了解常见的健康保险条款
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导航健康保险可能很棘手。我们编制了一个最常见的术语清单可能会遇到，以尽量减少术语中的任何混乱。
糖尿病是一种需要一致的管理的慢性病。保持了解医疗保健系统的知情，您的覆盖范围可以帮助您确保在避免过度成本的同时获得应得的护理。在谈论健康保险时学习所有Lingo可以帮助您更好地了解如何为自己获得实惠的护理和倡导者。
“Learning about insurance takes time,” said diaTribe’s Community Manager, Cherise Shockley, “but the more an individual with diabetes understands, the better decisions they may make, whether it be choosing an endocrinologist, primary care provider, medicine, insulin, or diabetes device.”
我们编制了在讨论健康保险时提出的共同术语清单。每当您导航医疗保健系统或想要更好地解释您在我们的术语时，请使用此词汇表使用权系列。
健康保险词汇表
优质的- 类似于支付租金，保费是您每月支付的固定金额，以保持您的健康保险。雇主常见的是每月溢价支付大约一半，有时更多。2019年，雇主赞助的健康保险人员平均支付了每年1,242美元的健康保险费。
扣除- 在您的保险提供商涵盖医疗费用之前，可扣除金额是您支付的金额。例如，如果您有1000美元的免赔额，您的保险范围将不足以直到您在那年的医疗保健费用支付1,000美元。
cop- 支付金额是您支付保健服务或药物的固定金额，而您的保险公司涵盖其余成本。在某些情况下，额外的额外费用会有助于您的免赔额。复制是一种有用的方法来支付糖尿病护理，因为它们是人们可以提前计划的固定成本。
CoilUnsurance.- CoilUnurance成本是卫生服务或药物总价格的百分比。例如，如果您的共同保险是20％，您必须获得100美元的药物，那么您希望支付20美元，而您的保险将支付其他80美元。这些费用不太可预测，因为卫生服务和药物价格可能会波动。
健康维护组织（HMO）- 健康维护组织通常具有高溢价和低扣除。HMO计划涵盖了医院和医疗保健专业人员网络的医疗保健。您的提供者必须是在网络中让你的糖尿病护理覆盖。如果您有一个很好的糖尿病护理专业团队网络，这通常是糖尿病患者最具成本效益的医疗选择，因为您的免赔额较低，这意味着较低的口袋费用。
首选提供商组织（PPO）- PPOS比HMO更灵活，因为您可以选择查看提供商的网络，并且可以看到没有推荐的专家。因此，PPO通常具有比HMO计划更高的溢价和超出口袋成本。
高可扣除健康计划（HDHP）- 高可扣除健康计划通常具有低每月保费和高度减少措施。2020年，美国国税局将一个HDHP定义为任何计划，该计划至少为个人扣除1,400美元，一个家庭为2,800美元。这些健康计划对那些未预测需要定期医疗保健的人有益;这种类型的计划可以难以支付糖尿病护理，因为在您达到免赔额之前，您将在预付袋中的高口袋费用。
灵活的支出账户（FSA）和健康储蓄账户（HSA）- FSA和HSA用于将存款扣除，以帮助支付医疗费用。HSA通常与高扣除健康计划配对。FSA可用于任何类型的健康保险，所有FSA基金必须在同一日历年使用。了解有关FSAS和HSA的更多信息这里。
从口袋里掏出- 港口费用包括您的医疗费用份额，例如可扣除，额外的，复制或共产性。这些是保险未涵盖的费用。
Medicare.- Medicare是65岁或以上的人的联邦政府健康保险计划。有2种主要方法可以获得医疗保险。原始医疗保险包括医疗保险部分A（医院保险）和B部分（医疗保险）。如果您想要药物覆盖范围，您可以加入单独的Medicare药计划（D部分）。Medicare Advantage（也称为“C部分”）是原始医疗保险的“一体化”替代品。这些“捆绑”的计划包括A部分，B部分，通常是D.大多数Medicare Advants计划提供额外的福利，原始医疗保险不涵盖视觉，听力，牙科等等。您的Medicare Health计划决定会影响您支付的报酬，您获得的服务，您可以使用的医生以及您的护理质量。
医疗补助- 医疗补助也是政府健康保险计划，但对于低于某种收入门槛的人和家庭。医疗补助由各州经营 - 因此，覆盖范围和访问将根据您所居住的状态而有所不同。
药房福利经理- 也称为PBMS，这些公司处理保险公司的处方，并在分销链中的工作，以谈判与药房和药品制造商的交易和折扣。这些公司还代表保险公司制定和维护素质清单（批准的药物）。
正式- 每个健康保险计划都有一个名单，称为形式化。它描述了该计划提供了所有处方药的覆盖范围。不同层次的覆盖率称为层。通常，下层平均值比较高的层较高的袋 - 例如，第1级药物，通常是通用药物，具有比Tier 3药物的较低的口袋价格。
非正方形- 这些药物未列入您的健康保险计划形式，不包括您的保险。
之前的授权- 先验授权，也称为预授权或预先认证，意味着您的医疗保健提供者或设备公司必须从您的健康保险公司获得特定批准（为公司支付）。事先授权的要求与保险计划之间不同。先前授权旨在确保处方药或设备来自批准的惯例，只有在医学上必要时。
医疗政策指导方针- 保险公司设定了这些指南，以帮助确定是否有必要的医疗程序。
医学评论- 这是对医疗记录和相关信息的收集和审查，以确保仅适用于符合您所有医疗保健计划的覆盖范围，编码，计费和医疗必需要求的程序或治疗的付款。
否认- 这是保险公司收到和处理的医疗索赔，但已被标记为不支付。当索赔被拒绝时，您可以申请上诉。
上诉-上诉的意思是要求保险公司重新考虑其拒绝支付治疗或服务费用的决定。上诉主要有两种类型，内部上诉或外部审查。
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