在寻找补偿:CGM奥德赛

詹姆斯·赫希(James s. hirsch)著

连续血糖监测(CGM)会给糖尿病治疗带来革命性的变化吗?公司正在投资数亿美元。青少年糖尿病研究基金会(JDRF)做出了重大承诺;至少有一位顶级糖尿病专家杰伊·斯凯勒认为CGM将在五年内取代手指测试。

但最终接受CGM可能并不取决于技术专家、医疗保健提供者，甚至病人，而完全取决于另一个群体——保险公司。

如果保险公司主要关心客户的健康，他们会很乐意支持一种医疗设备，只要使用得当，就能带来明显的好处。但是私营保险公司的经营是为了赚钱;公共保险公司，医疗保险和医疗补助，已经面临着螺旋式上升的医疗费用。

这种新型的、昂贵的、未经长期验证的连续传感器这样的医疗设备，要想让支付者信服，是很困难的。这是我的经验之谈。

去年夏天，我被要求使用DexCom SEVEN进行为期六周的测试。正如我之前所写的，我不是一个技术专家，也不是特别渴望CGM，但我在这款设备上的经验是相当不错的。该系统仍然有故障，但实时了解你的血糖水平——以及它的发展方向——可能对挽救生命有好处。在我看来，传感器的真正力量与其说是生理上的，不如说是心理上的，它迫使患者更专注于他们的糖尿病。

在我的例子中，DexCom SEVEN让我能够调整胰岛素泵的隔夜基础利率，在此之前发现了几个低利率，并提高了我的控制能力。在过去20年左右的时间里，我的糖化血红蛋白一直在6左右。我的A1c，使用传感器仅6周，是6.1 (A1cs测量的是三个月的平均血糖)。如果让我在7号血糖组呆上3个月，我的糖化血红蛋白很容易就会出现在5号血糖组，几乎不用担心低血糖。

所以当我的七号试验结束时，我想继续。如果我要从头开始，这个启动包的价格是800美元，包括接收器(显示你的血糖读数)和发射器(安装在你身上，传递血糖数据)。我已经有了设备;我只需要支付一次性传感器的费用:每个60美元，可以使用7天。如果你经常穿，每月的费用是240美元，一年2880美元。再加上额外的葡萄糖条来校准设备，你一年就得花3000美元。

我不会说3000美元会让我们的家庭破产，但这足以报销——当然也足以阻止许多患者，可能包括我自己，使用CGM。

所以我要求我的保险公司——新英格兰的哈佛朝圣者医疗保险公司(Harvard Pilgrim HealthCare of New England)承保这些传感器。DexCom实际上提交了文件，这显然是医疗设备公司的标准-我使用了三种不同的胰岛素泵，每个公司都有自己的员工来处理保险公司。作为申请的一部分，我的医生写了一封信，解释为什么我需要一个连续传感器。

碰巧的是，我需要的不仅仅是“更好的控制”这一模糊的诉求。三年前，我在高速公路上开车时因低血糖晕倒。当时我3岁的儿子坐在后座。汽车冲出了高速公路，像一个4400磅的煎饼一样翻倒了。奇迹般地，没有人受伤，甚至没有被擦伤。我儿子依稀记得就像坐过过山车一样。

我的医生在信中提到了这一事件，并指出我“容易出现精神混乱和意识丧失等严重症状……这个设备对于赫希先生的健康和安全护理是必要的。”

9月12日，哈佛移民给我寄了一封拒绝我申请的信。除了这项服务不在我的福利计划之内之外，没有任何关于它被拒绝的原因的信息。

结果并不令人惊讶——我们只是没有足够的临床证据来说服患者相信CGM的好处。这项技术太新了，临床试验既耗时又昂贵。一些研究正在进行中，其中JDRF的10个试验点是最雄心勃勃的。但是，除非CGM的好处——改善了血糖控制，减少了低血糖——在同行评审的期刊上被清楚地记录下来，否则保险公司将拒绝报销。(一个好消息:医疗保险和医疗补助服务中心已经发布了CGM的账单代码，从1月1日开始，这将简化索赔的处理;详情可以找到在这里．

一些患者接受了CGM的保险，但这些决定是根据具体情况而定的。保单因保险公司和地区而异。对任何病人来说，一旦被拒绝，最好的建议就是上诉，再上诉，当一切都失败时，再上诉。

所以在我被拒绝后，我上诉了，并于9月19日给哈佛朝圣者写了一封信。“你没有说明为什么[CGM]是一种‘利益排斥’，”——我写道，“但我想分享为什么我认为该产品是一种必要的利益。”

我注意到，与治疗并发症(肾衰竭、心脏病等)相比，1型糖尿病严格控制血糖的成本(胰岛素、血糖仪等)相对较小，这就是为什么大多数保险公司涵盖这些基本供应的原因。但是，即使有了改进的药物和设备，达到接近正常的血糖水平也是困难的，因为有很多变量会改变血糖水平，最明显的是食物、锻炼和胰岛素。此外，由于压力、焦虑或情绪变化，血糖水平会剧烈波动。当你的岳母来访，或者当红袜队与洋基队比赛，当你在工作面试，约会，颠簸的飞机上，当你最喜欢的百货公司大减价，或者当你在拉直。换句话说，生活改变了你的血糖。”

我解释了为什么CGM的“趋势线”如此重要——患者不仅知道他们的血糖是什么，而且知道它的方向，以及这些信息如何预防严重的低血糖或抑制即将到来的高血糖。我还描述了我的车祸，我和儿子被要求去急诊室。“我儿子买了花生酱和果冻三明治;我有创可贴。我们总共的账单是1397美元，由我们的保险公司支付。”

我还讨论了自己佩戴DexCom SEVEN的经历，并总结道:“如果我在三年前拥有(该设备)，我相信我就不会发生这种事故。”

我承认传感器并不便宜，但我写道，我相信“它们最终将通过更少的急诊次数、更好的血糖控制和更少的并发症，为保险公司节省资金……常识告诉我们，任何能够降低低血糖、改善血糖控制的产品都值得一试。”

10月17日，哈佛朝圣者驳回了我的上诉。奇怪的是为什么。

哈佛朝圣者说,”不包括葡萄糖监测系统不直接链接到外部动态胰岛素输液泵,”,“医生顾问”了“产品信息网站[和]Dexcom公司将确定[7]不是直接连接到一个胰岛素输注泵。”

我的第一个想法是:我希望哈佛的朝圣者没有付这个医生顾问一大笔钱来学习什么东西——七没有连接到一个泵。我可以免费告诉他们的。

我的第二个想法是:哈佛朝圣者有什么可能的理由覆盖与胰岛素泵相连的连续传感器，而不覆盖传感器本身?

我打电话给我的“上诉分析师”凯·弗莱(Kay Frye)，她说，只有在州法律强制要求投保的情况下，或者在我妻子的雇主协商的现有福利中，该产品才会报销。

所以我现在有几个选择。我可以搬到另一个州去，如果有的话，那就要求投保CGM保险。我的妻子可以辞掉她的工作，找一个可能包括CGM福利的雇主。我可以起诉哈佛朝圣者。或者我可以写信给马萨诸塞州公共卫生部寻求外部审查。

我正在寻求后者，DexCom经理正在帮助我准备我的上诉。据推测，如果州卫生部门认为CGM对我来说是必要的，哈佛朝圣者会让步的。

我会把结果告诉你的。在那之前，如果你想要一些关于如何赢得CGM报道的技巧，请查看JDRF的帮助网站．

祝你好运。