胰岛素成本的上升及其对患者的意义
是的伊拉娜·奥洛夫著谩骂团队
Twitter摘要:我们调查了胰岛素价格的上涨，为什么会发生这种情况，它如何影响患者，以及财政资源。
彭博社最近发表了一篇文章标题为“黑市热门药品价格飙升”，讨论了某些处方药批发价格的快速上涨。这篇文章强调物价上涨糖尿病药物和胰岛素特别值得一提的是，在27个品牌中，有5个品牌的糖尿病药物的价格在过去一年上涨了至少20%。下面，我们将调查这一现象，为什么会发生，以及人们可能无法立即了解该领域的动态。重要的是，我们还讨论了这对患者意味着什么，并提供一些资源，以帮助患者获得顶级品牌的药物。
表的内容
那么，胰岛素价格发生了什么变化？
彭博社的这篇文章关注的是胰岛素批发价格的上涨，其价格接近商店货架上展示的价格(大多数有健康保险的人支付的价格更低，补贴价格)。在过去5年里，包括礼来(Eli Lilly)的Humulin R(人类胰岛素)、诺和诺德(Novo Nordisk)的Levemir(基础胰岛素抑制剂)和赛诺菲(Sanofi)的Lantus(基础甘精胰岛素)在内的几个品牌的胰岛素批发价格上涨超过160%。Lantus和Levemir的价格在2014年上涨了约30%。把这个放到上下文中快速处方价格指数举例说明，在过去五年中，品牌药物价格以每年12%的速度增长，而这些胰岛素品牌每年增长15%以上（在此期间，仿制药价格平均下降50%，与开发成本相比相当便宜）。
然而，如果你有健康保险，这并不影响它的意义。药物公司不断地与医疗保险、医疗补助、保险公司如联合医疗、WalPoT或Kaiser基金会和制药公司福利计划（如Express脚本或CVS Care Max）进行谈判。为了帮助降低患者的成本，制药公司向这些付款人提供回扣——基本上是退款。因为药品回扣可以是批发价的30-50%+和88%的美国人现在正在参加医疗计划，这个回扣因素显著地影响了大多数个人为胰岛素支付的“真实”价格。不幸的是，健康计划回扣信息并不容易获得，尽管制药公司注意到回扣率上升了，但他们没有提供具体数额。这是可以理解的，因为这是有竞争力的信息——我们只是指出，看零售价格并不是唯一的相关指标。
是什么导致了这种趋势？
对于这一趋势，有以下几种可能的解释:
更高的折扣:首先，付款人正在加紧争取更高的退税。例如，CVS Caremark和Express脚本最近都对赛诺菲、礼来和诺和诺德施加了压力将某些品牌的胰岛素排除在保险范围之外．这迫使这些制药公司向这些付款人提供更大的回扣，以留在他们的名单上，反过来，他们可能会提高批发价格。
推出“胰岛素:此外，胰岛素市场作为“通用型”（即生物仿制)胰岛素即将出现。一种“生物仿制”胰岛素是由与现有品牌相同的蛋白质结构制成的，至少在理论上有类似的降糖效果。Lantus的专利将于今年在美国到期，而Humalog(礼来公司的速效胰岛素lispro)和Novolog(诺和诺德公司的速效胰岛素门冬)的专利也将很快到期。这些专利到期为其他公司推出“生物仿制”胰岛素产品打开了大门，这些产品的价格可能会比现有品牌低。然而，这也意味着目前的胰岛素品牌可能会提高他们的价格，因为预期在未来的“生物仿制药”市场竞争更激烈。生物仿制药目前尚未得到证实;胰岛素的制造是复杂的，从我们的经验来看市场调研公司dQ&A在美国，许多患者对生物类胰岛素大体上持乐观态度，但问题在于细节，许多人担心其疗效可能存在差异。这还有待观察。
盈利能力：现实情况是，制药公司需要维持利润才能经营业务，包括支付团队薪酬、将资金投资于研发、生产和营销产品、满足投资者需求等。从好的方面来说，成功的胰岛素公司可以帮助增加创新——如果公司觉得自己无法做到这一点的话如果继续在糖尿病方面盈利，我们将看不到新疗法的任何发展，例如ultra-rapid-acting胰岛素. 然而，最终，高胰岛素价格可能会抑制人们购买胰岛素，这是毁灭性的。对于一些患者，特别是那些血糖非常稳定的患者，价格便宜的旧胰岛素（如NPH）可能效果良好。这可能会促使其他人多次到急诊室就诊。总的来说，胰岛素是一种拯救生命的药物，也是预防危险并发症（从而导致医疗成本不断上升）的必要药物——确保患者获得合适的胰岛素是一项巨大的公共卫生需求，而当人们没有合适的资源时，这将是毁灭性的。鼓励药物制造商的创新和确保更多患者获得胰岛素都是关键，确保患者和医生在胰岛素使用方面受过良好培训并渴望使用胰岛素也是关键。目前，利润下降，美国的患者总体上可以更好地获得胰岛素（得益于ACA），尽管不是最好的，而且许多患者和医生在培训方面存在相当大的问题，主要是因为医生（和护士）在培训方面没有得到足够的补偿。
