重点:2021年《美国残疾人法》科学会议第一天
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作者:伊丽莎·斯科勒，马修·加尔扎，阿尔温德·索米，安德鲁·布里斯金
我们为您带来第81届ADA科学会议的第一天最令人兴奋的消息，包括吸入胰岛素、数字糖尿病管理程序、自动胰岛素输送、β细胞替代疗法等方面的更新。
美国残疾人协会第81届科学会议开了个好头。以下是我们从今天的虚拟会议中学到的一些最有趣的东西。
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吸入胰岛素在1型和2型糖尿病患者中显示阳性结果
在两个小型研究中，超快速作用胰岛素Afrezza——美国目前唯一可吸入的胰岛素——被发现对儿童和成人2型糖尿病患者是安全的。
在一项2期临床试验中，Afrezza对30名8至17岁的1型糖尿病儿童进行了测试。鉴于可吸入胰岛素目前仅被批准用于成人，该试验的目的是观察药物代谢动力学(药物如何进入、穿过和排出体内)以及Afrezza在这一人群中的安全性。
研究表明，血清胰岛素(血液中发现的胰岛素)在吸入后10到15分钟左右达到峰值，约两小时后恢复正常。在吸入后30至60分钟观察到餐后血糖水平的峰值下降。这与Afrezza在成人身上的作用类似。
观察到的唯一副作用是在吸入初期出现咳嗽。未见严重低血糖。当diaTribe创始人凯利·克洛斯第一次开始使用Afrezza时，她也出现咳嗽，但在她尝试喝水后，咳嗽消失了。
研究人员确定Afrezza在这组患者中是安全的，可以启动3期临床试验。
在另一项研究中，20名血糖水平变化很大的2型糖尿病成人，使用Afrezza在白天(从早上6点到午夜)极大地改善了时间范围(Time In Range)。
在射程内的时间从基线的39%增加到62%(这意味着每天在射程内的时间增加了4个多小时!)
超出范围的时间从刚刚超过60%(基线)减少到31%。
范围以下的时间略有增加，从0.8%(基线)到2.3%。
很高兴看到这种药物对成人和儿童的作用相似，它有助于改善“时间范围”。由于胰岛素注射对糖尿病患者来说是一个挑战，尤其是对儿童和父母来说，这是令人兴奋的，减少每日胰岛素注射数量的方法最终可能会为更多的家庭提供(尽管基础胰岛素注射仍然是必要的)。
Onduo的虚拟2型糖尿病管理项目降低了A1C
数字糖尿病管理服务公司Onduo的新数据显示，参与其2型糖尿病项目的患者在6个月后降低了他们的A1C水平，并保持在1年的水平。2型糖尿病项目允许参与者使用移动应用程序、远程个人指导、与内分泌学家进行远程医疗访问，并对符合特定A1C或用药标准的人间歇使用连续血糖监测器(CGM)。尽管CGM组的A1C改善更大，但有无CGM组的A1C均降低。
该分析包括772名参与者——46%(354人)使用Dexcom G6 CGM, 54%(418人)没有使用。基线时，使用CGM的患者更年轻，A1C水平更高(7.9% vs 7.6%)，与非CGM组相比，使用胰岛素更多。一年后，772名参与者中:
总体而言，CGM用户的糖化血红蛋白下降了0.7个百分点(降至7.2%)，而非CGM用户的糖化血红蛋白下降了0.2个百分点(降至7.4%)。鉴于这个相对较低的基线，0.7个百分点的降幅令人印象深刻。
起始糖化血红蛋白高于9.0%的患者——69人在CGM组，62人在非CGM组——CGM组平均糖化血红蛋白下降2.8个百分点，非CGM组平均下降1.8个百分点。
对Onduo的2型糖尿病项目参与者进行的一项规模较小的研究发现，即使在人们停止使用该服务(出于任何原因)后，A1C的改善仍保持着。在52名使用该服务4个月的参与者中，他们一年的A1C水平下降了1.5个百分点(从7.4%的基线水平)。这表明，即使是短期参与数字糖尿病管理项目，比如OnDuo的可能对人们有帮助。
首先看看MiniMed 770G AID系统的真实数据
真实的数据美敦力公司的最小的770 g系统显示有前途时间范围内结果。MiniMed 770G于去年11月在美国推出，是首个自动胰岛素输送系统(援助)的技术，为2至6岁的儿童。以下是来自11909名两岁以上糖尿病患者的新数据:
在范围内的时间为70.8%，平均葡萄糖为156 mg/dL。(这意味着葡萄糖管理指标GMI为7.0%。)
大多数用户(56%)达到了推荐的70%时间范围的目标。
夜间的平均时间范围(77.4%)略好于白天(68.6%)，这是预期的，因为人们在夜间没有身体活动或进食。
