了解平均血糖、标准差、CV和血糖变异性

亚当·布朗和迪维亚·戈皮塞蒂

这些数字意味着什么，目标是什么，它们如何提供更好的糖尿病管理的见解?例子包括天!

血糖监测是糖尿病最重要的工具之一。就像汽车上的速度表一样，血糖数据有助于告知糖尿病患者的关键行动——多多少少服用药物、改变食物选择或时间、锻炼等等。我们大多数人认为血糖数据可以直接指导治疗决策：“我现在应该服用多少胰岛素？”然而，这也有助于了解长期模式：“我的血糖在过去两周的早餐后一直很高；为什么会这样，可以采取什么措施？”？

如果您有权进行连续血糖监测，并且曾经下载CGM或血糖仪(BGM)，你可能已注意到以下数据:

• 平均(平均)葡萄糖

• 标准偏差(SD)

• 变异系数(CV)

• %时间范围，%高，%低

去年12月，我们在两篇文章中涵盖了时间范围——Kelly Close和Adam采访了15位专家，然后写道”专家是怎么看待目标的?“亚当亲自查看了他所有的CGM数据，并写下了许多来自同一专家的建议。”糖尿病患者可实现的时间范围目标是什么?“这篇文章是关于前三个统计数据:平均(平均)葡萄糖，SD和CV。

以下关于平均血糖、标准差和CV的信息与所有监测血糖的读者相关，尽管这些信息通常无法在设备上获得——你通常必须下载你的血糖仪或CGM到配对的应用程序或电脑软件中。在本文的最后，我们列出了一些最常用的设备的选项。

在这篇文章中，我们再次求助于专家!这篇文章整合了来自世界上最聪明的思想家(内分泌学家，教育家，研究人员)关于血糖监测和葡萄糖变异的反馈。

什么是平均葡萄糖?什么是好的目标?

“平均葡萄糖”是“平均葡萄糖”的另一种说法。它是一段时间内血糖水平的整体测量，提供了血糖水平的单一高级视图。平均葡萄糖含量越低，高血糖就越少;然而，它也可以表明很多低血糖(低血糖)正在发生。

许多专家认为，成人糖尿病患者的平均血糖水平应低于154毫克/分升，这接近于A1C低于7%（美国的目标值）。在儿童中，目标值略高：A1C低于7.5%，相当于170 mg/dl的平均血糖。一些专业组织还主张成人的A1C水平降低6.5%左右。

然而，这些是人口的平均水平。正如我们之前讨论过的，在"什么是正常糖化血红蛋白?什么时候它会误导人?，A1C和平均葡萄糖之间的关系可以每个人都有很大的不同．尽管如此，对大多数人来说，将成年人的平均血糖控制在154毫克/分升以下，儿童血糖控制在170毫克/分升以下是一个很好的起点——当然，如果你正在进行重大的改变，请与你的医疗团队联系。从长期来看，目标是达到最低的平均血糖水平，而不是频繁的、长期的或严重的低血糖DCCT和表明．

对于那些想知道答案的人来说，在没有糖尿病的人群中，平均葡萄糖含量通常为100毫克/分升或更低，对应的A1C低于5.7%(诊断糖尿病前期的临界值)。诊断糖尿病的临界值为6.5%，相当于平均血糖水平约为135 mg/dl。

知道一个人在一段时间内的平均葡萄糖含量，有点像知道一个月的平均温度，或者知道一次公路旅行的平均速度——它不会告诉你在不同的时刻发生了什么，也不会告诉你要改变什么。然而，平均血糖可以是一个有用的标志，高或低血糖是常见的。例如:

• 平均血糖为225毫克/分升可能表明很多高血糖正在发生，意味着需要改变——例如，更高的药物剂量，不同的食物选择。Irl Hirsch博士还指出，这种平均水平可能意味着药物剂量被遗漏了，特别是对于1型糖尿病患者。然而，许多专家提出了警告:平均225毫克/分升的葡萄糖仍然会隐藏很多低血糖!在改变增加用药之前，确保低血糖不会发生是很重要的——最好是专业或个人的CGM。

• 如果平均血糖是100毫克/分升，而某人正在经历多次低血糖(低血糖)每一天都需要改变，例如，密切关注低血糖发生的时间，以确定最佳的行动，如不同的时间锻炼或较低的药物剂量。

