心力衰竭-被忽视的糖尿病并发症，第2部分:预防和管理
通过本Pallant
你可以采取一些简单的步骤来降低心脏衰竭的风险。另外，一旦确诊，如何与你的健康专家一起管理。
在之前的一篇文章中，diaTribe讨论了心脏衰竭，这一并发症被称为糖尿病的“房间里的大象”。心力衰竭，即心脏不能向身体其他部位泵出足够的富氧血液，是糖尿病患者最常见、最容易被忽视的并发症之一。想了解更多什么是心力衰竭以及它与糖尿病的关系，请点击在这里．这篇后续文章将讨论一些基本方面的心衰预防和管理，以及一些药物考虑的心衰和糖尿病人。
我能采取哪些措施来预防心力衰竭呢?
幸运的是，降低心力衰竭风险的最重要步骤与管理或预防糖尿病(尤其是2型糖尿病)的最重要方法是一致的。这包括避免吸烟，控制血糖和胆固醇，筛查和治疗高血压，体重指数较高的人减肥，定期参加体育活动。
心力衰竭患者的饮食和锻炼
传统上，心力衰竭患者的饮食重点是减少钠的摄入，以此作为降低血压的一种方式，从而最大限度地减少高血压导致的液体积聚。然而，越来越多的证据表明，碳水化合物，特别是糖和高度加工的碳水化合物(如白面包)，可能真的是一个更重要的导致高血压的因素而钠的急剧减少甚至可能会适得其反。有一件事是明确的，应该避免高度加工/包装食品，因为这些食品往往含有很高的添加糖和钠。
选择低糖化血红蛋白饮食(大多数人低于7%)和高糖化血红蛋白饮食time-in-range最低限度的低血糖也有帮助。此外，据加州大学丹佛分校(UC Denver)颇受尊敬的医学教授罗伯特·埃克尔(Robert Eckel)博士称，控制低密度脂蛋白胆固醇的中高强度他汀类药物对2型糖尿病患者很重要。
对于被诊断为心力衰竭的人来说，锻炼可能有点复杂。锻炼对帮助心脏保持强壮和减缓心力衰竭的发展有明确的好处。然而，心力衰竭通常与持续锻炼能力下降有关，这使得某些形式的锻炼具有挑战性甚至不安全。考虑到这一点，步行项目通常被推荐，这可能对力量训练也有好处。然而，由于有一些风险与心脏衰竭的锻炼，如突然疲劳，呼吸短促，或晕倒，这是至关重要的与健康专业人士讨论安全的方式进行体育活动，特别是在开始任何新的事情之前。对于患有糖尿病和心力衰竭的人来说，这是一个特别重要的对话，因为运动对于控制血糖也很有价值。在这里，我们是步行的超级粉丝，相信这是其中之一大多数被低估的糖尿病锻炼策略．
对于被诊断为心力衰竭的人有什么治疗方法?
对于确诊为心力衰竭的患者，有几种常用的处方药物。第一种是利尿剂，它鼓励身体通过尿液排出更多的液体。利尿剂用于预防或减少充血性心力衰竭患者肺、心脏和其他身体组织中的积液。用于控制高血压的药物，例如β-受体阻滞药和血管紧张素转换酶抑制剂对心力衰竭患者也很常见。
在某些情况下，心力衰竭还会影响心脏中的电信号，这些电信号控制着心脏不同腔室的时间。如果是这样的话，有一种设备叫做植入式心脏复律除颤器(接口控制文件)用来帮助保持心跳的协调性。icd与心脏起搏器类似，被植入心脏附近，利用电子信号帮助确保心脏保持正常节律。
糖尿病药物和心力衰竭
因为心力衰竭与糖尿病有如此多的重叠，所以很重要的是要考虑糖尿病药物可能与心力衰竭的关系。有一类糖尿病药物-DPP-4抑制剂——它的官方标签上有心脏衰竭的“警告”。这是基于观察到的两种特定的DPP-4抑制剂Nesina和Onglyza的心力衰竭风险。其他DPP-4抑制剂，最显著的是Januvia，在研究中没有显示心力衰竭风险增加，但警告已经为他们添加了吗这可能是一种“以防万一”的预防措施。
此外,噻唑烷二酮类)如文迪雅(罗格列酮)和艾可拓(吡格列酮)与心力衰竭风险增加有关。这部分是因为它们会导致液体潴留增加，从而恶化或增加充血性心力衰竭的风险。这些药物也会导致体重增加和水肿，而且不像新型药物那么容易使用DPP-4抑制剂，GLP-1受体激动剂,SGLT-2抑制剂．
目前还在研究几种糖尿病疗法，以评估它们对心力衰竭的影响，特别是它们是否可能有好处。新的研究正在进行中，以更好地了解两种不同的SGLT-2抑制剂的关系Farxiga和Jardiance-和心衰同时保持和降低射血分数。此外，第一项主要的糖尿病心脏健康研究正在进行中，该研究将心力衰竭住院作为心脏病发作、中风和心脏相关死亡的“主要”结局。这项主要研究也聚焦于Farxiga，目前已接近完成，结果将于2018年底发表。Invokana早期的心脏健康研究显示心力衰竭住院患者减少了三分之一。
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