肥胖和糖尿病:原因，治疗和耻辱

肥胖和糖尿病之间的关系是复杂的，但与遗传、生活方式和环境有关的许多相关因素正变得越来越清晰。听取专家对这些关系的意见，以及从diaTribe的糖尿病可解决问题小组讨论中对治疗和体重耻辱的见解。

有许多因素影响肥胖和糖尿病之间的关系，但有一件事是明确的:这两种情况是密切相关的，并且都继续成为日益令人担忧的公共健康问题。事实上,在90％2型糖尿病患者有超重或肥胖。

多年来，糖尿病和肥胖之间的确切原因和生物学联系尚不清楚。然而，由于新的科学研究和肥胖症和糖尿病的创新治疗方法，专家们现在对体重管理在减缓糖尿病及其并发症的严重程度和进展中的作用有了更好的理解。

肥胖的原因:一个持续的争论

肥胖和个人患肥胖、糖尿病和相关并发症的风险有几个原因。这些因素包括遗传、社会和环境因素、锻炼以及其他饮食和个人行为。在diaTribe最近的“糖尿病的可解决问题:将体重管理的创新转化为有意义的结果”小组讨论中，肥胖和糖尿病界的专家们分析了许多这些因素。你可以观看整个小组讨论在这里。

尽管每个小组成员对基因和环境在人肥胖风险中发挥的作用有不同的看法，但所有人都认识到，基因发挥了有意义的作用。

“我们知道,人类遗传学在几千年没有改变,肥胖症已经与我们最近的环境变化有关,但重要的是要认识到协会不等于因果关系,“le Roux专家卡尔说,都柏林大学教授,在代谢医学方面的专家。“我们通过改变环境来对抗肥胖的努力失败了。我们曾经认为暴饮暴食会导致肥胖，但现在我们意识到肥胖实际上会导致暴饮暴食。我们现在不应该阻止人们暴饮暴食，而是应该思考这种疾病的根源——来自基因。”

研究小组成员、纽卡斯尔大学医学与代谢学教授罗伊·泰勒(Roy Taylor)采用了稍微不同的方法，他认为，改变我们的环境对肥胖的表现起着重要作用。

他说:“我们所处的环境和我们对肥胖的分类方式已经发生了显著的变化，但人类基因一直没有变。”“根据他们的基因，人们会倾向于吃得过多，但如果我们限制过量加工食品的供应，这些基因今天的表达量会比现在少得多。”

肥胖与糖尿病的关系

关于糖尿病和肥胖之间关系的争论似乎是以“先有鸡还是先有蛋”的形式出现的。是肥胖导致糖尿病还是糖尿病导致肥胖?

这两种疾病都可以被归类为代谢疾病，并且在遗传和环境原因上都有重叠，但正如我们所知，不是每个肥胖的人都有糖尿病，反之亦然。

不管他们对肥胖的根本原因持何种立场，今天的专家们已经将注意力集中到肝脏和胰腺的过量脂肪上——肥胖会加剧这种情况，这可能是糖尿病的发展趋势。身体中储存脂肪的位置(如肝脏或胰腺)在很大程度上受基因控制。

“我们知道有些基因会影响一个人肥胖的风险，这些基因也会通过控制食欲和体重增加对大脑产生影响。但其他与糖尿病相关的基因可能决定了你的脂肪细胞实际上能携带多少，”剑桥大学代谢和医学教授、小组成员Sadaf Farooqi说。“对于具有这些特定基因的人来说，多余的脂肪会溢出来，在肝脏和胰腺积聚，导致胰岛素抵抗和2型糖尿病。”

麻省总医院(Massachusetts General Hospital)肥胖、代谢和营养研究所(Obesity, Metabolism, and Nutrition Institute)主任、哈佛大学(Harvard University)副教授李·卡普兰(Lee Kaplan)博士基本上同意这一观点，他指出，脂肪在体内的储存部位起着重要作用。

他说:“肥胖和糖尿病之间并不是一对一的关系，即使在2型糖尿病患者中也是如此。”“然而，考虑到肥胖可以刺激这些基因，脂肪性肝病等疾病的遗传风险可能是糖尿病的一个很好的模型。”

在补充另一个论点时，泰勒强调了他的立场，即仅靠体重管理就可以将2型糖尿病逆转到长期正常的血糖水平。

他说:“毫无例外，肝脏脂肪会随着体重减轻而减少。”“当短时间2型糖尿病患者胰腺脂肪减少时，我们看到细胞功能恢复。在这方面，只有基因易感的人才会患2型糖尿病，但他们患2型糖尿病的程度与他们个人的脂肪阈值有关。我们在EASD上提供的初步数据强调了这一点，这些数据表明，没有肥胖的2型糖尿病患者可以通过减肥恢复到正常的血糖水平。”

