2型糖尿病:及早开始!

作者:Philip Home教授

2型糖尿病诊断后的早期行动是控制血糖水平、保持健康和避免并发症的关键。Phillip Home教授为那些新诊断的人分享了他的建议-从开始与你的医疗团队对话到为你找到正确的药物。

早开始，长时间坚持

被诊断为糖尿病可以让人面对面地了解自己的健康状况，无论诊断是来自常规筛查，还是在另一个医疗事件(如心脏病发作)的背景下，还是在症状出现时。现实情况是，2型糖尿病管理不善会给心脏、眼睛、肾脏、脚，甚至几乎所有器官带来重大健康风险。好消息是，我们可以采取很多措施来应对这些风险。

最近在ADA临床研究杂志上发表的文章糖尿病护理强调了1型或2型糖尿病患者的重要信息。它是如此重要，我很高兴和一个团队一起工作，总结了一个编辑在同一个问题上。

像我这样的大多数医疗专业人士都认为，信息应该很简单:早点出发．最主要的目标是适当管理你的血糖水平(并维持几十年)。然而，其他证据表明，成功而有力的干预措施可以帮助你管理胆固醇(这会直接降低心脏病和中风的风险)。还有一些干预措施可以降低肾脏损伤和心力衰竭的风险(如果已经有证据表明有问题的话)。

一开始，试图保持健康并降低一些疾病的风险似乎令人生畏，在某种程度上确实如此。医疗专业人员也会发现这些目标很复杂。但近年来，通往健康的道路已变得更加清晰。

管理葡萄糖(血糖)水平

管理血糖水平是控制任何类型糖尿病的核心，近年来在生活方式管理和药物治疗方面都取得了巨大的进步。

作为一个有糖尿病的人，这意味着你最终可以控制这些生活方式的改变，这是你必须吃药!但是卫生保健专业人员也有责任提供建议、激励和知识来指导你——这可以通过你自己的阅读和来自知名来源的知识来补充。

作为医疗专业人员，我们并不总是完美的，有时我们试图避免给我们建议的人过多的负担。你应该被鼓励问你想要的关于你的健康的问题，并确保你得到完整的答案。如果你需要解释，让你的医疗团队重复一遍是完全可以的。参见diaTribe关于这个主题的文章:刚刚被诊断为2型糖尿病?问你的医疗保健专业人员什么．”

最近的研究表明，如果在确诊时或确诊后不久(特别是两年内)实施低卡路里营养计划(随后是稳定的体重-卡路里匹配计划)超过1年)，有可能使超过50%的2型患者进入缓解期。

缓解意味着达到6.5%或更低的糖化血红蛋白水平，并在不使用任何降糖药物(包括二甲双胍)的情况下保持该水平至少三个月。

这背后的原理很简单。肝脏中的脂肪(和脂肪转换——脂肪的新陈代谢)会导致胰岛素抵抗。与此同时，胰腺中的脂肪(和脂肪转换)会减少胰岛素的产生。一个双重打击!但是通过减少总卡路里摄入量，你可以减轻体重，进而降低肝脏和胰腺中堆积的脂肪量，导致你的葡萄糖水平降回正常水平。

作为HCPs，我们喜欢人们仅仅通过生活方式干预，比如低热量饮食，就能降低他们的葡萄糖水平。但是，我们并不小看所涉及的个人努力。对一些人来说，严格的营养计划很难执行。

幸运的是，除了专业的营养建议和生活方式的改变，还有一些药物可以帮助你。我写的是“帮助”，而不是“代替工作”，因为使用这些药物，改变健康的生活方式仍然是关键。

目前最好的是semaglutide，你可能知道这两个词Ozempic(每周注射一次)或Rybelsus(每日一片)，仅用于体重管理Wegovy．这是一种叫做GLP-1受体激动剂的药物，这类药物中的其他药物也有效，还有另一种药物，SGLT-2抑制剂年代．此外，在这一领域还有令人兴奋的未来进展，特别是大剂量的semaglutide，以及批准tirzepatide．

