糖尿病护理如何适应快速变化的世界:与安妮·彼得斯医生的对话
弗里达·维尔卡尼(Frida Velcani)和艾米丽·菲茨(Emily Fitts)著
Anne Peters博士分享了医疗专业人员如何在COVID期间帮助人们缓解管理糖尿病的挑战，以及向远程医疗的转变如何鼓励更多地使用A1C以外的临床指标
南加州大学临床糖尿病计划主任安妮彼得斯博士是世界上领先的内分泌学家之一，倡导者的倡导者增加了对质量医疗保健的增加。她为洛杉矶县的多元人口提供糖尿病护理。在过去的几个月里，她的重点是支持糖尿病的人们，因为它们应对额外的压力，恐惧和不确定性新冠肺炎．我们与彼得斯博士谈了她提供远程护理的经验，它带来的机遇，以及她和她的同事在这一过程中所面临的挑战。
COVID-19极大地改变了糖尿病患者生活、工作和管理身心健康的方式。根据彼得斯博士的说法，人们可能不得不根据社会限制如何改变他们的日常生活和周围环境(包括他们与糖尿病用品的距离和一天中获取食物的途径)来不同地管理他们的糖尿病。彼得斯博士从她的实践中注意到，在外面吃得少导致许多糖尿病患者比平时有更多的低血糖(低血糖)。为了应对这些生活方式的改变，她降低了胰岛素的剂量，以降低人们患低血糖的风险。
为了为远程医疗访问做准备，彼得斯博士鼓励糖尿病患者从他们的设备上上传两周的血糖数据。(你可以了解更多关于上传数据的知识在这里.）如果一张图片胜过千言万语，你也可以对一份CGM报告说同样的话。根据彼得斯博士的说法，这些数据的价值在于能够看到血糖水平每小时和每天的变化。“我查看所有的数据——我喜欢每天的显示——然后找出问题所在，然后修复它们。范围内的时间对我来说，这是一个概述——有用的数据存在于日常数据中，所以我可以帮助人们做出调整以改进，”她说。
彼得斯博士能够从模式中得出可操作的见解，特别是餐后或运动后的葡萄糖峰值，并根据需要调整药物。对于在她的诊所使用连续血糖监测器的少数2型糖尿病或前驱糖尿病患者(CGM），访问实时数据尤其照明以提供特定的治疗建议。
她说:“对于2型糖尿病患者,我可以给谁需要它CGM(奇怪的是每个人都需要CGM)——我所做的是,我已下令从药房,和一些保险公司付钱,即使他们不是在多个每天注射胰岛素(MDI)。我家里也有一些CGM的样品。我把它发给糖尿病前期患者或者放在袋子里送到他们家里。我拿到了所有这些人的实时数据。它改变了我对实时数据的看法。”
Virtual Care成为许多人访问的新常态，彼得斯博士更强烈地相信，糖尿病的每个人都应该通过专业的CGM每年来通过专业的CGM来获得远程数据，或者通过24/7,365-白天个人cgm。
越来越多的远程医疗的使用和报销，以及松动要求为了获得CGM，在临床访问期间正在改变报告信息的标准。不仅有糖尿病没有身体上的医疗保健专业人员办公室才能获得A1C检查 - 彼得博士还表示，使用平均血糖度量，如A1C单独“无法透露某人的糖尿病经历”。像这样的报告动态血糖谱(AGP)使用CGM数据来跟踪一天中不同时间的平均血糖水平，并对一个人的糖尿病提供了更细致的了解。
葡萄糖管理指标，或GMI， AGP报告使用14天平均血糖值来估计糖化血红蛋白。由于医疗保险和许多设备公司仍然要求医疗保健专业人员报告A1C, Peters博士建议医疗保健专业人员在电子病历中输入GMI作为A1C的代理。她认为GMI是向前迈出的正确一步，因为它使用了更多的数据点来确定平均血糖水平，而且在后勤上更有意义，因为医疗专业人员可以将它与低血糖的估计一起看。
在一次例行访问中，Peters博士将在图表上标记以下临床指标:
A1C(如果有)或如果没有GMI
糖化血红蛋白反映了大约三个月的平均血糖水平。由于人们必须去他们的医疗专业人员的办公室检查他们的糖化血红蛋白水平，GMI可能是那些使用远程医疗的人更方便的选择。许多CGM报告将基于至少两周的CGM数据生成GMI。Dexcom Clarity报告通过允许您选择90天的时间范围，可以提供与A1C最接近的等量数据。
