你的医疗保险申请被拒绝了吗?以下是如何上诉
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由Kara Miecznikowski和Eliza Skoler
了解如何根据传统的服务费用，医疗保险卫生计划或医疗保险处方药覆盖下提出医疗保险索赔
LEER ESTEARTINTICULONESEPAÑOL。
健康保险索赔是您认为应由您的保险计划所涵盖的医疗保健服务，药物或医疗设备的法案。如果您有Medicare Health保险，您的医疗保健从业者通常将直接向Medicare提交索赔进行付款。如果Medicare决定拒绝索赔，您可以挑战决定。这被称为上诉。
在美国，人们有权在听到这一决定后最多六个月予以上诉。上诉通常可以成功 - 一个2018年报告在上诉过程中，75%的“医疗保险优势”的否决被推翻——这意味着挑战被否决的索赔可以节省你的钱。本文将解释如何对拒绝医疗保险索赔提出上诉。
要了解有关美国上诉过程的更多信息 - 特别是如果您有不同的健康保险计划 - 阅读我们的文章，“当保险被拒绝:上诉解释．”
Medicare呼吁如何工作？
你可以上诉由国家医疗保险服务收费计划(a和B部分)，你的私人医疗保险健康计划(C部分)，或你的医疗保险处方药计划(D部分)做出的决定。了解更多不同类型的医疗保险在这里．
点击跳转到：
Medicare A部分A或B（“原始Medicare”）上诉
以下是一些常见的拒绝索赔的情况:
如果您已经收到了服务，药物或医疗用品。示例：您的医生在访问期间为您提供实验室测试，但后来Medicare拒绝索赔。
如果您的医生要求为您提供服务，药物或医疗用品。示例：您的医生说您需要胰岛素泵，医疗保险决定不是医学上所必需的。
如果您和您的医生要求您的药物价格更改，请根据您的疗法为您工作。示例：泛型药物不适合您的状态，因此您的医生要求折扣更昂贵的药物。
上诉过程是不同的Medicare A部分A，B，C或D.上诉过程有五个层次。如果您对级别的上诉决定不同意，您可以继续在每个其他级别中申请决定。
通过每个上诉流程，请在您提交的每份文件上写下您的Medicare号码，并保留您发送的所有材料的副本。
根据Medicare A部分（医院保险）或B部分（医疗保险）提交上诉，通常被称为“原始医疗保险：”
您的账单将直接发送给Medicare。
必须在收到Medicare摘要通知（MSN）的120天内提交上诉，表明您的索赔被拒绝。
如果你不同意MSN上的医保覆盖决定，你可以上诉。
Medicare摘要通知（MSN）是您在过去三个月内收到的医疗服务的摘要，通过邮件发送给您。它显示了每项服务支付的医疗保险以及您欠服务的内容，并将显示Medicare完全或部分否认医疗索赔。MSN还包含您的上诉权和逐步指示，何时以及如何为索赔拒绝提出申诉。
在收到治疗之前，您是否签署了违约者（ABN）的高级受益通知？ABN是一个通知，您的医疗保健提供者将为您提供他们认为他们推荐的健康服务，可能不会被原始Medicare涵盖。您的ABN将列出Medicare预计不会支付的物品，以及这些卫生服务的估计费用。ABN可以帮助您决定您是否仍然希望收到待遇，如果您将支付Medicare拒绝支付费用。
当您签署ABN时，您可以要求您的医疗保健提供商将索赔提交给Medicare（在收费之前），要求Medicare涵盖成本。如果医疗保险拒绝索赔，您可以上诉决定。如果您的医疗保健提供者在治疗前没有给您ABN，您可能不会负责支付卫生服务。了解更多ABNS和上诉在这里．
有三种不同的方式来提交原始(A或B部分)医疗保险的初始上诉:
填写“再决定申请表“与MSN的信息;将表格发送到MSN上提供的地址
遵循MSN上的说明，以便在不使用表单的情况下申请上诉：
圈出您对MSN上不同意的声明
在一张单独的纸上，解释为什么你不同意这个决定
在MSN上写下您的姓名，地址，电话号码和Medicare号码，并签名