什么是SD和CV？为什么它们很重要？

SD和CV是两个统计值，它们提供了不同的视角来观察葡萄糖变异，在某种程度上类似于time-in-range(行动)数字。

“SD”是“标准偏差”的缩写这是一种衡量血糖读数在平均值周围分布的方法——有人称之为变异。例如，如果某个人在某一天在许多高点和/或低点之间跳跃，他们的SD会更大。另一方面，如果某个人一天非常稳定，她的SD会更低。

我们的目标是尽可能地降低SD，这将反映出一个稳定的血糖水平和最小的波动——就像没有糖尿病的人一样。你可以看到，根据柏林和EASD的数据，没有糖尿病的人“正常”的标准偏差是所有年龄段都在20岁以下！大多数糖尿病患者不会有那么低的SD。

然而，SD必须在平均血糖的背景下进行解释，这使我们得出第三个指标：变异系数（CV）。

CV是一个简单计算的花哨术语:用SD除以平均葡萄糖，再乘以100得到百分数。例如，如果SD是50毫克/分升，而平均葡萄糖是150毫克/分升，那么用50除以150乘以100,CV是33%。

为什么用CV代替SD?标准差很大程度上受平均葡萄糖的影响，平均葡萄糖越高，标准差越高。这种划分有助于“纠正”和正常化葡萄糖变异，使我们能够设定适用于不同平均葡萄糖水平的人的单一变异目标。

SD和CV应该是什么?

一般来说,大多数专家喜欢33%或更低的简历，它被认为是葡萄糖水平“稳定”的标志。这意味着目标是SD低于平均葡萄糖的三分之一。例如，对于平均血糖为180毫克/分升的人，目标SD为60毫克/分升或更低。对于150毫克/分升的平均葡萄糖，理想的SD值应低于50毫克/分升。(有些人发现从另一个方向相乘更容易:SD × 3应该小于平均葡萄糖。)

上述目标有两点需要注意:

• 儿童和青少年1型糖尿病:许多专家告诉我们，非常年轻的糖尿病患者往往比成年人有更高的可变性。Greg Forlenza博士指出，2-6岁儿童的标准偏差通常在80-100 mg/dl, CV在40%的中高水平。同样，杰克·库什纳博士指出，50毫克/分升的SD对许多经常患有糖尿病的青少年来说是“了不起的”。Irl Hirsch博士补充说，超过100毫克/分升的高SDs常出现在青少年中，通常意味着餐时胰岛素被忽略了。

• 2型糖尿病患者:Roy Beck博士指出，2型糖尿病患者的CV通常比1型糖尿病患者低，尤其是在他们不使用胰岛素的情况下。而且，即使是使用胰岛素的2型糖尿病患者，CV也往往低于1型糖尿病患者。

为什么了解SD和CV很重要?

Robert Vigersky博士分享了以下三个原因：

1. 血糖变化可能是糖尿病并发症的独立危险因素。这仍然是有争议的，也没有得到证实。对于那些想要深入探究的人来说，这是2006年的基础性论文《美国医学会杂志》将血糖变异性与氧化应激联系在一起（已经被引用了2000多次！）参见2008和2011．

2. 高血糖可变性会让你感觉很糟糕:血糖水平波动的起伏是精疲力尽，即使平均水平看起来不错。Forlenza博士是这样说的:“我经常向我的病人描述更高的SD或CV是他们的感觉总是高的或低的，没有正常值的。血糖变化率高通常反映出糖尿病患者更沮丧——这是一种‘我的数据到处都是’的感觉。”

3. SD/CV反映了a单数字这比玩弄许多数字更容易理解。变异越大，发生致残性低血糖的风险就越大。

为了让这些数字更加生动，让我们看看Adam的CGM数据中的一些日常例子一种变异性多，一种变异性少，一种变异性极低。这些都是有意的说明许多专家提醒我们，与许多糖尿病患者相比，这三天的变异性和平均血糖水平都较低，这也有助于记住，数字只是做出决定的信息，而不是判断或评分（阅读亚当关于这种心态的专栏）在这里)．

对于那些还不熟悉CGM的人来说，每个黑点代表24小时内每5分钟摄取的葡萄糖值。图表从左边的午夜开始，中间是中午12点，右边是午夜。

例子1:变异性更强(CV为41%)