对糖尿病患者的影响和帮助资源
对于医疗计划中需要共同支付胰岛素的糖尿病患者，这种趋势的自付影响不大。共同支付率正在上升——具体上升多少取决于医疗保健计划，但正如Irl Hirsch博士(华盛顿大学)今年在ADA上提出的，共同支付费用的上升使许多有保险的人无法负担糖尿病治疗。此外，如果支付者继续排除某些胰岛素品牌以提高回扣，一些患者可能会被迫改变他们的治疗方案。虽然开处方的医生通常可以不考虑这些限制，但有些人可能会发现很难更换胰岛素品牌，而调整期可能会影响适当的糖尿病管理。底线是，虽然许多参与共同支付的健康计划的患者可能不会感受到胰岛素价格上涨带来的重大经济影响(取决于他们的保险计划)，但一些人会发现，高共同支付的负担增加了，这很有挑战性。此外，如果他们的保险迫使他们“降级”自己的胰岛素——例如，从品牌胰岛素降至NPH(对一些病人来说，这种变化可能是好的，但对其他需要非常稳定的胰岛素的病人来说，就不是这样了)，他们的医疗质量可能会受到影响。
受胰岛素价格上涨影响最大的个人是未参保和参保不足的人。这些患者在购买胰岛素时被迫支付不断上涨的零售价格（由于各种因素，包括批发价格上涨，零售价格不断上涨）或该价格的一定百分比。对于需要大量胰岛素来控制糖尿病的患者来说，这种影响尤其严重。如上所述，随着生物仿制药的引入，未来可能会有更多价格合理的选择——然而，这一理论假设，生物仿制药将以与品牌胰岛素类似物完全相同的方式发挥作用，而糖尿病社区目前还没有这样的信息或信心。因此，现在，患者可能不得不在血糖控制和负担能力之间进行权衡，因为他们年龄较大人类胰岛素（如NPH）总是便宜，但也可能导致更多的低血糖和体重增加以及其他问题，这些问题源于它们与新型胰岛素相比相对缺乏稳定性。
幸运的是，有些患者可以采取一些措施来减轻胰岛素价格上涨带来的负担。最近,我们讨论了八大诀窍内分泌学家Irl Hirsch博士(1型和顾问委员会成员)以优化预算下的糖尿病管理。赫希博士一直是一个伟大的支持在过去的十年里,尤其是在低端的病人的社会经济阶层买不起昂贵的药物或在许多情况下昂贵的保险,只获得政府项目只允许通用(或以上)的药物。我们很高兴看到许多制药公司已经有了使胰岛素更容易获得的计划，并希望看到更繁荣的商业市场为更新的药物和设备而发展，这样就可以创建更多的项目，为更广泛的群体服务。下面我们提供了几个项目的链接和一些基本信息，关于糖尿病产品财政援助项目的更多信息，请参阅完美D博客金融资源页面．
礼来公司提供免费的Humalog, Humalog和Humalog Mix给符合条件的患者礼来关怀计划(电话1-800-545-6962)。要符合资格，你必须是美国居民，你必须没有支付处方保险，你必须满足家庭收入要求。120天的供应将被运送到您的医疗服务提供者的办公室，您可以在一年的注册期间领取和补充。
诺和诺德向符合条件的患者免费提供Levemir、Novolog、Novolog Mix 70/30和Novolin诺和诺德患者援助计划(PAP)（致电1-866-310-7549）。要符合资格，你必须是美国居民，家庭收入低于联邦贫困的200%，并满足其他要求。120天的供应将被运送到您的医疗保健提供商办公室，您可以去取，诺和诺德将在90天后联系您的医疗保健提供商批准续药。
赛诺菲提供了几个项目，使符合条件的个人有权免费或打折处方，包括Apidra没有共同支付储蓄计划这个用来储蓄卡,Toujeo存款卡．你必须是美国居民，你必须没有参加政府资助的福利项目，所有商业保险患者都有资格。
价格和可获得性是一个微妙的问题——在信息真空中，病人很容易误以为制造商在没有限制的条件下工作。当然，环境要比这复杂得多，也更有活力。我们当然希望看到更多的患者获得更好的药物,能看到更多的患者能做好在旧药物把这些药物,和看到更多的公司商业发达,让人们更健康,这就是在生态系统,将进一步推动创新和创新是可访问的。
