食物作为药？当较低A1C的关键是进入健康食品时

由艾米莉配件和凯利关闭

盖辛格的新鲜食品农场为食品不安全的2型糖尿病患者提供了健康食品的“处方”;另外，还有与盖辛格的问答

药物很重要，锻炼也很重要，但食物也是糖尿病护理的支柱。然而，许多人无法持续获得健康食品甚至营养信息——这通常被称为“粮食不安全”。2016年，12%的美国家庭面临粮食不安全根据美国农业部(USDA)的数据．在美国，八分之一的食品不安全人群患有糖尿病，而总体而言，这一比例为十分之一。

公共卫生官员长期以来一直主张，向低收入或“粮食不安全”人群提供健康食品和有关食品的教育。这次谈话不是关于食品券的，而是与这些人接触，从根本上改变他们对食物的看法，这对2型糖尿病来说显然很重要。但这样的努力需要大量的投资，没有人知道这些投资是否会带来更好的健康结果和更低的医疗成本。

景角会试着找出答案。这种综合的卫生系统，在宾夕法尼亚州和新泽西州提供超过300万居民，相信“食物是医学”。为此，在2016年推出了它的新鲜食品养殖计划，识别出食物不安全的人，并具有2型糖尿病，A1C大于8％。该计划支持250人，提供新鲜，健康的食物和营养教育。

参与者给予健康食品的“处方”，其中包括足够的食物，菜单和食谱，为自己每周五天每天准备两餐和他们的家人。对于四口之家，每周有足够的食物40顿饭。该计划还包括持续的糖尿病教育和临床医生和营养专家团队的关心。

最初的结果吗?A1C下降了两个以上的百分点:课程开始时的平均水平为9.6%，到了一年结束时下降到了7.5%。相比之下，盖辛格公司的首席执行官大卫·范伯格指出，在许多试验中，服用两种糖尿病药物通常会使糖化血红蛋白水平下降一个点。

该研究的样本量明显较小，尚不清楚该项目是否可持续或可扩展，但新方法在改善糖尿病管理方面是受欢迎和必要的。为了更多地了解这个项目，diaTribe采访了Andrea Feinberg博士，Geisinger健康和健康的医疗总监，以及Allison Hess女士，Geisinger健康和健康的副总裁。

诽谤：你如何决定什么是健康的食物，什么是不是？

赫斯女士：食品由我们的注册营养师根据糖尿病(ADA)指南选择和订购，包括各种新鲜水果和蔬菜，瘦肉和全谷物。虽然这不是一个减肥计划，但我们教授饮食控制和健康饮食，许多参与并遵循饮食计划的参与者确实减肥了。有些人减掉了40磅，并要求继续进行减肥计划，作为他们持续护理计划的一部分。

诽谤：除了参加参与者之外，我们还喜欢家庭成员还可以进入新鲜健康的食物。你能再分享更多关于该决定的事情吗？

费恩伯格博士:生活在同一家庭的人共同承担粮食不安全的社会经济风险，他们也可能共同承担疾病的遗传风险。

诽谤：新鲜食物养殖处处方有多长？

赫斯女士：目前，只要人们需要食物，他们就可以继续留在这个项目中。我们还处于这个项目的早期阶段，但正在计划研究那些不再入学或独立毕业的人的可持续性。

在新鲜食品农场，病人教育需要什么?参与者多久可以与他们的医疗团队见面?

费恩伯格博士:它涉及多个方面，包括注册和参与注册护士，注册护士与参与者的PCP协调护理计划，与营养师一对一的会议进行营养咨询，小组糖尿病自我管理课程(15小时)，以及健康指导和每周课程，以解决其他地方没有涵盖的其他主题。参与者可以在领取食物时每周与一位教育工作者见面一次，然后根据需要再多见一次。

人们离开项目后会发生什么?糖化血红蛋白的改善是否持续?

赫斯女士：由于这个项目比较新，我们还没有很多人离开这个项目，所以数据还在审核中。

诽谤：这是很有意义的。该计划的福利有哪些成本？具体而言，您预计该计划可以节省多长期医疗保健系统支出？个人和家庭级别的经济影响是什么（即，从削减药物或医院访问等因素，等因素）？

赫斯女士：我们已经过度地看到了对试点患者非常积极的财务影响。医学文献估计每月每人每人超过1,000美元的成本节省，以减少A1C。我们看到平均削减了两点，以及一些患者的五分之一或六点。这些减少减少了药物，住院治疗和并发症的成本。储蓄将根据患者具有的疾病程度而有所不同;但是，我们已经看到了非常积极的临床和财务影响。

诽谤：听到这么大。什么是最大的障碍？80％的食物来自社区食品银行 - 这总是一个可靠的来源？

赫斯女士：最初的接触是最大的障碍。食物来源非常可靠，不是障碍。

诽谤：我们希望有更多的方法来推进第一次参与。你能谈谈你是如何看待不同社区的独特文化需求的吗?当计划扩大时，你是否计划为这些独特的文化需求量身定制营养计划?

赫斯女士：我们希望确保提供的食谱和食品参考我们正在服用的患者的文化。这可能会根据新鲜食品哺养的位置和我们在该地区服务的患者而有所不同。随着所需的需求，我们将适应。

诽谤：现在，该计划针对A1C超过8％的人。您是否看到该计划扩展以帮助防止患有糖尿病患者的人？

赫斯女士：是的，我们的目标是，一旦我们评估了当前模型的临床和财务影响，就将其扩展到这一领域。

diaTribe:我们很高兴看到这个项目发展壮大，并看到其他社区采取这种主动行动。你能否分享一下你的计划，以及在尝试扩大这个项目时面临的最大挑战?

费恩伯格博士:我们计划在宾夕法尼亚州的宾夕法尼亚州和2018年秋季的少女州和MIFFLIN县的额外县进行了扩展。关于挑战，有很多人 - 吸引患者参加比我们预期的更难，虽然曾经在该方案中，但参与者喜欢我们为他们所做的事情。

诽谤：你提到了作为一个重要障碍的参与。你有什么让患者更多？

费恩伯格博士:我们与服务于北Umberland社区的当地医疗诊所会面，分享我们的经验，并向初级保健提供者解释新鲜食品农场的规划和好处。这有助于临床团队理解我们的工作，然后他们可以鼓励和推荐他们的合格患者。

诽谤：您是否对类似的计划或保险公司有任何建议，希望成功地实施像新鲜食品农业的东西？

费恩伯格博士:粮食不安全会增加患糖尿病的风险，因此通过减少粮食不安全来减少糖尿病是一种自然的方法。我们将鼓励其他方面寻求解决社会决定因素，以改善健康结果。健康食品和与保健专业人员的接触都是至关重要的。另一件要记住的事情是，突然改变健康食品和当前的药物可以迅速降低血糖，所以如果建立一个类似的项目，要知道低血糖可能是一个副作用。最后，我们强烈鼓励其他卫生系统利用该方案的三大支柱:对患者进行疾病教育，帮助满足社会需求，为患者和整个家庭提供食物。

诽谤：什么鼓舞人心的计划。非常感谢您为患者和糖尿病领域所做的一切，通过提供这个卓越的例子。