时间范围:糖尿病患者可达到的目标是什么?

亚当·布朗

我对时间区间目标的方法，每天花更多时间的5个关键建议，还有来自专家的建议……

问:你认为在这个范围内所能达到的百分比是多少?我儿子的医生很高兴他的糖化血红蛋白约为7.1%，我认为这可能会导致他自满或认为他足够好。在每天的基础上，什么是一个好的百分比时间范围的目标?——玛德琳·G

Madeline，谢谢你提出这个重要的问题!我们喜欢你在思考除了糖化血红蛋白. 这是一个很大的话题，因此将在下面的部分中讨论。

我们如何定义“时间范围内””？

糖尿病研究界已经达成共识共识70 mg/dl(低)和180 mg/dl(高)是在研究中使用CGM测量“时间范围”的下限和上限，也就是说，血糖值在70-180 mg/dl (3.9-10 mmol/l)之间被认为是“范围”，而低血糖值低于70 mg/dl，高血糖值高于180 mg/dl。

然而，与糖尿病中的任何情况一样，这可以是个性化的。

就我个人而言，我试图将目标定在70-140毫克/分升的更严格范围内，部分原因是我可以使用CGM，并且在这个范围内感觉自己是“最好的自己”（精力、情绪、生产力等）。没有糖尿病的人通常一天的大部分时间都在这个区域，所以这是我努力追求的目标——当然，我几乎从来没有100%的时间都在这个区域。

我在前面提到这个定义是因为这个人——以及这个人周围的环境——定义了目标。保持在一个更小的范围内需要更多的警惕和工具，对于一个2岁的孩子来说，可以达到的时间范围几乎肯定不同于一个孕妇或一个86岁的低血糖意识受损、无法获得CGM的人。

我如何看待我自己的时间范围?我有一个明确的目标吗?

在《思维模式》一章亮点与地雷，我谈论“结果目标”和“过程目标”之间的区别(112 - 115页)。时间范围内的“结果”目标可能是“每天花X%的时间在范围内”——这是具体的，这当然有好处。

我的方法略有不同。我试着每天把注意力集中在“过程”上，以保持我的葡萄糖在一个范围内。换句话说，如果我现在就做，哪些关键的事情会帮助我最大化我的时间范围?过程目标的优点是:(i)明确实现更大目标的过渡步骤;(ii)当意想不到的事情发生时，消除许多失败的感觉。

对于过程目标，重点是一致性和例程——如果我做对了，结果往往会自己解决。以下是我的大“过程”目标:

1.获得更多的葡萄糖数据保持在射程内的唯一最重要的工具我发现的最重要的东西。正如一句古老的管理格言所说:“你无法管理你无法衡量的东西。”对于那些只用手指的人来说，获得葡萄糖数据最重要的时间(在我看来)是餐前和餐后两小时。另一种选择是佩戴CGM，并使用实时趋势箭头。正如Steve Edelman医生告诉我的，“趋势箭头是CGM最重要的一个部分，它们对胰岛素的剂量和保持在范围内的其他步骤有重大影响。每次看你的CGM时，如果不看看趋势箭头，你就无法保持在区间内。”

2.尽量减少最大的葡萄糖干扰和误差来源。对我来说，最重要的因素是减少碳水化合物的摄入量–它极大地改善了我的时间范围（每天数小时），减少了大多数主要错误源，并且减少同时我的糖尿病负担也加重了。

正如Irl Hirsch博士在邮件中提到的:

“如果你不注意吃什么，你就不可能获得高时间范围。食物是关键!!”

当进食碳水化合物含量较高的食物时（例如，超过30克），在第一口之前至少20分钟服用胰岛素可以真正缩短射程。碳水化合物提高血糖的速度快于注射/泵送胰岛素降低血糖的速度，因此胰岛素领先对保持射程至关重要。新的更快作用的胰岛素，Afrezza和Fiasp可能也能帮上忙——问问你的医疗服务提供者。

3.当血糖超出范围时，进行“过程修正”例如，通过散步来纠正血糖过高，通过吃葡萄糖片来恢复血糖过低迅速地. 换句话说，最大化时间范围的最佳方法之一是最小化time-OUT-of-range。迅速抓住高潮和低谷，并解决它们有助于做到这一点。

4.识别和复制我的亮点当我有很多时间的时候，发生了什么?我怎样才能复制这些决定呢?

5.构建例程以最小化我的错误地雷–当我看到范围内的时间减少时，是什么选择导致了这种情况？下次我该如何避免这些决定呢?

例如，改变我的早餐早吃晚餐，睡前不吃零食，减少进食低血糖狂欢，保证7小时的睡眠等。我鼓励每个人开发自己的亮点和地雷使用书的章问题指南。

遵循这些原则会极大地增加每天在范围内花费更多时间的可能性。另外，这意味着，当我有一天的血糖出人意料的过山车时，我不会打自己。

那么具体的范围内目标和范围内目标呢?