低于量程的时间很短。平均而言，使用者在70毫克/分升以下的时间仅为1.8%，在54毫克/分升以下的时间仅为0.4%。
大约27%的时间在180毫克/分升以上，约6%的时间在250毫克/分升以上(接近分别低于25%和5%的目标)。
MiniMed 770G是与MiniMed 670G相同的系统，但增加了蓝牙连接，用于共享和查看数据。的最小的780 g系统是一个令人兴奋的新系统——它包含了一种新的算法，但目前只在欧洲得到批准。美敦力公司表示，购买MiniMed 770G系统的用户可以在780G系统可用时升级到该系统。
1型治疗:β细胞替代疗法的创新
两位演讲者讨论了1型糖尿病患者替换胰腺细胞(产万博app全站端1.27生胰岛素的细胞)的最新研究进展。
JDRF著名的Esther Latres博士介绍了从干细胞(这是一种特殊类型的细胞，可以发展成许多不同类型的细胞)制造beta细胞的最新进展，并鼓励参与和加速beta细胞治疗的研究和临床试验。β细胞替代疗法的进展相当令人鼓舞——早期的人类研究显示出有希望的结果，这将导致改善糖尿病的管理。拉特雷斯博士专门致力于保护β细胞不被免疫系统破坏，而不需要广泛的免疫抑制药物。作为背景知识，免疫抑制指的是服用限制或关闭你的免疫系统的药物，这样你身体的抗感染细胞就不会伤害移植的细胞。避免这种情况的一些策略包括将新植入的细胞封闭在胰腺的物理屏障内(保护它们不受免疫系统细胞的攻击)，并确保新植入的细胞有足够的氧气生存。
奎因·彼得森博士分享了他自己在梅奥诊所(Mayo C万博app全站端1.27linic)进行的关于培养干细胞衍生胰岛的最新研究。胰岛是胰腺中包含分泌胰岛素的细胞、分泌胰高血糖素的细胞以及其他对胰岛整体功能至关重要的细胞类型的集合。彼得森博士的方法是，从干细胞中培养α细胞和β细胞，然后将这些成分结合起来，形成一个功能性胰岛。在他的实验室进行的一项研究中，彼得森博士证明了当β细胞和α细胞聚集在一起时，胰岛素的产生会有显著的改善。
两位发言人都主张通过避免免疫抑制的方法(如包封)来进一步研究延长β细胞寿命。这将使1型糖尿病β细胞替代疗法的研究取得进一步进展。
每周一次的GLP-1药物可能有助于青少年2型糖尿病
临床试验测试了阿斯利康的GLP-1激动剂药物-exenatide该研究对10至18岁患有二型糖尿病的年轻人进行了研究，其起始糖化血红蛋白水平在6.5%至12%之间。服用胰岛素或磺脲类药物的参与者继续这些治疗。24周后，接受每周一次艾塞那肽治疗的58名青少年的个体糖化血红蛋白水平较基线平均下降了0.4个百分点，而安慰剂组的24名青少年的个体糖化血红蛋白水平则上升了0.5个百分点。艾塞那肽治疗也与空腹血糖、收缩压和体重呈正相关，尽管这些变化没有统计学意义。在副作用方面，治疗组确实有较高的低血糖发生率(14%，安慰剂组为4%)和上呼吸道感染，但胃肠道事件没有差异。
在美国，每年约有5000名18岁以下的人被诊断出患有2型糖尿病，因此，对这一人群的新型治疗方法的需求越来越大，这种治疗方法可以帮助他们更容易地控制血糖水平。艾塞那肽的结果与GLP-1相似Victoza在儿童和青少年中的作用在美国，Victoza目前适用于10岁以上的2型糖尿病患者。
Tami Sadusky患有1型糖尿病和慢性肾病(慢性肾病)，分享她的经验，强调糖尿病患者预防和管理慢性肾脏疾病的重要性。萨达斯基13岁时在阿拉斯加农村被诊断为1型糖尿病，他获得适当医疗保健的机会有限。由于不知道如何预防长期并发症，她患上了视网膜病变、神经病变、胃轻瘫，最终患上了慢性肾病。在两次挽救生命的肾脏移植和一次胰腺移植之后，Sadusky从团队护理、糖尿病教育和改进的自我管理中受益。受自己经历的启发，她成立了一个基金会，帮助资助治疗糖尿病和改善移植受者生活的研究。患有CKD的经历可能是非常困难的，但重要的是要记住，你不必独自对抗这种疾病——你可以在国家肾脏基金会的同龄人项目中找到信息在这里．
在Sadusky非常个人的故事之后，Luiza Caramori博士和John buss博士向医疗专业人员提供了一些他们应该用于治疗糖尿病和CKD的指南:
治疗应该集中在人身上。
适当的饮食和锻炼仍然是护理计划的基础。
血糖目标应该因人而异，因为有些人可能会因为肾功能下降而增加低血糖的风险。
对于2型糖尿病和CKD患者，二甲双胍和SGLT-2抑制剂仍然是首选的治疗方法，其次是GLP-1s作为额外的血糖管理。
要了解更多关于预防肾脏疾病的知识，请阅读“慢性肾病和糖尿病-你应该知道的．"