平均葡萄糖+/-标准差(SD)
平均葡萄糖是一段时间内血糖水平的总体尺寸。较低的平均葡萄糖通常表示较少的高血糖;然而，它也可以表明许多低血糖（低血糖）。
SD测量的是血糖读数与平均值的距离。例如，如果某个人在某一天一直在很多高峰或低谷之间徘徊，那么这个人的SD就会更大。另一方面，如果一个人过着相当稳定的一天，他的标准差就会较低。
变异系数（CV）
CV测量葡萄糖值一般的距离有多远。它提供了一种镜头来看待葡萄糖变异性 - 糖尿病的UPS和下降。这些可以在AGP或泵报告中的个人日的小缩略图表示中看到。通常，大多数专家推荐33％或更低的CV。
时间范围内
范围内的时间可用于了解人在目标范围内支出的时间的百分比（70-180 mg / dl）。然而，如果葡萄糖值偏斜，则单独的该价值不能告诉您高或低。重要的是考虑其他指标，例如人们在低于范围（TBR）和高于范围（焦油）的时间百分比的百分比。目标是将数字转移到70-180 mg / dl目标窗口中，同时具有更少的低点和极端高度。
显示葡萄糖值和一组目标值摘要的样本报告。
随着我们进入不同的封锁阶段，我们可以预期，它们会给糖尿病患者带来新的层次的挑战，因为他们需要在范围内工作。彼得斯博士说:“在压力和隔离期间，血糖变化的范围、血糖变化以及血糖高低的时间都会发生变化。”重要的是要记住，时间范围和糖尿病管理应该是个性化的。我们建议您与您的医疗团队讨论如何实现您的长期目标请牢记您的独特需求以及您城市的锁定措施可能会影响您的糖尿病管理。
远程医疗大大减少了去医院看病的需要，使糖尿病患者可以更灵活地根据工作和其他任务安排医生的就诊时间。对于远程工作的医疗专业人员来说也是如此，他们可以利用从旅行中节省的时间来见更多的人。彼得斯医生在自己的实践中也见过这方面的证据。例如，曾经每六个月与她见面一次的一个人现在可以每两周与她见面一次。彼得斯博士发现，这些频繁接触点对糖尿病管理计划的微调特别有帮助。
与此同时，彼得斯博士认识到难以在网上重建人的体验。“我都是关于我与人的关系和联系，”她说，这就是为什么她试图花费限制她在约会期间专注于人民所在的时间说给她。毫无疑问，这使得多任务在访问期间记录其医疗图表的信息更具挑战性。
随着远程医疗的进入许多人的医疗保健，它正在对某些人口造成负担，包括患有糖尿病或资源较少的人的老年人。例如，年龄较大的成年人可能更难上传数据，特别是如果它们使用CGM接收器而不是智能手机应用程序。这是哪里糖尿病护理和教育专家（DCE，以前称为认证糖尿病教育者或CDES）进来。他们在帮助糖尿病的人们发挥重要作用使过渡到虚拟护理。彼得博士博士看到某人，他们已经前往与他们建立联系的教育者。“我的一个教育工作者在远程医疗访问前一天召唤每个人，并教导他们如何上传数据，”彼得斯博士说。她说，这影响了人们展现了虚拟访问的速度。
彼得斯博士提醒我们，失去工作和医疗保险的糖尿病患者面临更严重的健康后果的风险更高——她描述了几个具体的案例她的网上在Medscape．她鼓励人们向食物银行捐款，并倡导扩大无家可归的诊所。“我们将开始看到真正没有基础的人的学位，就像电力一样，”她说，“将阻止我们接触这些人。”
如果您没有保险或保险不足，或最近失去了基于员工的保险，您可以了解更多关于获取胰岛素的选择在这里．有关援助计划的完整列表，请参阅我们的资源页支付胰岛素．要了解有关进入糖尿病护理的信息，请退房我们的访问系列，其中包括一篇关于如何免费获得大量的糖尿病药物．
本文是一系列系列系列的一部分。
谩骂基金会与时间范围联盟合作，致力于帮助糖尿病患者及其护理人员了解时间范围，以最大限度地提高患者的健康。了解更多关于时间范围联盟在这里．