在未来几年，我希望专家们就这些问题展开辩论，并就时间范围内、时间范围内和时间范围内达成共识。

我们没有像对糖化血红蛋白那样的目标，糖化血红蛋白的目标通常是低于7%，糖化血红蛋白水平是基于长期的结果试验，比如DCCT/EDIC和表明. 这种试验缺乏时间范围，这意味着我们不知道权衡是什么——例如，50%与70%与90%时间范围的相对优势是什么？范围内、范围下和范围上的不同时间水平如何与重要的结果联系在一起？

目前，由于每个人都是如此的不同，所以对于总时间范围内的目标应该是什么还没有达成一致。

全球血糖数据专家之一罗伊·贝克博士在给我们的电子邮件中说得很好：“时间范围内的目标取决于个人。一个人应该努力实现合理实现的最高时间范围，但不能以低血糖增加为代价。”

他补充说，低血糖的良好目标是“一天中不超过3%(43分钟)低于70毫克/分升，不超过1%(14分钟)低于54毫克/分升。”Irl Hirsch博士同样建议每天不超过5%的时间低于70毫克/分升。

其他血糖指标也能起作用。Steve Edelman博士喜欢看到平均血糖为150 mg/dl或更低，并有一个标准偏差（一种测量与平均值差异的方法）50 mg/dl或更低。换句话说，理想情况下，标准偏差应小于平均葡萄糖的三分之一，表明葡萄糖值分布更紧密。这种方法的一个优点是它也适用于葡萄糖计。

我们有充分的理由相信，时间范围内的目标需要因人而异，取决于个人和环境:

• 获得工具(例如，新药物、CGM、泵);

• 低血糖的风险;

• 愿意花时间治疗糖尿病;

• 个人能力(如年龄)。

例如，作为一个青少年，我……

1.每天用3-4根手指，这意味着我要学习的数据很少，不能做“航向修正”。

2.吃高碳水化合物的饮食会导致血糖大幅上升，需要大量胰岛素，导致大量血糖紊乱和错误。

3.我没有花太多精力来控制我的糖尿病，部分原因是没有人告诉我保持血糖在一定范围内对我有益今天．

我当时没有戴CGM(当时没有)，但如果让我猜的话，我一天中大约有50%的时间是在70-180毫克/分升的范围内。如果没有更多的葡萄糖数据(#1)和改变我的饮食(#2)，在青少年时期取得显著的高时间范围内的成绩是很难的。换句话说，一个单一的“目标”可能对我有帮助，但我选择实现它才是真正重要的。

我在自己的糖尿病中看到了什么?

遵循我在书中写下的原则亮点与地雷在美国，我每天大约70%或更多的时间都在70-140毫克/分升范围内，低于范围的时间不到3%。自从试验了一种自己动手(DIY)的自动胰岛素输送系统，叫做环，我通常在70-140 mg/dl的剂量范围内花费大约80%的时间，低于范围的时间不到2%。这种改进主要来自夜间，在夜间，系统在我睡觉时进行航向修正。我的平均血糖通常在120毫克/分升左右，标准偏差在30毫克/分升左右。以上五个技巧是迄今为止最大的时间范围内的使能技术！这是我过去30天的“AGP”报告–这一“标准化”的一页CGM分析报告现在在雅培和德克斯康CGM中：

正如我上面提到的，我不会每天为自己设定具体的“目标”，Irl Hirsch博士指出这样做并不总是有益的。例如，人们很容易对试图达到一个特定的时间范围目标而产生强迫症，这可能会增加糖尿病患者的负担和压力。霍华德·沃尔伯特博士对此表示同意:“我总是担心，过于关注理想化的目标会让许多糖尿病患者变得不必要的沮丧。当提出目标时，我通常会修正我的建议:‘当你的血糖水平在一定范围内时，把功劳归于自己……当你的血糖水平超出范围时，责怪糖尿病，并发誓明天要做出更好的决定。’”

关于时间范围，最近的研究表明了什么?

在Medtronic中，最低重量为670G关键的研究，时间范围(71- 180mg /dl)为72%与开环时的67%相比，在混合闭环时，这些参与者的A1c起始值为7.4%，在670G时，A1c起始值为6.9%。

在Dexcom钻石对注射者的研究，时间范围(70- 180mg /dl)51%使用Dexcom CGM vs. 45%使用手指棒。这些参与者的初始糖化血红蛋白水平较高，约为8.6%，而CGM组则提高至7.7%。

在艾伯特影响时间范围(70- 180mg /dl)66%自由式自由泳的比例为61%，而只有手指的比例为61%。这是注射和泵吸的混合人群，更重要的是，他们的起始A1c非常低，为6.8%。然而，研究开始时，他们每天在低血糖症中花费超过三个小时！这是一个很好的例子，说明7%左右的A1c并不具有很高的“质量”-低血糖过多。

在潮汐池的大数据捐赠项目，平均时间范围(70- 180mg /dl)68％在整个354人群体中，65-85岁的比例最高(83%)，1-5岁的比例最低(57%)。

我觉得这篇综述很有意思，因为它阐述了几个关键点:

• 与手指相比，获得更连续的血糖数据可以缩短时间。

• 修正航向的能力进一步提高了时间范围内- CGM趋势箭头或使用自动化系统(如670G)可以主动避免/限制时间超出范围。

• 人口的数量真的很重要——一般来说，要把时间控制在小孩和成人之间比较困难。

对你的问题

• 你有一个时间范围内的目标吗？

• 您是否与您的医疗保健提供者讨论过时间范围？

• 你发现时间范围和你的情绪、精力水平、效率等之间的联系了吗?

• 你和你爱的人讨论过时间范围吗，尤其是当它关系到你的情绪的时候?

• 当你有一个高时间范围的一天，是什么在驱动它?你怎样才能复制Bright Spot的日子呢?

请分享你的意见在这里(电子邮件)或啁啾: #BeyondA1c， @asbrown1， @diaTribenews

非常感谢Kelly Close、Jim Hirsch、Irl Hirsch博士、Steve Edelman博士、Roy Beck博士、Robert Vigersky博士、Satish Garg博士、Tim Bailey博士、Davida Kruger博士和Howard Wolpert博士为这篇文章提供了惊人的反馈。

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