如何利用你对利益的解释来发现账单错误

在看完医生后，你可能会收到保险公司提供的一份名为“福利说明”(EOB)的文件。你通常可以识别这个文件，因为它会在信封上写“这不是一张账单”。你的EOB解释了你的保险支付了什么，它可以帮助你发现你的医疗提供者的账单错误。

了解你的健康保险覆盖范围可能会让人困惑。随着“保费”、“免赔额”和“赔付额”这样的术语被抛向你，你很容易不知所措。然而，你对你的保险范围了解得越多，你就越能了解你的治疗、就诊、药物和服务的成本，以及你何时可能被多收了多少钱。要快速复习关键的保险条款，请查看我们的保险术语表．

什么是利益解释(EOB)?

如果您没有医疗保险，您的医疗服务提供者将收取您的访问费用。但是，如果你有保险，医疗办公室会把账单(或索赔)寄给你的保险公司，让他们支付这些服务的费用。然后，你的保险公司会确定你的计划涵盖了账单的哪一部分，然后给你发送一份名为“福利说明”(EOB)的文件，供你记录。(您也可以在保险公司的网站上访问EOB)。你可能认得这封信上面写着“这不是一张账单”。在你的保险支付了它的份额后，办公室会寄给你一份剩余金额的账单。

让我们来看看斯蒂芬的实际eob，这是一个倾向社区成员的斯蒂芬，从他的内分泌学家的访问中看。[出于隐私原因，不透露姓氏。]

我们将Stephen的EOB分成了11个部分，这样更容易理解:

1. 左上角是您的医疗保险供应商的名称。在Stephen的例子中，是Aetna。

2. 在这里可以找到您的成员ID和组号，这两个数字与您的保险范围相关联，当新的医疗保健提供商询问您的保险信息时，您将需要这两个数字。这些数字也可以在你的保险卡上找到。

3. 第一栏是在您访问期间提供的服务——这可能是一般的办公室访问，特定的实验室测试，或连续血糖监测(CGM)数据分析等。就斯蒂芬的情况而言，他的内分泌科医生似乎只收取门诊费用。

4. 这种费用被称为“账单金额”。在这里，您可以看到您的提供商为某个程序或服务收取的费用。在斯蒂芬的病例中，他的内分泌科医生为他的就诊向医疗保险公司开出了405美元的账单。

5. “会员费率”是指如果你有健康保险，你为某个程序支付的费用。由于斯蒂芬有医疗保险，他得到了214.47美元的折扣，这是根据他的保险公司的谈判达成的。

6. 如果你还没有遇到你的扣除，您可能需要为这项服务支付一定的金额，以达到您的免赔额。在这种情况下，斯蒂芬已经满足了他的免赔额，不需要支付任何自掏腰包的数额。

7. 对于一些程序和服务，你也可以有元钱，这是一个根据所提供的服务而定的固定金额。在这种情况下，斯蒂芬不必为这次访问支付费用。

8. “剩余金额”是减去免赔额和副本后剩下的账单金额。保险公司将支付全部或部分金额。

9. “计划支付”是指你的健康保险覆盖的剩余金额。在斯蒂芬的案例中，他的医疗保险100%支付了剩下的费用。

10. 对于某些保险计划，你可能也有所谓的共同保险，这是您预期支付的剩余金额的一定百分比。

11. 在完成所有保险计算后，最终部分是您负责支付。这是您应该预期的保健提供者应付的金额。在斯蒂芬的情况下，他很幸运，因为它看起来并不像他将在口袋里支付任何东西，因为他的保险为全部访问而支付。

斯蒂芬说，由于几乎每家保险公司都可以在网上获得保单，你可以在那里查看，以防账单到达时你没有纸质的副本。

让我们来看看另一个谩骂社区成员Kylene的第二份意外书。[出于隐私原因，不透露姓氏。]

你可以看到Kylene的EOB和Stephen的非常相似，但是有一些重要的区别。首先，我们可以看到Kylene的内分泌科医生对她的CGM数据分析收费，而不是在办公室就诊。此外，凯琳还要支付20美元的门诊费用，所以她的总数是20美元。

你怎么能使用你的eob来捕获错误错误？

即使你的EOB不是账单，保留它也是有用的，因为你的EOB说你负责支付的金额应该与你从医疗服务提供者那里收取的金额相符。如果您注意到这两个金额之间的差异，则可能发现了账单错误。

“如果医生办公室在收到意向书之前就给你发了账单，一般来说，谨慎的做法是等到收到意向书后再付款。在糖尿病护理和研究方面有超过35年经验的内分泌学家查尔斯·亚历山大(Charles Alexander)博士说。

Stephen建议你在接受任何不寻常的治疗时要特别注意你的eob。例如，斯蒂芬有一次做了紧急阑尾切除手术，他不得不协调好几个不同提供者的账单，包括外科医生和麻醉师。查看他的EOB帮助他确定他没有支付任何他的保险应该涵盖的账单。还有一次，斯蒂芬在一次例行的年度眼科检查中发现了一个账单错误。他给诊所打了个电话，就把问题解决了。

《贝克尔医院评论》(Becker 's Hospital Review)的研究表明高达80%所有的医疗账单中都可能包含错误，通常是人为错误。你的供应商可能在准备你的账单时打错了字，或者不小心在一个程序中给你开了两次账单。这些情况可能令人沮丧，但幸运的是，你可以采取以下几个步骤来解决这些账单问题:

1. 您可以向医疗保健提供商的计费部门请求“分项账单”。这张帐单将逐行说明每项费用。你可以对照这份详细的账单和你对福利的解释，看看到底是哪里出了问题。有时，这些细目清单可能很密集，难以解读。你应该知道，你有权要求账单部门的人在你的逐条账单上告诉你每项服务。简单的计费错误，如重复计费，可以快速解决。

2. 如果问题无法由诊所的账单办公室解决，因为你的保险拒绝承保某种治疗，你可以提出上诉，要求你的保险公司重新考虑它的决定。由于超过一半的上诉都成功了，这可能值得你花时间。如果你想了解更多，请查看我们的文章，”当保险被拒绝:上诉解释．”

在美国，治疗糖尿病的费用很高，平均每年16752美元2018年的研究．我们知道这差别很大，对于那些只有高免赔额和高自付额的保险或没有保险的人来说，这是非常困难的。当每一美元都很重要的时候，忽略你的EOB和其他的保险细节可能会非常昂贵。如欲了解更多有关保险福利的资料，请浏览我们的“获得糖尿病护理”。