我们在时间范围内处于什么位置?与Partha Kar博士的对话

由Frida Velcani和Emily Fitts

我们采访了Partha Kar医生，了解人们如何在他的诊所中使用时间范围，以及我们的社会需要克服哪些障碍来促进更广泛地使用时间范围

时间范围内是糖尿病患者实时测量血糖水平、观察模式和趋势并作出日常治疗决定以避免健康并发症的强大工具。diaTribe团队正致力于将糖尿病社区——糖尿病患者、研究人员、行业代表、决策者和其他非营利组织——聚集在一起，使时间范围成为糖尿病护理的一种规范。重点范围联盟的时间是消除糖尿病护理的障碍，并促进采用新技术，治疗和行为，这些技术在糖尿病群落中的范围内需要推进时间。

要了解有关联盟如何扩大更多信息的信息，以了解更多社区，我们采访了Partha Kar博士 - 在NHS英国的糖尿病国家专业顾问和朴茨茅斯医院的糖尿病和内分泌学的批评顾问。凯勒博士领导了一些举措，包括改进技术使用指南，发展创新方案，以增加升高的医院安全，并增加糖尿病人的心理健康。

弗丽达·维尔卡尼:在不同的时间范围内，人们通常有不同的看法。你认为它应该被广泛应用于糖尿病的护理和管理吗?根据你在诊所帮助糖尿病患者的经验，时间范围对糖尿病自我管理有什么影响?

Partha Kar博士时间范围是糖尿病治疗的下一个大飞跃。目前，时间范围与连续血糖监测(CGM）.我相信，随着访问范围的扩大，覆盖范围内的时间也会改善。如果你想用指刺法在范围内找到时间，你就必须刺你的手指相当多的次数。这就是它的缺点。虽然你会有一群积极的人，他们会每天用十根手指来获得一个准确的时间范围，但现实是，在最初的一段时间后，一般人会减少到三到四根手指。

有很多令人兴奋的数据在于与人的互动的范围内，以及轶事证据。我们已经远离了一个告诉人们达到7％的文化的文化。糖尿病的人不确定甚至是什么意思。On the other hand, if I tell them: “let’s see if we can get you between 70-180 mg/dl, 60% of the time …meaning, 40% of the time you can be outside that,” I’m changing the dialogue by saying I don’t want them to be 100% perfect. This has certainly made a difference to people because they come back to me and say, “I had 54% time in range.” My response is, “Wow, excellent! Let’s make those other changes and get to 60% time in range.” And then let’s continue to make small changes to improve it even more!

弗里达：在您看来，在范围内使用时间最引人注目的证据，以及您认为需要进一步验证其使用的其他数据？

卡尔博士：我认为最引人注目的证据来自专家参考群体的职位文件和共识陈述。我认为数据显示我们的范围内的时间与某个A1C的关系也非常强大。

大多数糖尿病患者都是2型糖尿病，因此需要进行更多的研究来改善对这一人群的护理。例如，我认为需要更多的研究来弄清楚每天多次注射胰岛素(MDI)对2型糖尿病患者的影响。范围内的时间也可以用来评估SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂对2型糖尿病患者的影响。例如，最近的一些论文显示，使用SGLT-2抑制剂的2型胰岛素患者的时间范围显著增加。

Emily Fitts：我们需要克服的直接和长期障碍是什么，以促进糖尿病和医疗保健专业人员的群体的广泛采用时间？

卡尔博士:就当前的障碍而言:

• 改变医疗保健专业人员的心态是一种立即障碍。每当新的东西出现时，需要改变临床实践需要一个公平的时间。

• 目前，相关技术对大多数人来说过于昂贵。当你有一个以保险为基础的系统时，只有那些买得起技术的人才会得到它。然而，如果你有一个公共资助的医疗系统，仍然会有特定的标准来限制谁可以获得这项技术。

在长期障碍方面:

• 医疗保健专业人员接受新的护理范式的趋势取决于糖尿病的人。例如，在英国，我们保证自由式libre.占糖尿病患者的20%初级保健提供者第一次看到糖尿病患者带着他们的设备来到诊所，并实时查看他们的血糖数字。这导致很多糖尿病患者试图教育他们的初级护理人员关于CGM的知识，随后，初级护理人员去找内分泌科医生，要求他们为糖尿病患者开CGM。如果我们只依赖内分泌学家，我们不会得到这么快的CGM。我非常希望我们向初级保健提供者提供的数据越多，我们就能让更多的人参与进来。

• 作为一个社会，也应该对支付方施加普遍压力，要求他们追求基于结果的合同。例如，支付方应该要求公司或服务提供商在一定的时间范围内让80%的患者接受治疗。

艾米丽：Covid-19已经揭示了与健康结果相关的许多差异。您认为糖尿病护理中的新兴需求是什么，医疗保健专业人员可以为支持糖尿病的人提供什么？

卡尔博士：我认为Covid-19带来了更尖锐的焦致我们已经知道的东西。作为一个社会，我们花了很多时间谈论新技术和疗法。我们略微失去焦点的是，这些对话并没有真正改变真正被剥夺职位的游戏。

当地的临床医生，包括我在内，正在做的一件事就是找出那些因为各种原因而退出服务的人，并让他们重新上场。我们正在查看名单，挑选两年没有来诊所或从未来过的人。如果他们的A1C超过10%，我会考虑给他们进行CGM，以帮助他们自我管理糖尿病。

人们心中的一个大问题是，COVID-19对我的保险有什么影响?有报道称，有一到两家公司表示，他们不给1型糖尿病患者提供抵押保险，因为他们认为这些人患COVID-19严重疾病的风险更高。我认为对1型糖尿病患者的这种假设从根本上是错误的。

本文是有关时间范围的系列文章的一部分。

倾向国基金会，在范围联盟的时间，致力于帮助患有糖尿病及其护理人员的人们了解范围内的时间，以最大限度地提高患者的健康。了解更多关于范围联盟的时间这里．