超越A1C：通过GMI和TIR改善您的健康状况

由马克马克的

Mark Harmel，糖尿病护理和教育专家，讨论了CGM报告的价值，特别是葡萄糖管理指标（GMI）和范围内的时间（TIR）

由于A1C测试在20世纪70年代开发出来，糖尿病的人不得不去医生办公室来获得测试，看看他们的平均血糖是什么。那些日子结束了，至少对于那些正在使用CGM的人。我们的新技术产生了比披露的任何A1C测试更具巨大的血糖水平的更庞大，揭示和细节数据 - 并且该信息全部位于个人的指尖处。如果正确理解，该信息可用于构建管理计划以改善糖尿病护理。

随着糖尿病管理到远程医疗，许多患有糖尿病的人都在询问，“我如何获得A1C？”但即使在这种大流行之前，一些领先的研究人员和临床医生都会质疑A1C的临床价值，因为它可以基于遗传变异性和某些医疗条件进行误导。A1C还披露了重要葡萄糖波动的任何内容。我们看到患有糖尿病的人具有轻微的下降150mg / dl葡萄糖平均水平，他们将其与葡萄糖弹跳的人具有相同的A1c，如50-350 mg / dl之间的yo-yo。

在临床中，人们甚至普遍质疑A1c检测结果与糖尿病患者和医护人员在CGM报告中看到的结果。可以肯定的是，A1c将继续用于研究目的，并作为长期并发症的标志，但随着广泛的持续血糖监测的可用，我们有更多的数据来帮助糖尿病患者管理他们的糖尿病。

对于我们的远程医疗访问，我们正在使用称为葡萄糖管理指标，或GMI的新度量，这些指标可在许多CGM报告中提供。这是A1C的良好指示器，因为它由输入的平均葡萄糖值确定为产生A1C等同物的公式。计算器可用Jaeb中心的网站。

Dexcom清晰度报告可以很容易地产生90天的平均传感器葡萄糖值，并且该GMI最接近三个月的血糖浓度。其他软件将简单地给您GMI或平均血糖，超过两个或四周的时间，并且可以让您了解您的A1C估计值。

清晰度允许您轻松选择90天的时间范围以产生平均CGM葡萄糖和葡萄糖管理指示器，这是相当于A1C的。

所有这些数字意味着什么?

当与糖尿病患者会面时，GMI(或A1c)仍然可以是头条新闻，但那是历史，我们开会是为了讨论未来。我们如何理解目前产生这些数字的糖尿病治疗方案和行为，我们能设计出一个改进计划吗?

第一步是为提供者和糖尿病的人一起查看报告。搬到远程医疗实际上使这一步更轻松。屏幕共享允许我们同时查看报告，并且对于许多患有糖尿病的人来说，我揭示了CGM和泵数据的看不见的奥秘。他们看到日常葡萄糖描绘的quiggles和报告中的数字盒子，但与教育大约一整体A1C目标为7％，我们没有强调新数据的重要性动态血糖谱(AGP)报告，这使我们能够创建一个更个性化的糖尿病管理计划。

时间范围内

每个CGM，Meter和Pump Company仍然以不同的方式呈现他们的数据，但是在标准化范围内达成协议以显示用户数据。目标是增加70-180 mg / d1之间的范围（tir）的时间。这是金发姑娘区，既不太高也不太低。以上是高（180-250mg / dl）和非常高（250mg / dL）区域和低（54-69mg / dl），非常低（低于54mg / dl）范围。

保持血糖水平在70- 180mg /dl的目标范围内70%的时间将转化为7%或更低的糖化血红蛋白。这也是参与者在串联控制iq软件最近的临床试验中所达到的范围。我们发现，更专注的早期采用者的TIR数字在80%或以上。不管你现在的百分比是多少，我们的目标是在TIR类别中有更多的葡萄糖数值。

显示目标范围内的时间加上上下周期的云报告。

在TIR目标之外，我们接下来的工作是将花费在非常低和低类别的时间减少到低于3%。在65毫克/分升的短暂下降和恢复比快速下降到50毫克/分升要少得多，后者往往会产生过度校正。更令人不安的是午夜的低点持续时间过长。这些低值可以通过设置CGM警报或使用混合闭环泵来降低。

在250mg /dl以上的高数值范围内(特别是长时间)是导致A1c升高和长期并发症风险增加的最大因素。我们不太担心餐后短时间的运动，峰值在220毫克/分升左右，然后又回到TIR区域。

无论您当前的TIR分布如何，目标是在70 -180毫克/分升目标中移动更多的数字，同时减少低值和极端高值。

具有定义范围的示例TIR图表和一组目标数字。

葡萄糖变异性

葡萄糖变异性是糖尿病的UPS和下降;这些可以在AGP或泵报告中的个人日的小缩略图表示中看到。他们怎么看？你看到更多的日子看起来像过山车或速度爆炸吗？CGM Stat Geeks一直在努力定义这种上下可变性，而且现在大多数都专注于所谓的变化系数;目标是少于36％。

看看你的缩略图并确定看起来更像Speedbump的日子，并考虑你所做的并尝试有更多的温柔浪潮。

回顾你报告中的缩略图，寻找变化较小的时间或天数，并尝试从你的成功中学习。

随着GMI，TIR和可变性概况的可用性，使用CGM的糖尿病的人对A1C的需求较低。这些报告中的详细信息提供了我们可以一起审查的信息，我们可以构建一个计划以防止低点并减少高度，同时在70-180 mg / dl的目标范围内具有更少的变化和更多时间。

既然您被要求下载设备或上传到云，停止并查看数字，并询问提供者或教育者与您审核，以帮助您了解报告，这将改善您的糖尿病护理。

词汇表：

• 糖化血红蛋白和糖化血红蛋白:或血红蛋白A1c，反映了大约3个月内的平均血糖水平

• GMI：葡萄糖管理指标 - 从CGM数据至少14天的平均预期A1C级别。

• 行动:范围内或在目标葡萄糖范围内或在70-180mg / d1之间花费的时间百分比。还有在目标范围之上和以下的时间。

• AGP:动态葡萄糖概况，标准化的单页葡萄糖报告。

本文是一系列系列系列的一部分。

谩骂基金会与时间范围联盟合作，致力于帮助糖尿病患者及其护理人员了解时间范围，以最大限度地提高患者的健康。了解更多关于时间范围联盟在这里。

关于马克

Mark Harmel，公共卫生硕士，cdc (CDE)是南加州大学西城糖尿病中心的临床研究协调员和糖尿病护理和教育专家。