我的二甲双胍替代品有哪些选择?

虽然你可能熟悉二甲双胍和胰岛素这两种众所周知的治疗2型糖尿病的药物，但还有许多其他的选择可以帮助你控制血糖水平。以下是一些其他可能改善你的健康和糖尿病管理的选择的纲要。

当你被诊断为2型糖尿病时，你可能会从你的医疗团队那里听到最常见的初始治疗方案包括一些二甲双胍和改变你的饮食和锻炼的生活方式的组合。

对大多数人来说，2型糖尿病是一种进行性疾病(这意味着如果没有适当的治疗，它会随着时间的推移继续恶化)。此外，有些人在被诊断为2型糖尿病之前，可能长期存在较严重的慢性高血糖。因此，糖尿病的时间越长，你可能就需要额外的药物来保持血糖水平在健康范围内。

胰岛素仍然是降低血糖最有效的治疗方法，特别是与2型糖尿病的大多数口服药物(包括二甲双胍)相比。因此，在诊断时，如果有长期和持续的高血糖的证据，你可能会建议开始使用胰岛素，因为它在降低血糖水平的作用是最有效和快速的。一旦确诊，如果你无法达到你的血糖目标(无论这是因为你的情况随着时间的推移而发展，你目前的药物没有足够降低你的血糖，或因为你经历了明显的症状)，你的医疗团队可能会建议使用胰岛素。

虽然这些治疗方法是最知名的，但现在还有许多其他药物可以用于治疗2型糖尿病患者。这些额外的药物有显著的效果;它们中的许多可以降低你患各种糖尿病相关并发症的风险，同时仍然保持类似的降糖特性。

美国糖尿病协会(American diabetes Association)的首席科学和医疗官罗伯特·加贝(Robert Gabbay)博士说:“糖尿病患者应该意识到，他们需要根据自己的风险状况来选择不同的药物。”“所有糖尿病患者也应该在诊断时接受DSMES，即糖尿病自我管理教育和支持。这让人们有机会接触到技术娴熟的糖尿病护理和教育专家，询问有关治疗的问题，并提高认识。”

随着新的糖尿病药物继续以前所未有的速度获得FDA的批准，这里是一种不同类型的药物，可以改善你的健康，帮助你更好地管理你的糖尿病。如果你出现并发症的风险增加，或者你的血糖水平对二甲双胍反应不佳，与你的医疗服务提供者谈谈这些药物是否可能是一个更好的选择。

SGLT-2抑制剂

SGLT-2抑制剂口服药物可以帮助降低你的葡萄糖水平，通过帮助你的身体排出多余的葡萄糖在你的尿液。这些药物可以降低糖化血红蛋白水平，研究表明，它们还可以减缓糖化血红蛋白的发展肾脏疾病和防止心脏病(心脏病发作、中风、因心脏病住院和死亡)和心脏衰竭．然而,SGLT-2抑制剂不应该适用于已经发展到4期或终末期肾病的患者。

此外，与其他降糖药物不同，sglt -2发生低血糖的风险相对较低。目前可用的SGLT-2抑制剂包括Farxiga、Invokana、Jardiance和Steglatro。

服用SGLT-2抑制剂的副作用包括:

• 更频繁排尿

• 增加泌尿道感染和生殖酵母感染的风险

• 对于已经处于肾脏疾病晚期的患者，增加了肾脏损害的风险

• 糖尿病酮症酸中毒(DKA)风险增加

• 低血压、晕厥(由低血压引起的意识丧失)和因容量不足引起的脱水

• Invokana特别是，可能会增加截肢、酮症酸中毒和肾脏损害的风险，超出其他SGLT-2药物相关的风险。

GLP-1受体受体激动剂

GLP-1受体受体激动剂是另一种降糖药物，可以口服，更常见的是每天或每周注射一次。GLP-1受体激动剂可以降低你的糖化血红蛋白水平，有些已经被证明可以降低你患糖尿病的风险心还有肾病。

然而，也许最值得注意的是，服用GLP-1受体激动剂可以导致显著的体重减轻。如果你挣扎过体重管理通过饮食和运动的改变，与你的医疗保健提供者讨论开始使用GLP-1受体激动剂。目前这类药物有Adlyxin、Bydureon、Byetta、Ozempic、Rybelsus、Trulicity和Victoza。

服用GLP-1受体激动剂的副作用包括:

• 恶心想吐

• 呕吐和腹泻(通常随着时间的推移而减少)