如果您有任何其他支持您的案件的信息，请包括它;您可以要求您的医生或其他医疗保健提供者帮助您
将所有上述材料发送到MSN上的“上诉信息”下列出的地址
或者，向处理医疗保险索赔的公司发出书面请求。包括:
您的姓名和Medicare号码
你在MSN上不同意的项目
解释你为什么不同意这个决定
你的签名
将上述所有人发送到MSN上的“上诉信息”下提供的地址
除非您在首先提交上诉后提交额外信息（可能会延迟决定），否则您应该收到一份决定。
有关原始医疗保险初始上诉过程的更多信息，请参阅Medicare网页．如果你不同意第一级的上诉决定，你有180天的时间向第二级提出上诉;关于第一级以外的上诉程序的资料可以找到在这里．
根据C部分（Medicare Advantage Health计划）提出上诉：
必须在收到索赔拒绝的60天内提交初始上诉。
您必须发送书面请求（除非您的计划允许您通过电话，传真或电子邮件提交标准请求）。
在您的请求中，包括：
你的名字，地址和医疗保险号码
您不同意的项目，您收到服务的日期，以及对您不同意该决定的原因的解释
任何可能支持你案子的信息
除非Medicare需要更多时间来获取医疗保健提供者的信息，否则您应该在60天内获得关于您的上诉的决定。如果等待决定会伤害您的健康，您的上诉决定将在七天内完成。
如果您的上诉被拒绝(全部或部分)，您的请求将自动发送到二级上诉程序。关于医疗保险C部分的初步上诉程序的更多信息可以找到在这里．有关该过程的信息，请单击在这里．
根据Medicare D部分（处方药计划）提交例外请求或上诉：
要求对你的D部分药物计划例外的理由:
如果您的计划决定不提供您认为应涵盖的药物。
如果您的药物的更便宜的版本，您可以为您提供更昂贵的药物折扣。
如果您需要的药物不在您的计划的药物清单上，您可以要求询问异常。
必须先提交异常请求;如果您的例外请求被拒绝，您有60天申请处方药索赔拒绝。
您必须发送书面请求（除非您的计划允许您以另一种方式提交它）。
“覆盖范围”文件向您的Medicare处方药计划解释了您的权利。您有权要求您的计划支付您认为应涵盖的药物，并且如果您不同意您的计划提供其规定，您有权要求呼吁。
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在吸引索赔拒绝之前，您将申请例外：
填写A.医疗保险处方药覆盖范围的确定通过您的保险计划赞助商申请表格
询问举行药物的医疗保健提供者写一封信，解释你需要这种药物的原因
将文件发送给您的Medicare Health计划
您应该在72小时内收到您的要求。如果您的例外被拒绝，您可以向索赔拒绝申请。提交书面上诉请求，包括：
你的名字，地址和医疗保险号码
你想要你的计划覆盖的药物
解释为什么你吸引了覆盖范围的决定。
任何其他可能支持您案件的信息，包括医疗记录
将文件发送给您的Medicare Health计划
你应该在七天内收到决定。如果等待决定会损害你的健康，你的上诉决定将在72小时内做出。
有关初始处方药吸引过程的更多信息可以找到在这里．如果您的请求（完全或部分）未达到（完全或部分），您有60天才能在下一级别上诉决定;了解进一步上诉在这里．
我怎样才能得到上诉的帮助?
您可以让别人为您提出吸引力。这可以是一个家庭成员，朋友，律师，医生，或者其他任何人同意成为您的代表。有关更多信息和代表性表格，请参阅如何签订Medicare网页委任代表．对于处方药上诉，你的医生或处方师可以为你请求首次上诉;你不需要先填写表格。
有关更多帮助的更多帮助，特别是在一级之外的上诉，请与您联系国家健康保险援助计划（船）。船是一个免费咨询服务网络，帮助人们导航Medicare;在您所在的州找到船舶计划在这里．
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本文是AstraZeneca支持的一系列访问系列的一部分。倾向国基金会保留了所有内容的严格编辑独立性。