多年来，亚当的血糖值变化很大，原因有很多——尤其是在他患CGM之前!这是他测试的一个低碳水化合物和高碳水化合物．10月15日^th在美国，亚当的平均血糖是123毫克/分升，但他的一天充满了令人疲惫的起起落落。亚当的标准摄入量为51毫克/分升，这一数字表明了他当天的挑战。

尽管亚当的平均血糖水平较低，为123 mg/dl，但他一天中有13.5%的时间（超过三个小时！）处于低血糖状态，他的时间范围约为56%。他的血糖水平也高于平时SD为51 mg/dl。他的CV为41%(51除以123 x 100)，也高于平时，这表明一天中血糖波动更大。因为在这个例子中亚当的平均血糖相当低，高可变性是由于多次陷入低血糖。

这个例子说明了为什么知道平均葡萄糖含量是不够的!在这里，123毫克/分升的低平均值听起来不错，但亚当的变异性比平常高(SD: 51)，这意味着低血糖的时间很长。另外，亚当的生活质量在这一天变差了，这一点他在他的低碳水化合物与高碳水化合物物品．

虽然佩戴CGM的人能够检测到所有的低血糖，并希望能迅速做出反应，但仅用血糖仪不会很明显。血糖测量仪每天只能提供少量的葡萄糖数据点，在关键的通宵期间很少用手指测量。因此，对于那些使用血糖仪的人来说，为了达到上述目标，了解平均值和标准差是很重要的。

示例2:变异性较小(CV为29%)

让我们看一看另一天的血糖平均值为123 mg/dl，但这次的变化要小得多。7月23日^{理查德·道金斯}，亚当的平均血糖也是123毫克/分升——与上述高变异性的平均水平相同。然而，在36 mg/dl时，SD要低得多，这意味着CV为29%(即小于目标平均值的1/3)。尽管这一天的平均血糖水平与10月15日相同^th(上图)，Adam在范围(70-140 mg/dl)的时间是70%，远远高于第一个例子，这里的CV大约是第一个例子的一半水平。亚当的低血糖时间也低得多，为2.8%——尽管这仍然是大约40分钟。

例子#3:小变异性(CV14%)

6月13日，Adam经历了他今年最低的血糖变异性：平均血糖为107 mg/dl，标准差仅为15 mg/dl，变异系数仅为14%。亚当的时间范围是100%在这个特别的亮点天。如下图所示，他的血糖一整天都非常稳定，从未低于70毫克/分升或高于140毫克/分升。

亚当是怎么利用这些的？

血糖监测的目的是利用数据驱动行动为决策提供信息:

• 我的血糖什么时候能保持在正常范围内为什么会发生这种情况?如何增加这些糖尿病的亮点？例如，在睡了一整夜之后，你是否在第二天有更多的目标数据?如果是这样，这对你来说是额外的动力去得到你需要的休息!阅读更多关于睡眠和糖尿病．

• 我的血糖什么时候高或低为什么会发生这种情况?我怎样才能减少这些呢糖尿病地雷避免发生？例如，晚餐吃得太晚是否会导致第二天早上血糖超出范围，SD和CV较高？如果是这样，你可以尝试在晚餐后不吃零食。关于夜间，Irl Hirsch博士还提醒我们酒精的影响，尤其是大量饮酒——通常会导致h更高的血糖变异性（是低还是高取决于酒精的类型）。

• 问问自己，当你的可变性高、中、低时，你感觉如何。如果你觉得低糖变异性更好，试着识别模式-你做了什么?你要测试什么?记录下你的感觉，看看降低葡萄糖变异性的技巧是否能让你感觉更好、更有效率。亚当对减少葡萄糖变异的建议是在他的书中总结．

当然，知道一个人的平均葡萄糖、SD、CV和时间范围是起点。它们可以帮助标记模式，但通常采取行动需要更深入的探索。例如:

高于目标的平均血糖（例如180 mg/dl）和高标准偏差（70 mg/dl）表明一天中的大部分时间都处于非常高的血糖水平。关键问题是为什么会出现这些高血糖以及如何应对。

• 一次吃多少碳水化合物？哪些食物选择可能导致血糖升高？（亚当吃每次少于30克，因为它对降低血糖变异性有显著影响。)

• 需要更换药物吗?