• 与胰岛素或磺酰脲类药物合用有低血糖风险(见下文)

DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂有一类药物可以通过抑制体内胰高血糖素的释放来降低血糖，胰高血糖素是一种导致血糖升高的激素。这有助于刺激胰岛素的产生，减少你的胃排空，让你感觉更饱。这两种作用都有助于降低血糖水平。这些药物口服，并经常与二甲双胍联合使用，以加强降糖作用。当二甲双胍与DPP-4抑制剂一起服用时，低血糖的风险较低，但与胰岛素或磺酰脲类药物一起服用可能会使你处于更高的风险。

虽然DPP-4抑制剂可以降低你的血糖，但并没有显示出与SGLT-2和GLP-1类药物在减肥和并发症方面具有相同的效果。现有的DPP-4抑制剂包括Januvia、Nesina、Onglyza和Tradjenta。

副作用包括:

• 肠胃问题

• 流感样症状

• 胰腺炎风险增加

磺酰脲类药物(学院)

学院是一种降糖药物，作为2型糖尿病的治疗已经存在很多年了。虽然sfu能有效降低血糖，而且作为便宜的非专利品牌也可以买到，但它们会显著增加你患低血糖的风险，并可能导致体重增加。考虑到其他药物类别可以降低你的血糖和减少并发症，而不会增加低血糖的风险，你可能想要与你的医疗服务提供者讨论这些其他选择。

副作用包括:

• 发生低血糖的风险更高

• 体重增加

• 饥饿

• 胃不舒服

噻唑烷二酮类)

服用tzd是另一种通过降低胰岛素抵抗来降低血糖的药物。与sfu类似，tzd更便宜，而且是普通品牌，但会让用户面临更高的负面副作用风险，比如体重增加和心力衰竭风险增加。与您的医疗保健提供者讨论这些风险，以找到适合您的最佳选择。

副作用包括:

• 体重增加

• 水肿，或液体积聚，通常在你的脚，腿，手或手臂

• 心力衰竭或骨折风险增加

组合药物

复方药物，顾名思义，是将两种或两种以上的药物，通常来自不同的类别，组合成一种单一的药物。联合用药可以提高单个药物的疗效，减少总体副作用，或减少日常治疗中注射或服药的总次数。一些目前可用的联合药物包括Janumet (Januvia + metformin)、Kombiglyze XR (Onglyza + metformin缓释)和Synjardy (Jardiance + metformin)。

当然，这些不同的药物也可以在同一时间单独服用，或与你的胰岛素方案结合服用。多重疗法可以缓解一些副作用，帮助你更有效地降低血糖，同时有助于防止并发症。联合疗法允许你的医疗保健提供者为你开发一个更个性化的治疗。

成本和访问

根据你的保险范围，药费通常是决定你接受何种治疗的一个因素。鉴于GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂和DPP-4抑制剂是如何减少副作用和防止并发症的，它们都是理想的选择，但它们往往更昂贵，在美国还没有通用的形式。

sfu、tzd和二甲双胍都是仿制药，而且通常便宜得多——但很明显，就像sfu和严重低血糖的风险一样，这些药物不被首选可能是有原因的。不管怎样，所有这些药物都可以帮助你降低血糖，所以和你的医生谈谈哪种治疗方法适合你的预算和保险范围。

想了解更多关于获得负担得起的治疗方案的信息，请阅读我们的文章如何免费获得糖尿病药物．

底线

虽然二甲双胍和生活方式改变仍然是2型糖尿病的一线治疗方法，正如你所看到的，在需要使用胰岛素之前，你可以尝试其他几种药物。根据你患心脏病或肾病等并发症的风险，在进行胰岛素注射之前开始使用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂通常会更有效。

这流程图来自美国糖尿病协会的详细说明了你的医疗服务提供者如何决定哪种药物对每个人最好。虽然这个图表可能看起来很复杂，但它说明了根据成本、风险因素和总体健康目标，您可能有许多不同的选择。

“问问题，”Gabbay博士说。“与你的糖尿病护理人员开诚布公地讨论，以了解可用的选择，为什么这种治疗可能适合或不适合你，并提出问题，以了解你所接受的治疗。”

与你的医疗服务提供者谈谈你是否可能从这些药物中受益。从二甲双胍到胰岛素的过程绝不是直接的，也许还有其他方法可以帮助你改善糖尿病的管理。