用GMI估计糖化血红蛋白:有多准确?

戴安娜·艾萨克斯博士著

GMI提供了基于连续血糖监测数据的估计A1C水平，可以避免A1C测试的一些限制。最近的一项研究将实际A1C水平与GMI进行了比较，以了解两者在现实世界中的比较情况。

这个A1C试验通常用于评估一个人的血糖管理。A1C越高，血糖水平越高，血糖水平越高健康并发症．尽管长期以来被认为是糖尿病治疗的黄金标准，但A1C有一个巨大的局限性:它只是一个平均值。一个人可能长时间处于低血糖水平，也可能长时间处于高血糖水平，但糖化血红蛋白(A1C)低于7%，这是大多数糖尿病患者的目标。您可以了解更多关于A1C的局限性在这里．

适用于佩戴连续血糖监测系统的患者(CGM)，葡萄糖管理指标(GMI)基本上估计A1C——事实上，它过去被称为“估计A1C”。不需要抽血，它会取你血糖读数的平均值，并使用公式来估计你的A1C预期值。要计算GMI，你至少需要14天的数据。

你的血糖管理也可以在一定范围内通过时间来衡量(提尔，当血糖水平在70 - 180mg/dL之间时)，低于时间范围(血糖水平低于70mg/dL)和高于时间范围(血糖水平超过180mg/dL)。一般来说，70%或更高的时间范围等同于7%或更低的糖化血红蛋白。这些数据对于判断你是否达到了血糖目标或是否需要调整糖尿病治疗计划非常有用。了解TIR以及它如何帮助你管理糖尿病在这里．

GMI与A1C的差异

A1C基于红细胞周转率，并提供两到三个月的平均血糖水平，因为这是新红细胞形成所需的时间。因此，A1C水平通常仅每季度获得一次。另一方面，GMI可以更频繁地检查，因为它基于CGM数据。

但是，GMI的准确度如何？期望您的A1C与CGM报告中GMI显示的完全一致是否现实？关于A1C，有一些重要的事情需要了解：

• 因为它是基于红血球的周转，任何影响红血球的东西都可能错误地扭曲你的A1C数字。这包括贫血和影响血红蛋白的遗传条件，如镰状细胞病。

• 许多患有慢性肾病的人虚低A1C．

• 研究表明有色人种有平均A1C略高水平高于白人。这包括黑人、亚洲人、西班牙人和土著居民。

一个真实的分析

最近的一次研究华盛顿大学研究了GMI如何与实际的A1C相比较。虽然GMI是关键的CGM指标之一，它被医疗保健专业人员和糖尿病患者在分析血糖报告时使用，但在现实世界中几乎没有关于A1C与A1C相比的信息。

华盛顿大学糖尿病护理中心的研究人员查看了2012年至2019年间641名糖尿病患者的数据。在CGM报告上传之前或之后的30天内，患者有记录的A1C。CGM报告必须包含至少14天的数据，且至少95%的数据充分性，这意味着至少95%的葡萄糖值是在24小时内记录的。如果大量CGM数据丢失，由于距离接收器太远或太长时间没有扫描传感器，GMI可能会不准确。

在研究组中：

• 平均年龄为46岁

• 52%的人是女性

• 大多数是白人(93%)

• 大多数人患有1型糖尿病(91%)

• 最常用的CGM是Dexcom G5，每天需要两次校准

• Dexcom G6, Freestyle Libre, Medtronic Enlite和Medtronic Guardian也被使用

• CGM报告的平均周期为24.5天(范围为14-144天)

• 平均A1C为7.3%

• 平均CGM葡萄糖为162 mg/dL(范围为85-296 mg/dL)

研究结果

在比较A1C水平和GMI时，研究发现：

• 只有11%的人的A1C和GMI之间的差异小于0.1个百分点。这意味着，如果他们的GMI为7.0%，那么他们的A1C介于6.9-7.1%之间。

• 50%的人的差异不超过0.5个百分点。这意味着，如果GMI为7%，实际A1C范围为6.5%-7.5%。

• 22%的人有1个百分点或更高的差异，这意味着如果GMI为7%，实际A1C低于6%或超过8%。

研究人员对这些差异感到惊讶，因为它们比之前的试验中观察到的更大，研究人员想看看是什么导致了A1C和GMI之间的巨大差异。他们发现，与2型糖尿病患者相比，1型糖尿病患者的GMI和A1C之间的差异要小0.17个百分点，尽管这在统计学上并不显著(这可能只是一个偶然发现)。肾功能下降的人A1C和GMI的差异要高出0.19个百分点。这并不令人惊讶，因为肾病会错误地降低A1C值，导致更大的差异。他们没有发现基于CGM设备的差异。

本研究的局限性

这只是一项回顾性研究，这意味着研究人员回顾了他们的数据库，外部因素没有得到控制。例如，如果在就诊时改变药物，并且一个月后提取A1C，则会导致结果与CGM报告不同。一个完美的比较需要在60-90天CGM数据的同一天进行GMI和A1C。此外，使用了各种各样的CGM设备，一些较旧的CGM设备不如我们今天通常使用的设备准确。许多设备需要校准，这也会引入偏差，偏差的准确性取决于校准的质量。最后，研究人群主要是白种人，缺乏多样性。

应用于现实世界

GMI为你的下一个A1C结果提供了线索，但如果它们不是完美匹配，也不要惊讶。好消息是，大多数人的结果在0.5个百分点以内，这意味着这两个值应该仍然比较接近。GMI实际上可能更能反映真实的平均血糖水平，因为没有任何实验室干扰。许多医疗机构在此期间更多地依赖GMI新型冠状病毒肺炎当实验室测试很有挑战性的时候。

虽然A1C和GMI可以衡量你的血糖管理是如何工作的，但请记住，两者都只是平均值。试着关注你的血糖水平范围内的时间，这是一个你可以比较每天和每周的指标。如果你可以提高你的TIR，特别是关注70%或更高的TIR，你的GMI和A1C也更有可能达到他们的目标。但是，如果你没有达到A1C和GMI目标，请不要失望。有可能通过大量的工作来降低A1C和GMIcemia，但这对短期或长期的健康结果都不好。如果你专注于这段时间，你更有可能感觉良好，并有良好的糖尿病结果。

本文是关于时间范围的系列文章的一部分。

谩骂基金会与时间范围联盟合作，致力于帮助糖尿病患者及其护理人员了解时间范围，以最大限度地提高患者的健康。了解更多关于时间范围联盟在这里．

关于戴安娜

Diana Isaacs是克利夫兰诊所糖尿病中心的临床药剂师和糖尿病护理和教育专家，她在该中心协调CGM和远程监控项目。她是2020年ADCES糖尿病护理和教育专家，并任职于ADA专业实践委员会，该委员会负责更新ADA护理标准。她热衷于帮助糖尿病患者，并有幸开始为数千名糖尿病患者进行CGM治疗。