心力衰竭-被忽视的糖尿病并发症，第一部分:什么和为什么?
本·帕兰特
了解心力衰竭是什么，它与糖尿病有什么关系，以及如何识别和谈论这种通常很少被讨论的并发症。
医疗保健专业人员经常讨论糖尿病并发症，如视力下降(视网膜病变)，慢性肾病（肾病）和心血管疾病（医疗专业人员称之为动脉粥样硬化性心血管疾病）。然而，有一个较少被谈论的心脏并发症，心力衰竭。心力衰竭是指心脏泵血能力低于正常水平的情况，通常意味着没有足够的血液有效地循环到身体其他部位。
这是关于心力衰竭和糖尿病的两部分系列文章的第一部分。
什么是心力衰竭?
首先，区分心力衰竭与其他疾病（如心血管疾病、心脏病发作或心脏骤停）很重要。还有一个广义的术语“心脏病”，它可以涵盖任何心脏问题。由于名称可能会令人困惑，以下是一些简要说明：
心血管疾病或动脉粥样硬化性心血管疾病与被称为的过程有关吗动脉粥样硬化当一种叫做斑块的物质在你的动脉中堆积，使血液难以正常流动时，就会发生斑块。血小板的积聚可能是由高血压引起的，高胆固醇或甘油三酸酯，吸烟，或一些其他原因. 当它在向心肌或大脑供血的动脉中积聚时，就会发生心脏病发作或中风。阅读我们关于糖尿病和心脏病的文章在这里.
在一个心脏病发作在美国，流向心肌的血液流动(以及氧气供应，因为血液将氧气输送到全身)受阻，导致心肌受损。
心衰当心脏无法泵出足够的血液休息身体的一部分。
心脏骤停心脏功能的突然丧失。心脏骤停通常是由于心电系统的问题扰乱了正常的心跳，导致心脏停止向身体其他部位泵血。
心力衰竭的发生有很多原因，包括冠状动脉疾病，高血压，既往心脏病发作，或其他损害心肌的疾病和结构问题（如心肌病或心脏瓣膜问题）。随着年龄的增长，患心力衰竭的几率也会增加。心脏无法泵送足够的血液通常有两种情况：
当心肌变得僵硬时，心脏的心室不能放松。这会降低你的心房的充盈容量。尽管如此，心脏仍然能够将心脏腔内50%以上的血液释放到身体的其他部位。这种类型的心力衰竭被称为“保留射血分数的心力衰竭”或HFpEF。
当心肌变弱时，每次心跳没有足够的血液输出到身体。因此，释放到身体的血液比例不到心脏腔内血液总量的50%。这种类型的心力衰竭被称为“射血分数降低的心力衰竭”，或HFrEF。
糖尿病和前驱糖尿病与两者相关心力衰竭的类型。总体而言，心力衰竭是一个广泛的健康挑战——结束了600万美国人生活在心力衰竭中，它会导致大约100万人住院每年在美国。
心力衰竭通常是一种慢性疾病，会随着时间的推移而发展。一开始，人们可能根本不会出现任何身体症状，因为身体有办法进行补偿——心脏可能会变得更大，可能会产生更多的肌肉，或者可能会跳动得更快。随着时间的推移，心力衰竭会恶化，导致呼吸短促、疲劳、无法锻炼等等。最终，心脏泵血能力的下降导致体液在身体的其他部位积聚，包括腿和肺，这使得呼吸和行走等普通事情变得困难。这就是充血性心力衰竭(CHF)。
要了解更多关于心力衰竭的信息，请查看美国心脏协会的心力衰竭资源.
心力衰竭和糖尿病有什么关系?
