一个沉默的并发症:糖尿病视网膜病变的近距离观察

杰基·杨(Jackie Young)、亚历山大·沃尔夫(Alexander Wolf)和妮可·考夫曼(Nicole kaufman)著

Twitter的简介:Ivan Suñer医生为我们详细介绍了糖尿病视网膜病变以及如何预防这种“无声”并发症

的倾居小组最近采访了主要眼科医生和视网膜外科医生Ivan Suñer糖尿病视网膜病变(DR)是一种常见的糖尿病并发症。40%到45%之间患有糖尿病的美国人都有一定程度的糖尿病性视网膜病变，这种疾病在发展到严重失明之前通常没有任何症状。在我们与Suñer博士的交谈中，他分享了关于DR筛查的宝贵建议，关于人们如何预防DR的建议，以及DR治疗的未来展望。除了采访Suñer博士，我们还采访了63岁时被诊断出患有DR的迈克·埃利斯先生。他与我们分享了他经验中的关键要点。

什么是糖尿病视网膜病变？

糖尿病视网膜病是糖尿病的一种并发症，当眼睛的视网膜血管受损或肿胀，或开始不规则生长时就会发生。有博士四个阶段:轻度、中度、重度和增殖性视网膜病变。起初，糖尿病视网膜病变可能没有任何症状。如果不及时治疗，DR会导致严重的视力下降甚至失明。

正如Suñer博士所解释的那样，DR也通常揭示存在其他糖尿病相关并发症的存在，这些并发症可能发生在体内的其他地方。例如，一个研究由美国糖尿病协会研究表明，与没有DR的2型糖尿病患者相比，DR患者患冠心病的可能性是前者的两倍，患致命冠心病的可能性是后者的三倍。

什么导致了糖尿病视网膜病变，哪些人有风险?

任何1型或2型糖尿病患者都有发展DR的风险，这是由长期的高平均血糖引起的，通常是多年。持续的高血糖会导致视网膜上细小血管的损伤和堵塞。当血液供应被切断时，眼睛会产生新的血管，但这些新血管不能正常生长，很容易渗漏，导致视力下降。此外，糖尿病患者的寿命越长，患DR的可能性就越大。

人们如何防止糖尿病视网膜病变？

Suñer博士强调了监测和控制血糖、血压和胆固醇对预防DR的重要性。特别是，美国糖尿病协会(ADA)表明，A1c与发展DR的风险有直接关系，A1c <6.5与DR的风险降低有关锻炼也能降低DR和长期并发症的风险。他还指出了这一局限性研究吸烟会增加患DR的风险。

Suñer博士分享的最紧迫的信息是，所有阶段的DR患者通常没有症状，直到他们面临极高的视力丧失风险。因此，他强烈强调的重要性常规DR筛选具有全面的眼科检查．

我们与麦克艾利斯先生的谈话，被诊断出博士的人，教过同样的课程。当他开始失去愿景时，他没有看到一名医生，只有当他开始做他所爱的东西时，他才能看到钓鱼和在汽车上工作，他看过医生。他的医生用2型糖尿病和同一任命的博士诊断出来。他没有理由相信他有糖尿病 - 而2型糖尿病的大多数人都超重，他一直很健康和积极积极。因此，他想要与之分享的一件建议倾居读者是定期看医生并接受DR检查。

您应该在哪里以及何时收到DR筛选？

早期检测糖尿病视网膜病变是至关重要的，以防止视力丧失。应通过眼科医生或验光仪通过扩张的眼科检查筛选患者。由一位医生没有眼睛扩张的考试，不是通过眼科医生或验光师完成的完整考试的替代品。

建议在10岁以上的患有1型糖尿病的任何人在糖尿病发作后的五年内接受初始扩张检查。对于患有2型糖尿病的人，建议任何新诊断的患者在诊断后立即接受扩张的眼科检查，如21%的2型患者诊断时有一定程度的博士，埃利斯先生如此。DR筛选的推荐频率取决于视网膜病变的阶段，并且可以从每年一次持续温和的视网膜病变，每四到六周的严重博士。