• (如适用)进餐前胰岛素剂量是否至少在进食前15分钟服用？服用的胰岛素量是否正确？

• (如适用)你考虑到蛋白质和脂肪了吗?杰克·库什纳博士提醒我们，蛋白质也会转化为血糖，尽管这种转化需要几个小时，而且不容易预测。在几个小时内，脂肪也会减缓碳水化合物的吸收，增加葡萄糖。一大块牛排仍然会增加血糖，可能需要更长时间的胰岛素输送(例如，“方波”或“延长”泵患者的剂量)。

相反，低于目标的平均血糖(如120毫克/分升)和较高的标准偏差(如50毫克/分升)表明发生严重低血糖的风险很高。如果您目前正在使用血糖仪，请佩戴专业的CGM (自由泳自由职业，美敦力公司iPro2)或实时CGM (G6 Dexcom公司将，自由泳自由泳，美敦力公司监护人连接，Senseonics Eversense)可以帮助识别当低点正在发生。一旦这些低点被确定，药物可以相应地调整。

它可以帮助观察一段时间内的血糖监测，比如两周，也可以帮助观察每天的血糖监测。如前所述，起点目标是平均葡萄糖浓度在154 mg/dl以下，标准偏差在50 mg/dl以下。如果你穿的是CGM，看看我们之前的时间范围目标:专家是怎么看待目标的?和什么是糖尿病可实现的时间范围目标？

技术可以使血糖变异性更好:CGM和自动化胰岛素交付已经被证明可以降低血糖变异性，深思熟虑地使用BGM并保持良好记录也是如此。

Rich Bergenstal博士提醒我们，治疗决定不应该仅仅基于一个指标。范围内的平均血糖值可能隐藏着许多低值。目标上的SD或CV通常是一个好迹象，但也有许多持续低或高血糖的例子，变化非常小。时间范围内的80%可能被认为是优秀的，但如果其他20%是低的。

最后，记住至少有42个因素这会影响血糖。食物、锻炼、压力、睡眠和药物只是许多直接影响血糖的因素中的一小部分。虽然平均血糖、SD和CV可以帮助了解你的糖尿病，但请记住它们是没有测试及格或不及格。相反地，考虑这些参数去寻找/复制亮点并识别/避免地雷!目标是学习和行动，而不是评判和指责。我们建议您的医疗团队查看这些数据——下面是如何获取这些数据!

如何从血糖仪或CGM下载你的血糖数据

以下是用于查看血糖仪和CGM设备血糖数据的部分应用程序和软件列表。大多数应用程序和软件都是特定品牌的，不过gloko和Tidepool兼容的设备范围很广。

注意:历史上，SD一直是可变性度量的首选指标，因为它通常是软件提供的唯一数字。软件越来越多地提供简历，包括通用的一页AGP报告，现在通用的是CGM。

血糖仪的应用程序/软件:

• 雅培自由式Lite, Insulinx，自由，精确-自动辅助桌面软件

• Ascensia Contour Next -移动应用程序苹果和安卓；Glucofacts桌面软件

• 手机应用程序苹果和安卓(兼容61种不同的米在此列出）

• LifeScan OneTouch Verio Flex -显示移动应用程序苹果和安卓和在网络上

• One Drop Chrome -移动应用程序苹果和安卓

• 罗氏Accu-Chek Connect和指南- mysugar移动应用程序苹果和安卓Accu-Chek手机应用苹果和安卓，Accu-Chek Connect在网络上

• 潮间带水坑。web应用程序(支持Abbott, Ascensia, Trividia, One Touch血糖仪)

CGM应用程序/软件:

• 雅培自由式自由-LibreView桌面软件

• 清晰——Dexcom公司将web应用程序和移动应用程序苹果和安卓

• 手机应用程序苹果和安卓（兼容的Dexcom和更老的Medtronic)

• 美敦力-CareLinkweb应用程序和糖。智商移动应用(仅限苹果)Guardian Connect用户

• Senseonics - Eversense移动应用程序安卓和苹果，web应用程序

• 潮间带水坑。web应用程序（兼容的与雅培、德克斯康和美敦力CGM合作）

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大感谢以下打杰出的顾问,本文提供了很棒的反馈:蒂姆•贝利博士罗伊·贝克博士,富伯根斯特尔博士,博士丹尼尔·迪沙佛格雷格Forlenza博士,博士Satish Garg Irl赫希博士教授菲利普家,黛维达克鲁格女士,杰克库什纳博士,女士月桂梅塞尔集团,罗伯特•Vigersky博士和霍华德Zisser。