLAP带到患者家中来推进DREAM 3。初步结果显示夜间低血糖事件明显减少：使用MDLAP的参与者在低血糖范围内的时间只有0.6%，而使用标准泵/CGM治疗的参与者平均有9%的低血糖时间。在70-140 mg/dl范围内，闭环治疗的时间也显著增加：分别为57%和40%。

我们很高兴看到闭环研究走出控制的医院环境，进入现实世界。我们相信人工胰腺在改善血糖控制(特别是低血糖)方面有很大的潜力，同时最大限度地减少患者和护理人员的负担。简而言之，少花点时间思考糖尿病，多花点时间生活!

来自Medtronic和CeQur的新设备

许多公司在ATTD展览厅展示了他们的新产品原型，Medtronic和CeQur在会议上取得了一些最激动人心的进展。

美敦力展示了两款我们从未见过的激动人心的产品。第一种方法是在一个贴片下结合CGM传感器和胰岛素输注装置。从俯视图看，它看起来像一个CGM发射器与胰岛素泵输液器融合在一起。下面的视图看起来像胰岛素输注导管和CGM传感器相隔约半英寸。使用单个插入设备插入组合集。我们认为患者会喜欢这种集成的便利性和更少的体内空间——当然，这也意味着CGM只能使用三天，因为胰岛素输注部位需要每三天更换一次。该设备仍在研发中，目前还没有获得批准的时间表。

Medtronic还展示了一个移动集线器，该集线器可以无线自动地将泵和传感器数据发送到基于web的CareLink平台和智能手机应用程序。这种“联网护理”系统将减少手动上传数据的需要，还可以向所爱的人发送有关高血糖和低血糖读数的警报。像这个组合集一样，它可能会在什么时候出现没有时间表，尽管这可能预示着更好地分享糖尿病护理是个好兆头。

CeQur公司的PaQ胰岛素输送装置是ATTD展厅的另一个亮点。这种圆形的设备大约有一张名片大小，智能手机的厚度，可容纳330单位胰岛素(最多可使用3天)。PaQ是一种简单的贴片传送装置，可以佩戴在身体上(类似于OmniPod)。它将有一个预先设定的基础速度和一个小的设备上的按钮，可以通过压穿衣服来输送药丸。这个胰岛素输送装置接受了CE标志2012年11月底在欧洲获得批准；我们正在等待有关美国监管程序的进一步消息。

对于大多数2型糖尿病患者，胰岛素泵治疗不需要1型糖尿病泵通常具有的所有定制功能。然而，市场上只有另一种简化的胰岛素输送设备:Valeritas每日一次V-Go一次性胰岛素输送装置。考虑到502例2型患者中超过50%在一次调查中据报道，偶尔不注射胰岛素（20%的人定期不注射），我们总是很高兴看到新的给药装置，使胰岛素的服用变得更容易。