埃利斯在63岁时被诊断患有DR和糖尿病，所幸的是，这给他的弟弟妹妹们敲响了“警钟”。在他被诊断出患有DR之后，他鼓励所有人去做糖尿病筛查。结果发现他们都有血糖前驱糖尿病的范围内。这些信息使他们有机会主动改变生活方式，预防2型糖尿病及其并发症的发生。

如何治疗糖尿病视网膜病？

治疗选择在很大程度上取决于DR的严重程度。轻度或中度DR可能不需要立即治疗，保持对血糖的控制通常可以减缓病情的发展。

对于晚期DR患者，治疗方案包括:

1. 药物治疗
   vegf抑制剂,如卢旺斯和Eylea.，对于早些时候的进展是尚未需要手术的有用药物。这些药物抑制了对眼睛中血管损伤的蛋白质，并通过医疗保健提供者作为每月眼注射给药。根据副博士的说法，多达40％的人博士在使用这些药物后看到了显着的改进。

2. 焦点激光治疗
   对于药物治疗后没有好转的患者，焦激光治疗允许医生通过激光程序缩小异常血管。据国家眼部研究所称，局灶性激光治疗可以将视力损失的风险降低50％。

3. 玻璃体切除术
   如果眼睛的血管有大量出血，外科手术称为玻璃体切除术在手术过程中，从眼睛和疤痕组织中取出含有渗漏血液的玻璃体凝胶。激光治疗也有助于防止异常血管和出血的复发。

2015年11月,一项nih资助的临床试验发现，与激光治疗相比，Lucentis在治疗增殖性糖尿病视网膜病变方面非常有效。经过两年的治疗后，接受Lucentis注射的基团在视力下的视觉改善约半线，而激光组无需改善。此外，接受朗恒的那些侧视侧视侧面几乎没有变化，而接受激光处理的侧视图具有大量损失的侧视视觉。

当Ellis先生被诊断出患有DR时，他开始将VEGF抑制剂Lucentis的注射作为治疗。幸运的是，令人惊讶的是，这些注射帮助他在一年内重新获得了他的愿景。他重新恢复了他再次喜欢的所有活动的能力，包括在当地教堂的钓鱼和辅导儿童。根据他的医生，他可能会彻底失去了他的愿景，他在他做的时候没有捕获症状，如果这个治疗尚未对他提供。虽然他说每月在他的眼球中注射肯定不舒服，但这是维持愿景的小价。

局灶性激光治疗和玻璃体切除术等手术干预往往缓慢或停止糖尿病视网膜病变的进展，但它们不是治疗。因此需要常规眼睛考试继续监测博士。

DR治疗的未来是什么样子的?

Suñer博士让我们了解了正在进行的DR治疗的新研究。这些包括:

1. 新药
   新药，如非诺贝特一种传统上用于降低胆固醇的药物，目前正在进行临床试验。

2. 植入设备
   研究人员正在研究能够在较长时间内释放药物(如Lucentis)的植入设备。与常规和频繁的注射不同，他们的目标是让患者更少地需要重新填充设备(即，可能每6或8个月)。

3. 联合疗法
   Other researchers are investigating the effectiveness of combining multiple therapies for DR early on in the treatment plan (i.e., giving a drug therapy in combination with laser therapy at the start of treatment, rather than beginning with a drug treatment and then performing surgery later on). While this research is in its early stages, Dr. Suñer has seen promising results that this combination therapy can lead to better outcomes and fewer treatments down the road.

我们从Suñer博士和Ellis先生的谈话中得到的主要结论是，糖尿病和糖尿病视网膜病变筛查是一个人可以采取的最重要的行动，以防止这种并发症导致严重的视力丧失和失明。通过充足的锻炼和控制饮食来控制血糖，可以预防并在早期逆转DR，但只有经常去看医生并检查眼睛，才能知道是否有患DR的风险。

特别感谢Mallika Tamboli、Katherine Weltzien和Lillian Ackley对本文的研究和贡献。

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从图片美国视网膜专家学会