不幸的是，心力衰竭是最常见的疾病之一最常见的以及糖尿病的致命并发症，尤其是2型糖尿病患者。他们是2到4次比没有糖尿病的人更容易患心力衰竭增加一个人的风险因为心力衰竭而再次住院这部分是因为许多导致心力衰竭的关键风险因素在2型糖尿病患者中很常见，比如体重指数(BMI)超过25(点击此处)在这里例如BMI计算器)、高血压、冠状动脉疾病或心脏病发作史。心脏衰竭的其他危险因素包括心脏瓣膜问题、睡眠呼吸暂停、肺病和吸烟。
但是仅仅共有的风险因素并不能解释一切——糖尿病本身是心脏衰竭的独立风险因素。据几位研究，糖化血红蛋白每增加一个百分点，就会增加心力衰竭的风险（8-36%）。研究人员怀疑，随着时间的推移，高血糖水平要么损害心肌细胞，要么由于全身和心脏的小血管受损而迫使心脏更加努力地工作——这可能就是为什么会出现高血糖水平相关与心力衰竭。
症状、体征和筛查
这个梅奥诊所和美国心脏协会已经确定了一些可能的心力衰竭症状。这些措施包括：
运动时或躺下时气短
疲劳和软弱
腿部、脚踝和脚部肿胀，体重迅速增加（由于液体滞留）
心跳过快或不规则
持续咳嗽或喘息(或咳嗽产生粉红色泡沫黏液)
心脏病发作引起心力衰竭时的胸痛
食欲不振或恶心
思维混乱或受损
尤其重要的是，如果你有胸痛、严重疲劳或虚弱、心跳加快或不规则，呼吸急促或昏厥，或突然呼吸严重急促，特别是与咳出粉红色、泡沫黏液相关的症状，立即就医。特别是对于CHF，及时就医至关重要。
与你的医疗团队交谈是确保你保持健康的关键，它可以帮助确定早期诊断。如果您正在经历上述任何症状，请咨询您的医疗专业人员，是否可以进行心力衰竭测试。即使你没有表现出症状，也要开始对话，谈谈你能做些什么来保持健康，防止未来的并发症。
医疗专业人员如何检测心力衰竭?
心力衰竭最常用的评估方法是使用医学成像技术，使医疗保健专业人员能够“看到”心脏并评估其功能。与心力衰竭相关的最常见的检查是超声心动图(通常称为“回声”)，这是一种无创、无痛的心脏超声图像。超声心动图可以显示心肌的厚度，以及每次跳动从左心室(心脏的四个腔室之一)泵出的血液量。该信息可用于确定心力衰竭是否涉及射血分数保留或降低。
其他成像测试包括x光、MRI和心肌灌注扫描。x光可以看到心脏是否增大或肺部是否有液体，这是CHF的两个症状。如果您的医疗专业人员担心心肌可能受损或心肌主要血管阻塞，他们可能建议您进行MRI检查。心肌灌注扫描使用微量放射性物质，可以对心脏进行成像。它可以显示心脏肌肉的泵送情况以及血液流动不良的区域。此扫描通常通过运动压力测试完成（解释如下）。
除了这些不同的成像技术，医疗保健专业人员还使用运动压力测试(衡量一个人对日益困难的运动的反应)来衡量心脏功能，血液测试来检查与心衰相关的肾脏和肝脏压力，或通过心电图(EKG或ECG)检查心脏电活动，以发现心脏病发作的迹象，并检查心律是否异常。
在进行这些心脏检查之前，您的医疗团队通常会进行一次身体检查，以确定您的症状和需要进行哪些检查。诚实是很重要的——你的医疗团队需要知道你的生活方式，包括你是否吸烟，是否吃很多高脂肪食物，是否运动。也要准备好回答其他问题:
症状是什么时候开始的?
症状有多严重？
有什么能让症状好转或恶化吗?
你有心脏病、糖尿病或高血压的家族史吗?
您是否正在服用任何药物，包括非处方药、维生素、补充剂或处方药？
要了解更多关于心力衰竭的信息，包括预防、药物选择和管理提示，请阅读“心力衰竭-被忽视的糖尿病并发症，第2部分:预防和管理“我们的团队将在今年夏天更新。你也可以通过背诵了解糖尿病心力衰竭的资源.
本文最初发表于2018年6月15日。该指南于2021年5月由马修·加尔扎(Matthew Garza)更新，作为帮助糖尿病患者了解如何支持心脏健康系列的一部分，该系列部分由美国心脏协会和美国糖尿病协会促成了解糖尿病倡议