记住，葡萄糖管理不仅仅是为了减肥。如果你的糖尿病诊断较晚，那么可能需要更多的药物。随着时间的推移，几乎肯定需要更多。吃药(就像我做其他事情一样)很痛苦，但这是值得的。

最后，密切监测你的葡萄糖水平是关键——否则想象一下，试图在没有速度计的情况下控制汽车的速度。这意味着使用手指针刺或者一个连续的血糖监测仪(虽然不是每个人都能做到)访问一个CGM)．但重要的是，它还意味着理解和行动的结果。

从第一天起就密切监测你的血糖水平，并努力保持在一个目标区间70 - 180毫克/分升-将降低并发症的风险。

降糖药物

好消息是，现在有很多药物可以帮助你从第一天就控制血糖。通常，它们最终需要结合使用。强有力的一线治疗是二甲双胍有效，但容易导致10-20%的人肠胃不适。(如果是的话，还有很多其他选择。)当人们知道单靠改变生活方式无法产生接近正常的血糖时，通常就开始服用二甲双胍，而且二甲双胍通常会持续终生，包括与胰岛素联合使用。

最近，已经有人提出(在某些情况下)其他选择作为替代二甲双胍的首选药物。

GLP-1受体激动剂类药物，包括semaglutide(上面讨论过)，还有利拉鲁肽(Victoza)和dulaglutide (Trulicity)，可以减少未来的心脏和中风事件对于已经有过这种并发症的人，因此应该提供给所有经历过这种并发症或有患病风险的人。

另一类药物叫做SGLT-2抑制剂(市场上有几种，包括Invokana、Steglatro、Farxiga和Jardiance)，可以预防糖尿病患者非常常见和重要的肾功能下降，应该提供给任何肾功能下降或肾功能受损的人(见我们关于肾功能监测的文章)在这里)．这些药物还能预防心脏衰竭应该在任何时候，任何有风险的人身上开始。

是的，这三种药物(包括二甲双胍)可以很好地配合使用。

最后，胰岛素是控制血糖的天然激素。2型糖尿病患者可能需要高剂量的胰岛素，因为上面讨论的肝脏脂肪问题。值得庆幸的是,低血糖症与1型糖尿病相比，2型糖尿病的问题要小得多。

更新的血糖监测工具对管理胰岛素剂量有很大帮助，而胰岛素剂量因人而异。如果你和你的医疗团队在尝试用其他药物控制你的血糖水平后，不能达到你和你的医疗团队想要的结果，你很可能会得到胰岛素(你也可以在任何时候询问你的HCP)。事实上，在5-15年后，无论如何都需要胰岛素来管理你的血糖水平，并在未来20多年保持健康。

其他重要的干预措施

除了葡萄糖管理，还有其他重要的事情可以帮助你从诊断开始并在未来几年保持健康。值得注意的是，由于一般的2型糖尿病患者患心脏病和中风的风险要高得多，所以你应该向你的医疗团队咨询一下是否需要开处方他汀类药物只要你被确诊。这些药物现在已经被数亿人(包括我自己)使用，而且是安全有效的。

如果你已经有一定程度的肾脏损害，与你的医疗保健团队讨论一类药物拉肾素-血管紧张素系统阻滞剂。这些药物降低血压它对预防中风和肾脏都是至关重要的。

最后，除了治疗，确保从第一天起，你和你的医疗团队定期监测你的肾功能和血压以及你的健康眼睛，脚，肝脏和心脏。year是最小间隔。

负担

毫无疑问，这一切都是可以的负担．但通过早期积极地管理你的糖尿病，你可以过上非常健康的生活。认知行为疗法的发明者(亚伦·贝克——他真的应该得过诺贝尔奖)认为，通过积极思考做事情的原因，以及事情发生的原因，它可以抑制会让人沮丧和沮丧的自动思维困扰我们，导致我们忽视积极的行为。所以，我鼓励你积极地理解和思考这些干预措施可以帮助你控制糖尿病。

尽早开始，长时间坚持，让你的大脑(和你的HCP顾问)参与管理你的糖尿病。