控制我的碳水化合物，对自己诚实

由雪妮丝肖克利

我发现我并没有像自己想象的那样准确地计算碳水化合物，这让我开始研究玻璃天花板，以及为什么对糖尿病患者来说计算碳水化合物是如此困难。

我的碳水化合物之旅的最新篇章始于去年与内分泌学家的一次预约。我已经收到了串联的Control-IQ我欣然接受了这项技术的好处，帮助我管理糖尿病。幸运的是，在使用新泵一个月后，我预约了p医生。我正打算讨论我的转变循环来Control-IQ，以及餐后的葡萄糖峰值，似乎持续存在，导致我后来崩溃。我不想关注我的糖化血红蛋白，因为我知道压力会使糖化血红蛋白比平时高。

在预约的那天，我们花了两分钟谈论我的糖化血红蛋白——它比我们上次见面时高。然后P医生拿了我的连续血糖监测器(CGM)的报告，并把它们放在检查桌上，以便我们可以讨论每次我超出范围。

P医生问:“你在泵里输入的碳水化合物数量正确吗?”你的水泵设置看起来很棒。”我想了想他的问题，然后回答:“是的，我输入了正确的碳水化合物量，但有时我是猜的。”P博士继续梳理我的数据，发现有一天我的范围达到了90%，然后问我做了什么。我骑了30分钟的自行车，并记得在吃饭前做预丸——这并不总是发生。P医生告诉我要集中精力在注射前帮助缓解餐后症状。

我离开P医生的办公室，决定在饭前给他注射。但当我开始我的新任务时，我注意到即使有预丸，我仍然有持续的尖峰和低谷。我改变了我的胰岛素敏感性，以降低低水平，但我不明白为什么我继续经历高水平。

所以我又从头开始了。我记录了我吃了什么，计算了碳水化合物的数量，并把它输入了泵。不幸的是，我没有看到我想要的改进。我联系了我的朋友娜塔莉(Natalie)，她患有1型糖尿病，是一名执业护士。我告诉她餐后的高峰，当她问我泵的设置时，我和她分享了我的控制智商报告(见下面的例子)。在看了不到五分钟的数据后，她问道:“你输入的碳水化合物的数量正确吗?”我告诉她我是这么想的。娜塔莉不太确定，“你每顿吃35、25、45克碳水化合物?你星期天吃了什么?你的血糖上升到250毫克/分升，并在很长一段时间内保持在高水平。”

那是我的真心话大冒险。我告诉娜塔莉那天我吃了我最喜欢的巧克力饼干。她问我饼干含有多少碳水化合物，我告诉她68克;她想知道为什么我只注射了55克。我在回答之前停顿了一下——我不知道答案。

娜塔莉接着问我，在碳水化合物泵中输入碳水化合物是否有玻璃天花板。她解释说，这意味着即使我知道我吃了63个碳水化合物，我也只会在我的泵中输入50个碳水化合物，因为任何高于这个数字的东西都会让我担心。她说的话很有趣;我从来没有听人这样对我描述过。

我转向社交媒体询问我的糖尿病朋友，他们如何评价自己的碳水化合物计数技能——他们最难对付的是什么？他们是否发现与医疗专业人员分享他们实际摄入的碳水化合物数量具有挑战性？回复非常有趣，我可能不得不写另一篇文章来分享他们的回复。我最能理解的是特里萨·黑斯廷斯的评论。她很早就被教导严格计算碳水化合物，因为她同时服用常规胰岛素和NPH胰岛素。她的膳食不超过60克碳水化合物，零食不超过15克碳水化合物。22年后，即使她知道碳水化合物含量更高，她也很难输入比这些数字更高的碳水化合物含量。我们的经历是相似的，尽管当我被确诊时，我接受了口服治疗而不是胰岛素治疗。我被教导每顿饭不吃超过30到40克的碳水化合物，零食不吃超过15克的碳水化合物。我的个人玻璃天花板似乎是45克，任何超过45克的东西我都会稍后纠正。

为了了解更多关于碳水化合物玻璃天花板的知识，以及为什么有些人会有这种天花板，我采访了科里·胡德博士(Korey Hood)，他是斯坦福大学(Stanford University)的儿科内分泌学、精神病学和行为科学教授，患有1型糖尿病已有20多年。胡德医生告诉我，糖尿病管理的所有部分都是具有挑战性的，碳水化合物计数尤其困难，因为它很难准确和精确。他总是建议糖尿病患者每年与他们的糖尿病教育者(CDCES)见面，以获得关于糖尿病管理的不同方面的复习，包括碳水化合物计数。

胡德医生说，玻璃天花板最有可能是由以下两个问题之一引起的:对低血糖的担忧，或者服用这么大剂量胰岛素的意义。胡德博士说:“我们许多糖尿病患者，尤其是那些使用胰岛素的患者，担心血糖会降低。为什么我们不能——这是一种可怕的感觉!我们经常害怕低血糖，因为我们在过去有过可怕的低血糖，并渴望在未来避免它。当我们担心低血糖时，我们就会减少胰岛素的用量。这防止了低糖，但也可能导致高糖水平。所以，这真的不是一个好策略。”

胡德博士说，要克服对低血糖的恐惧，人们必须增强对预防低血糖和有效治疗低血糖的信心。他说，这可以通过心理健康支持的帮助和查阅网上可用的信息来实现。一个有用的资源是diaTribe的“低血糖准备:如何在你降至低血糖之前知道”。

胡德博士认为，第二个问题是“当我们增加胰岛素剂量，需要更大剂量时，我们可以认为这意味着我们的糖尿病正在恶化。”或者我们做错了什么。现实情况是，利率和金额会随着时间的推移而发生相当大的变化。它们可以在几天、几周或几个月内发生变化。服用更多的胰岛素并不意味着你失败了或者你的糖尿病正在恶化。这只是意味着你需要更多的胰岛素!”

写这篇文章是一种治疗，它让我知道我并不孤单。我是否需要一个星期吃几次巧克力饼干?对我来说，答案是否定的——但我仍然可能每周吃一次。输入正确的碳水化合物数量，无论数量多少，并不意味着我违反了规则或我将受到评判;然而，技术的好坏取决于我输入的信息。正确的Bolusing应该允许该技术有效地完成其工作。如果我走低了，闭环技术可以处理，也可以我的家人如果我需要他们的帮助。下面的图表显示了当我输入正确的碳水化合物数量和餐前丸时发生了什么。

对自己诚实也会让P博士有效地做他的工作。P医生从来没有因为我的糖化血红蛋白检测或其他任何事情对我进行过评判或责骂。通过对他诚实，他可以做得更好，并帮助我管理我的糖尿病。

我知道我的碳水化合物计数技能永远不会完美。每天吃低碳水化合物的食物对我来说并不管用——我对此没有意见。我意识到每年至少有一两次碳水化合物计数的复习会对我有帮助，自从了解了我自己的碳水化合物玻璃天花板后，我已经做了一些改变。通过日常锻炼，冥想，清理旧的应用程序，比如MyFitness朋友和卡路里的国王，使用新的工具，比如火花的食谱在美国，我已经减少了一半的碳水化合物摄入量。如果可以的话，我可以在饭前预吐，我的平均时间范围内已经从77%上升到80%——尽管从临床标准来看，这可能不是一个巨大的差异，但这是一个重大的个人胜利!

本文是有关时间范围的系列文章的一部分。

谩骂基金会与时间范围联盟合作，致力于帮助糖尿病患者及其护理人员了解时间范围，以最大限度地提高患者的健康。了解更多关于时间范围联盟在这里．