预防心脏病学:重新思考糖尿病护理以改善心脏健康

由吉米·麦克德莫特

一家诊所是如何整合糖尿病和心脏健康，专注于全面降低风险，包括降低血糖和保护心脏的药物，并可能创建一个新的商业模式

更新7/13/20:圣卢克的有氧运动代谢卓越中心正在通过全国心脏代谢中心联盟扩展其医疗模式。其目标是在美国建立更多的护理中心，以重新构想治疗方案，改善2型糖尿病患者的长期健康。了解更多关于这个令人兴奋的消息。

患有糖尿病的成年人两到四倍的可能性与没有糖尿病的那些患有心脏相关的并发症。虽然密切联系，糖尿病和心脏健康通常不受综合的方式照顾。糖尿病和医疗保健提供者的人们必须知道他们的选择，并有一个侧重于综合糖尿病管理的治疗计划，不仅包括葡萄糖相关的数字（A1C水平，超时等），还包括预防冠状动脉疾病，心力衰竭和肾病等并发症。

位于密苏里州堪萨斯城的圣卢克Michael和Marlys Haverty心脏代谢卓越中心是一个新的诊所，其设计目标是通过重点预防和治疗2型糖尿病(和前期糖尿病)患者的心脏并发症，提供全面的风险降低。哈弗蒂心脏代谢中心(Haverty Cardio Metabolic Center)联合主任米哈伊尔·科西伯罗德(Mikhail Kosiborod)博士在糖尿病和心脏病的交叉领域工作了近20年。diaTribe拜访了Kosiborod博士，了解了心脏代谢中心的工作情况，并检查了它结合糖尿病管理和心脏保护的护理模式。

我们对糖尿病和心脏护理融入一次访问时，我们印象深刻，强调糖尿病药物也有心脏健康福利，专注于最佳结果，而不仅仅是人们所看到的数量。我们希望来自Cardio代谢中心的外来一条外带将有助于引发糖尿病和医疗保健提供者人们的重要讨论 - 请用自己的医疗团队分享本文！

从碎片化到综合护理

People with diabetes often see multiple healthcare providers (e.g., a primary care clinician, a cardiologist, an endocrinologist), which can lead to “siloed”, fragmented care and may limit the integration of expertise on health matters that are closely linked: diabetes management as well as heart and kidney health.

为了解决这个问题，心脏代谢中心的医疗专业人员提出了一些通常由内分泌学家提出的问题或心脏病专家，但通常不会在一次预约中进行评估。健康评估包括“心脏”(心脏相关)问题(你的心脏健康史是什么?您是否有心脏相关的并发症和/或手术?)，“代谢”(糖尿病相关)问题(您患糖尿病多久了?您有哪些与糖尿病相关的并发症?你的糖化血红蛋白是多少?)，肾脏疾病筛查的问题，以及与其他风险因素管理相关的问题(血压、胆固醇和甘油三酯、吸烟、饮食和锻炼)。根据Melissa Magwire RN,MSN, CDE，该中心的经理，这种类型的评估产生了真正的影响，因为“以如此全面的方式接触每个糖尿病患者是护理的一个方面，而这在那些有多种健康状况的患者中往往是缺失的，因为传统的医疗机构在就诊时往往只关注一个问题。”

这个评估是由预防心脏病,以及护理人员的团队曝晒在糖尿病和心脏病,和经过认证的糖尿病教育家(CDE),然后详细讨论了每个人患有糖尿病和分享治疗方案来降低糖尿病的心脏和肾脏并发症的风险。这种整体评估可以减少看多个临床医生的负担，并确保糖尿病护理以患者为中心，个体化，并关注这些并发症的预防。

糖尿病+心脏病治疗方案

通常，患有2型糖尿病的大多数个体遵循葡萄糖降低的治疗计划，不一定包括心脏保护疗法。Kosiborod博士描述了全球和美国，2型糖尿病的常见治疗方法是1。二甲双胍2。磺脲类和/或DPP-4抑制剂3。胰岛素。Kosiborod博士注意到，虽然这些疗法降低血糖，但没有明确证明可以降低与心脏相关并发症的风险。

相反，在心脏代谢中心的医疗保健专业人员强调药物，如SGLT-2抑制剂(例如,Invokana那Farxiga那齿条） 和GLP-1激动剂(例如,Victoza那Trulicity那ozempic.）除了葡萄糖降低之外，已显示出提供心脏和肾脏保护益处。根据Kosiborod博士的说法，这些治疗是患有2型糖尿病的人的治疗，心脏和/或肾脏并发症实践指南来自糖尿病和心血管专业组织。在描述治疗方案时，心脏代谢中心的临床医生强调教育:不仅仅是教育什么你可以带但是为什么这种药物可能对你有益。如果一个人被规定了一种可注射药物，例如GLP-1激动剂，第一次注射将在中心就在那里，使医疗团队可以帮助和教育。

Kosiborod博士向有2型糖尿病的人提供了建议，以“获取倡议并了解减少心脏和肾脏并发症风险的治疗方案。我们住在一个新世界，治疗选择真的很重要。“点击上面的链接，了解更多关于每种药物的心脏保护益处！

潜在过渡到基于价值的护理

鉴于医疗保健成本上升，大部分慢性条件（如2型糖尿病），一种基于价值的护理模型 - 在优先考虑的情况下改进，而不是访问或程序的改善 - 已经提出为一个可能的解决方案，以降低成本并改善护理。大多数诊所目前根据他们对待的人数以及他们执行的其他服务（例如，程序）进行支付 - 通常被称为“服务费”。According to Dr. Kosiborod, chronic disease management programs, such as the Cardio Metabolic Center, may position healthcare systems well for the potential future transition to value-based care given the clinic’s care model that incentivizes delivering the best, personalized care for each person to improve diabetes management and prevent future costly complications.

Kosiborod博士表示:“这种医疗模式是可行的、可复制的、可扩展的，可以在美国的各个机构实施，甚至可能在全球范围内实施。对于糖尿病患者、医疗保健系统和医疗保健提供者来说，这是一个明显的胜利。简而言之，这种模式可能会从根本上改变2型糖尿病的治疗方式。我们现在已经证明了它是可以建造的，而且是可以成功的。”

要查看Kosiborod博士和Melissa Magwire RN，MSN，CDE的披露，请点击在这里。