治疗hyps:一种尺寸并不适合所有人!

Gary Scheiner MS, CDE

想象一下如果市场上只有一辆车。或者一种早餐麦片。或者(但愿不会!)一种胰岛素泵。你会觉得有点受骗吗?你应该。个性化是它的所在:定制任何东西，以最好地满足您的特殊需求。

在糖尿病领域，医疗保健提供商和产品营销人员多年来一直试图在治疗低血糖时使用一个万能的方法，15是一个神奇的数字。你是谁，你在做什么，或者你有多卑微都不重要。十五克碳水化合物是灵丹妙药。

对于我们这些经常低血糖的人来说，我们知道这是完全错误的。每个人都是独特的，每个情况都有自己独特的特点。我们说的不是一些表面的东西，比如汽车的车身侧面的线条。我们说的是处理真正的医疗紧急情况低血糖治疗不足会导致癫痫、意识丧失，甚至更糟。过度治疗会导致数小时内血糖水平显著升高。

在准备治疗低血糖时(这是你现在应该考虑的事情，而不是在你情绪低落、无法清晰思考的时候)，考虑以下几点:

1.体型

体型越大，提高血糖所需的碳水化合物就越多。这是因为身材高大的人有更多的血容量，葡萄糖可以溶解在其中。每克碳水化合物会提高一个小孩的血糖比一个成年的血糖要高得多。下面的图表总结了根据体重，每克碳水化合物可能会提高一个人的血糖的量:

重量(公斤)	一克碳水化合物会使血糖升高…
< 60 (> 28)	6 - 10 mg / dl(.33 -。55更易/ l)
60 - 100 (29-47)	5(陈霞)
101 - 160 (48 - 76)	4 (22)
161 - 220 (77 - 105)	3(。)
> 220 (> 105)	1 - 2(0。。)

2.你有多低

血糖越低，恢复正常所需的碳水化合物就越多。下表提供了基于体重的指导，目标是将血糖提高到大约120 mg/dl (6.6 mmol/l)。另一种确定你需要的具体量的方法是这个公式:(目标血糖-当前血糖)/每克碳水化合物的血糖升高。

例如，如果你的目标是100mg /dl，你现在的BG是60mg /dl，每克碳水化合物增加4 mg/dl，那么你需要(100-60)/4，或10g碳水化合物。

血糖(mg / dl) (更易/ l)	60年代 (3.3 - -3.9)	50年代 (2.8 - -3.2)	40年代 (2.2 - -2.7)	30年代 (1.7 - -2.1)	20年代 (1.1 - -1.6)
重量:< 60磅 (28公斤)	9克	11 g	13克	15克	17 g
60 - 100磅 (29-47公斤)	11 g	13克	15克	17 g	19 g
101 - 160磅 (48 - 76公斤)	14 g	16克	19 g	21克	24 g
161 - 220磅 (77 - 105公斤)	18 g	22克	25克	28 g	32 g
> 220磅 (> 105公斤)	28 g	33克	38 g	43克	48 g

编者注:这些数字应该用作一般指导，因为对低血糖的反应可能根据许多因素(如运动量、饮食中碳水化合物的一般水平、胰岛素抵抗等)而有所不同。不幸的是，很难以一种非常严格的方式进行研究，并提出基于证据的指导方针。因此，我们建议患者结合使用这些一般原则和自己的个人经验。如果你从来没有这样做过，试着做一个个人测试，看看提高血糖需要多少碳水化合物。葡萄糖标签在这方面效果很好，因为它们通常是4或5克碳水化合物。

3.变化率

这很容易在连续血糖监测．如果你的血糖很低，而且仍在快速下降，你就需要比“标准”量更多的碳水化合物。如果你的血糖水平很低并且处于稳定状态，那么使用标准量就可以了。

图1所示。血糖偏低并加速下降——消耗额外的碳水化合物

图2。血糖偏低但趋于平稳——摄入“标准”的碳水化合物量

4.的Sitchy-Ation

我们都知道，血糖管理有上百万个不同的变量。正如我经常说的，如果它很简单，每个人都会想要它。治疗低血糖时需要考虑的其他一些变量:

• Insulin-On-Board(伯)-当低血糖发生时，体内的速效胰岛素越多，治疗低血糖所需的碳水化合物就越多。对于在餐后几小时内出现的低碳水化合物，可能需要额外的碳水化合物。对于在注射速效胰岛素后超过4小时出现的低潮，标准治疗应该有效。
• 肌肉活动-如果你计划在处理低强度的运动后不久进行运动，或者如果你刚结束一场激烈的运动，就需要额外的碳水化合物。你的肌肉会吸收葡萄糖来补充能量(糖原)，这些葡萄糖会直接从血液中被抽出。
• 列车上的食物——在过去的两个小时,如果你有一顿饭或点心,主要包括低血糖指数的食物(如豆类、乳制品、意大利面、沙拉蔬菜,或大量的脂肪和碳水化合物),有一个非常好的机会,一些餐还是消化。这并不意味着你应该忽视低血糖，但治疗可以比通常的剂量更温和。

所以忘掉“15法则”吧。当然，除非你的体重是180磅(86公斤)，血糖是65毫克/分升(3.6 mmol/l)，你的目标是110毫克/分升(6.1 mmol/l)，否则你不会继续快速下降，你不只是运动，你没有摄入胰岛素，而且你已经很久没有进食了。那它应该能工作到极致。

编者按:Gary Scheiner MS, CDE是综合糖尿病服务的所有者和临床主任(www.integrateddiabetes.com)，这是一家位于费城附近的咨询机构，专门为使用胰岛素强化治疗的糖尿病患者提供咨询服务。他是几本书的作者，包括像胰腺一样思考:用胰岛素治疗糖尿病的实用指南．他和他的认证糖尿病教育者团队通过电话和互联网与世界各地的儿童和成人合作。加里患有1型糖尿病已经有27年了，在这段时间里，他吃了很多右旋糖酐。可以和他联系gary@integrateddiabetes.com．