新的治疗方法:药物、手术和生活方式的改变

而标准治疗方法体重管理肥胖是围绕着生活方式的改变和卡路里的限制，这种方法有时会失败，特别是当人们试图长期保持他们的体重变化。

一种解决方案是减肥手术，这种手术可以改变胃的大小，以及消化的食物如何通过胃肠道，从而限制饥饿感。le Roux说:“人体对体脂水平的变化非常有抵抗力，但减肥手术可以帮助建立一个新的脂肪水平基线。”“如果减肥的人不饿，也不被迫吃更多的东西，使身体对新的脂肪量基线感到满意，那么减肥是可以持续的。”减肥手术可以做到这一点。”

除了外科手术，新的药物治疗，大多数是在过去两年才被FDA批准的，可以有类似减肥手术的效果，因为它们的目的是长期降低人的食欲。semaglutide是其中一种降糖药物，被称为GLP-1受体受体激动剂这已经证明可以帮助减肥。Semaglutide目前以名字出售Wegovy(作为一种体重管理药物)Rybelsus,或Ozempic(这两种药物都是针对2型糖尿病患者的降糖药物)，具体取决于剂量。

卡普兰说:“长期有效的治疗方法是从降低食欲开始，直到身体稳定在新的体重。”“我们在semaglutide等药物中看到了这种模式，随着时间的推移，大脑确信身体不需要那么多脂肪。这种药物可以改变身体的生理机能，这就是为什么这种药物可以更容易地保持较低的体重。”

虽然这些重量的小组成员有不同意见的管理策略是最有效的,他们都一致认为,长期保持健康的体重的最好方式是改变身体的设置点脂肪,消除开车去多吃点,甚至在治疗结束后体重增加。

耻辱

尽管专家们一致认为肥胖是一种需要医疗帮助的慢性疾病，但公众对肥胖和糖尿病的看法往往把一定程度的耻辱和指责归咎于受影响的个人，因为他们没有为自己的健康承担更多的责任。这耻辱肥胖可能是非常有害的，而且会适得其反，使人们得不到他们需要的治疗。

Farooqi说:“没有什么能与肥胖带来的耻辱相提并论。”“如果你因为一条腿坏了而不能走路，或者你患有哮喘而不能呼吸，我们不会责怪这些人的疾病。对于肥胖，人们不会同情你，如果你对治疗反应不好，他们甚至会责备你。当我们以积极的态度支持他人和家人时，可以在短时间内产生巨大的变化。”

要消除这种污名，第一步是要认识到肥胖是一种疾病状态，把责任推到个人身上并不能解决任何问题。第二步是停下来倾听那些受影响的人。

卡普兰说:“没有什么比忽视那些正在应对压力的人更能加剧压力了。””压力导致耻辱感，耻辱感导致压力，使人们不太可能寻求治疗。”

乐观看待未来

虽然肥胖症的流行似乎在飙升，但我们在帮助受肥胖症影响的人们方面比以往任何时候都处于更好的位置。对肥胖原因的更深入的了解、创新的治疗技术和对耻辱的更深入的认识都有助于这一努力。每个小组成员都分享了他们对这些创新如何能显著改变当前格局的希望

卡普兰说:“肥胖会导致四个问题。它会让你生病，干扰其他非肥胖相关疾病的治疗，破坏社交环境，阻碍你的经济状况。通过减肥并保持下去，你可以显著改善这四个方面。这比其他任何单一干预都更能让我们更健康、更快乐。”

Le Roux进一步阐述了减肥的影响:“我们可以通过大幅减肥来缓解糖尿病，而这可能对糖尿病造成很大的破坏，所以我对未来几年可能出现的新治疗方法感到非常兴奋。”

最后，泰勒和法鲁奇强调了心理健康对所有这些治疗的影响。”我们需要找到更好的方法来支持我们的患者，从医疗保健提供者对肥胖和糖尿病患者面临的挑战的态度开始。首先要确定谁将受益于何种治疗，”Farooqi说。

“我们对那些接受低卡路里饮食并试图保持较低体重的人进行了独立的心理检查，他们报告说，他们的心理健康有了改善，甚至说，‘我感觉年轻了10岁。”泰勒说。改善肥胖和糖尿病患者的心理和身体健康正是我们应该追求的目标，特别是在拥有比以往更多资源的情况下。